Pudendo Neuralgia – Ainsworth …

Pudendo Neuralgia – Ainsworth …

Pudendo Neuralgia - Ainsworth ...

neuralgia pudendo é um diagnóstico incomum e complexo distinta de outras formas de dor pélvica crônica. Felizmente, os médicos do Instituto Ainsworth de gestão da dor são exclusivamente treinados e se especializam no tratamento de dor pélvica, incluindo PN. Nossos especialistas em gestão de dor placa certificada pode oferecer-lhe uma combinação de opções de tratamento para PN que não estão disponíveis em qualquer outro lugar.

O que é Pudendal Neuralgia?

Como mencionado acima, o nervo pudendo é o nervo principal que atravessa o períneo, transportando sensação dos órgãos genitais externos de ambos os sexos ao ânus. É também ligado a vários músculos pélvicos incluindo o esfíncter uretral e o esfíncter anal externo. Os sintomas de neuralgia pudendo ocorrer como resultado de algum tipo de lesão do nervo pudendo.

Entre os ligamentos sacrotuberal e sacrospinous (plano interligamentous)
canal Alcock
À medida que o nervo passa através de um canal osteofibrotic apertado na entrada para a base do pénis. [11]

Pudendo Neuralgia é mais comum em mulheres do que homens (7: 3). Na verdade, é muitas vezes chamado de “neuropatia obstétrica” ​​por causa de sua prevalência durante o parto. A idade média de início da PN é 50-70.

A Anatomia de Pudendal Neuralgia

O nervo pudendo é derivado de divisões anteriores dos ramos ventrais dos nervos S2, S3 e S4 do plexo sacro. Acompanha a artéria pudenda interna ao longo da parede lateral da fossa isquiorretal no canal pudendo. O nervo pudendo carrega sensoriais, motoras, somáticas e inervação simpática [8] e inerva os órgãos genitais externos de ambos os homens e mulheres (incluindo bulbospongiosus e isquiocavernoso), bem como a bexiga eo reto.

É considerado o principal nervo do nervo sensorial períneo e chefes dos órgãos genitais externos, uma vez que fornece a pele e os músculos do períneo, o esfíncter externo da uretra e do esfíncter anal externo. O nervo pudendo contém fibras simpáticas que inervam tecido peniano eréctil fazendo sua função crucial para a relação sexual.

Seu curso através da pélvica é complexo e tortuoso, mas previsível. O nervo pudendo se origina no núcleo do Onuf na região sacral da medula espinhal, percorrendo a região pélvica, em seguida, sair da pelve através da incisura isquiática maior entre as piriforme e músculos coccígeo. Ela se curva ao redor da espinha isquiática e ligamento sacro e entra no períneo através do forame isquiático menor. [9] Seus ramos incluem os nervos retais inferiores, nervo perineal, e termina como o escrotal posterior / nervos labiais e dorsal do nervo do pênis / clitóris.

Quais são os sintomas?

Dor no pénis, escroto, lábios, períneo ou anorretal região [2]
Leve a queimaduras graves e / ou dor lancinante
A dor piora quando se senta [3], [4]
Intestinal e / ou da bexiga
ejaculação dolorosa
hiperalgesia cutânea, sensibilidade profunda, parestesia, formigamento e / ou dormência

A dor associada com neuralgia pudendo é tipicamente unilateral e raramente afeta ambos os lados. (Bilateral neuralgia pudendo é provavelmente o resultado de um trauma repetitivo, como andar de bicicleta ou a cavalo.)

Quais são as causas?

Quais são as minhas opções de tratamento?

Seu médico gestão da dor irá diagnosticar neuralgia pudendo de acordo com os critérios estabelecidos pelo Nantes em 2006. Estes incluem:

  1. Dor no território anatômica do nervo pudendo
  2. A dor é agravada por sessão
  3. O paciente não é acordado durante a noite pela dor
  4. Sem perda sensorial objetiva sobre o exame clínico
  5. bloqueio do nervo pudendo anestésico positiva

Os critérios de exclusão são puramente cóccix, glútea, ou dor hipogástrica, dor exclusivamente paroxística, prurido exclusivo, e presença de anormalidades de imagem capaz de explicar os sintomas.

Pudendo Nerve Block – Esta injecção é considerado para ser o padrão de ouro, tratamento de primeira linha não só para controlar os sintomas de neuralgia pudenda, mas para estabelecer um diagnóstico da neuralgia pudendo em primeiro lugar. Tipicamente realizado com ajuda de ultra-som, o seu médico irá inserir uma pequena agulha ao longo do curso do nervo pudendo e injectar uma pequena quantidade de anestésico local (por vezes com a adição de cortisona). No caso da verdadeira neuralgia pudendo, o alívio da dor será imediata e dramática.

Trigger Point Injeções – Este procedimento envolve o uso de uma agulha fina para quebrar pequenas contraturas nos músculos locais chamados pontos de gatilho. Estes pontos de gatilho pode causar dor na região pélvica e contrair ao redor do nervo pudendo, essencialmente, estrangulando-o, fazendo com que o nervo para tornar-se doloroso. Esta modalidade é raramente tão eficaz como um bloqueio do nervo.

Gânglio da Impar Block – A premissa deste procedimento é o mesmo que o bloco hypogastroc superior, no entanto, o objectivo aqui é o gânglio da Impar – outra estrutura situada na região pélvica também implicado em moderar a dor pélvica. Este procedimento também é realizado sob orientação fluoroscópica com a meta de ser uma pequena área em frente do cóccix (cóccix). Esta modalidade é extremamente eficaz no tratamento de dor pélvica e estudos relataram alívio da dor 70-100% a partir deste processo. [13]

neurólise & Ablação Nos casos em que uma injecção única fornece um alívio temporário, neurolise neuroablação ou pode ser utilizada para aumentar a duração. Existem vários métodos diferentes que podem ser utilizados:

  • Ablação por Radiofreqüência (RFA) – As ondas rádio são aplicados a um nervo ou plexo, impedindo a transmissão da dor.
  • crioablação Semelhante a RFA, no entanto temperaturas frias são aplicadas à área em vez de ondas de rádio.
  • Chemodenervation A premissa é o mesmo que crioablação e RFA em que o objectivo é prevenir um nervo ou plexo de dor de transmissão; em vez de aplicar pressão mecânica ao nervo por meio de ondas de rádio ou temperaturas frias, as pequenas quantidades de álcool ou fenol são injectados para bloquear a capacidade do nervo para transmitir um sinal.

Spinal Cord Stimulation (SCS) – Este é um procedimento comum para uma variedade de síndromas de dor. SCS utiliza tecnologia semelhante à dos pacemakers em que os pequenos eléctrodos são colocados no espaço epidural perto da medula espinhal. Estes eletrodos irá produzir uma pequena corrente elétrica através da medula espinhal que interferem com os sinais de dor. No caso de dor pélvica, os fios são colocados sobre as raízes nervosas sacrais ou na região torácica. [13] Em casos recalcitrantes da nevralgia pudenda, uma vantagem de pá pode ser colocado sobre o cone. [14] Nossos médicos do Instituto Ainsworth foram pioneiros de uma combinação posicionamento do eletrodo único que isola a dor do nervo pudendo e são relatados sucessos surpreendentes.

A estimulação do nervo periférico – A premissa é semelhante ao SCS mas sim os fios são colocados sobre o nervo afectado -. No caso de PN, o chumbo é colocado sobre o nervo pudendo [15]

Bombas intratecal – Um pequeno cateter é colocado no espaço subaracnóide (logo abaixo do espaço epidural) e extremamente pequenas quantidades de medicamentos são lentamente entregue directamente sobre a medula espinal. Isso permite que o seu médico para fornecer os mesmos medicamentos que você pode tomar por via oral para administrar a dor, mas em uma fração da dose – diminuindo, assim, os efeitos colaterais. Mais importante, os nossos médicos têm vindo a colocar uma droga revolucionária dentro da bombas chamado ziconotide e são relatados sucessos surpreendentes!

Outras opções de tratamento

gestão de medicamentos & A terapia farmacológica: Os medicamentos são geralmente as primeiras modalidades de tratamento tentaram, mas raramente o mais eficaz – AINEs, os opióides (alguma preferência de agonistas kappa em mulheres [16]), antidepressivos, anticonvulsivos, relaxantes musculares (tizanidina ou baclofeno).

Fisioterapia & Medidas conservadoras: Também raramente é eficaz quando utilizado sozinho. Inclui TENS perianal, exercícios de relaxamento, biofeedback, massagem terapêutica, exercícios do assoalho pélvico, e acupuntura.

[2] Robert R, Prat-Pradal D, Labat, JJ, et ai. base anatômica da dor perineal crônica: o papel do nervo pudendo. Surg Radiol Anat. 1998; 20: 93-98.

[3] Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgia, síndrome de dor severa. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (5): 1663-1668.

[5] neuralgia Stav, K, Dwyer, PL, Roberts, L. Pudendal. Fato ou ficção “Obstet Gynecol Surv 64 (3):?. 190-9.

[6] Bonica JJ: a gestão da dor. Philadelphia, Lea & Febiger de 1953.

[8] atlas de anatomia 11ª edição de Grant. pg 221

[9] Clinicamente Orientada Anatomy 4ª edição

[12] De Leon Casasola OA, Kent E, Lema MJ: Bloco hipogástrico superior neurolíticos plexo para a dor pélvica crônica associada ao câncer. Dor. 1993; 54: 145-151.

[16] Chia Y, L Chow, Hung C, et ai. Género e dor ao movimento estão associados com os requisitos de pós-operatório analgesia iv controlada pelo paciente: um estudo prospectivo de 2.298 pacientes chinês. Con J Anaesth 2002; 49: 249-255.

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