Pulmonares Problemas sinais, sintomas …

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Problemas pulmonares: sinais, sintomas e Triagem & Gerenciando pulmonar Problemas

por Peter C. Gay, M.D.

Este documento foi apresentado na Oitava International Post-Polio da Rede Internacional Polio e Conferência de Vida Independente em St. Louis, Missouri, 8-10 de junho de 2000.

Introdução

sinais & Os sintomas

Os pacientes também podem apresentar distúrbios respiratórios relacionados com o sono, independentemente de haver ou não eles relatam distúrbios de sono. Daytime sonolência excessiva é comumente relatados, mas a dor de cabeça de manhã e despertares noturnos também estão presente.5 Os pacientes que ganham peso tendem a ter intolerância ao exercício, mas isso também predispõe a apneia obstrutiva do sono mais clássico que poderia ser suspeita quando ronco alto está presente.

Testes clínicos

teste de função pulmonar tradicional inclui a espirometria, que avalia os fluxos expirados e volumes depois de um esforço máximo. pacientes de pólio classicamente exibem fisiologia restritiva com redução dos volumes pulmonares e uma diminuição proporcional dos fluxos. Medidas de força muscular respiratória, identificada com inspiratória máxima e pressão expiratória (PImáx, PEmáx), também pode ser reduced.3 pacientes de um estudo de coorte de indivíduos que referiram uma história de pólio em média, têm apenas uma leve redução em testes de função pulmonar, mas aqueles que especificamente relatado quer o envolvimento dos músculos respiratórios no início da pólio ou cifoescoliose desenvolveu mais tarde, têm anormalidades mais profundas, incluindo níveis elevados de dióxido de carbono na gasometria arterial, o que prenuncia um prognosis.1,6,7 mais pobres cardiorrespiratória teste de exercício é útil para ajudar a separar limitações de atividade de coração ou de pulmão deficiência versus o descondicionamento muitas vezes graves, que também ocorre nestes pacientes.8

oximetria durante a noite e estudos do sono formais (polissonografia ou PSG) são usados ​​para comprovar se os pacientes de pólio têm hipoventilação central, apneia obstrutiva do sono clássico ou um misto Pacientes disorder.5 com cifoescoliose com sintomas de mal definidas devem ser considerados para triagem de oximetria. Aqueles com queixa de distúrbios do sono sintomas respirando como mencionado acima, especialmente na presença de doença pulmonar restritiva moderada ou hipercapnia diurna, devem ser submetidos a um estudo PSG que pode revelar profunda hipoxemia noturna particularmente durante sleep.5,6 REM

Tratamento

A base do tratamento para a falta diurna de ar é recondicionamento com a reabilitação pulmonar. Estes programas geralmente incluem outras técnicas úteis, tais como assistência tosse. Os mesmos dados que sugere que o aumento da atividade e hospitalizações possivelmente reduzidas para pacientes com DPOC parece aplicar-se restritiva pacientes.9 doença pulmonar

A terapia de oxigênio é geralmente contra-indicado para pacientes com problemas de pós-pólio, mas a assistência ventilatória com técnicas não-invasivas, ventilação noturna, principalmente nasal tem efeitos dramáticos, especialmente em pacientes com kyphoscoliosis.10,11,12 cirurgia corretiva para reduzir a curvatura da coluna vertebral pode melhorar o desempenho pulmonar. 13 cuidadosa atenção para a causa da insuficiência ventilatória agora oferece aos pacientes aumentos significativos da qualidade de vida.

Peter C. Gay é Professor Associado e Consultor em pulmonar, Critical Care e Medicina do Sono Mayo Graduate School of Medicine Rochester, MN

1. Windebank AJ. Litchy WJ. Daube JR. Kurland LT. Codd MB. Iverson R. efeitos tardios da poliomielite paralítica em Olmsted County, Minnesota.Neurologia. 41 (4): 501-7, 1991.

2. Knobil K, Becker FS, Harper P, Graf LB, Wolf GT, Martinez, F. Dispneia em um ano paciente após poliomielite grave. O papel dos testes de exercício cardiorrespiratório.Peito. 105 (3): 777-81, 1994.

3. Dean E, Ross J, Courtenay L, Madill KJ. função pulmonar em indivíduos com história de poliomielite.Peito. 100 (1): 118-23, 1991.

4. Scano G, Gigliotti F, Duranti R, Gorini M, Fanelli A, Marconi G. Controle da respiração em pacientes com doença neuromuscular.Monaldi Arch Chest Dis. 48 (1): 87-91, 1993.

5. Um Hsu, B. Staats "postpolio" Seqüelas e distúrbios respiratórios relacionados com o sono.Mayo Clin Proc. 73: 216-24, 1998.

6. Dolmage TE, Avendano Ma, Goldstein RS. função respiratória durante a vigília e sono entre os sobreviventes de poliomielite respiratória e não respiratória.Eur Respir J. 5 (7): 864-70, 1992.

8. Stanghelle JK, Festag G, Aksnes AK. A função pulmonar e estresse ergométrico sintoma limitante testando em pacientes com sequelas de poliomielite tarde.Scand J Med Rehab. 25 (3): 125-9, 1993.

9. Bach J. Novas técnicas e estratégias terapêuticas na reabilitação pulmonar.Yonsei Med J. 34 (3): 201-11, 1993.

10. PC Gay. Edmonds LC. hipercapnia grave após a terapia de oxigênio de baixo fluxo em pacientes com doença neuromuscular e disfunção diafragmática [ver comentários].Mayo Clin Proc. 70 (4): 327-30, 1995.

11. PC Gay. Patel AM, Viggiano RW, Hubmayr RD. ventilação nasal noturno para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória.Mayo Clin Proc. 66 (7): 695-703, 1991.

12. Leger P. Nasal intermitente, ventilação com pressão positiva. A longo prazo de seguimento em pacientes com insuficiência respiratória grave.Peito. 105 (1): 100-5, 1995.

13. Baydur A, Swank SM, Stiles CM, Sassoon, CS. mecânica respiratória em pacientes jovens anestesiados com cifoescoliose. efeitos imediatos e tardios da cirurgia da coluna vertebral corretiva.Peito. 97 (5): 1157-1164, 1990.

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