Razões para baixo teor de sódio em idosos …

Razões para baixo teor de sódio em idosos …

Razões para baixo teor de sódio em idosos ...

Introdução

A hiponatremia representa um excesso relativo de água, em relação ao sódio e é definido como um sal de sódio de soro lt; 136 mmol / L. Um nível lt; 120 mmol / L é considerado grave.

Resultados falsamente baixo valor de sódio pode ocorrer com níveis muito elevados de circulação de lípidos ou proteínas, em que a concentração de sódio na fase aquosa é normal (osmolalidade do plasma normal). Isto também pode ocorrer em hiperglicemia severa como os níveis elevados de glicose intracelular extrair água para o espaço extracelular.

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Epidemiologia

  • A hiponatremia é a anormalidade mais comum eletrólito encontrado na prática clínica.
  • Uma incidência precisa da hiponatremia leve controlados na comunidade é impossível, uma vez que é raramente relatada.
  • Hiponatremia está associada a vários resultados clínicos pobres e é frequentemente gerido subótimamente por causa da inadequada avaliação e investigação. [1]
  • Não há predileção por sexo.
  • Crianças e idosos estão em maior risco, porque eles são menos propensos a ser capaz de expressar a sua sede e autonomamente controlar a sua própria ingestão de líquidos.
  • Além disso, as crianças com diarreia, dada água da torneira em vez de líquido de reposição de eletrólitos, e aqueles que receberam fórmula de leite aguado por razões de economia, são conhecidos por estar em risco.

Apresentação

  • Isto depende da gravidade e é ditado não apenas pelo nível de sódio no soro absoluta, mas também pela taxa de queda.
  • A hiponatremia é muitas vezes assintomática se é ligeira a moderada e também crônica (com duração superior a 48 horas).
  • hiponatremia crônica leve pode ser assintomática, enquanto uma queda súbita de apenas 125 mmol / L de valores normais pode resultar em convulsões (geralmente a partir de fluidos intravenosos inadequados).

Os sintomas

O quadro clínico pode ser confuso, por causa hiponatremia leve pode causar sintomas significativos se a queda no nível de sódio é súbito, enquanto hiponatremia crônica grave podem não causar sintomas, devido à adaptação cerebral. [2]

No entanto, poderão ocorrer os seguintes sintomas:

  • Mild – anorexia, dor de cabeça, náuseas, vômitos, letargia.
  • Moderado – mudança de personalidade, cãibras musculares e fraqueza, confusão, ataxia.
  • Severe – sonolência.

sinais

Estes são novamente altamente variável e depende do nível e taxa de queda do sódio sérico. Eles podem incluir:

  • Os sinais neurológicos.
  • Diminuição do nível de consciência.
  • comprometimento cognitivo (por exemplo, perda de memória de curto prazo, desorientação, confusão, depressão).
  • Focal ou crises generalizadas.
  • Tronco cerebral hérnia – visto em hiponatremia aguda grave; sinais incluem coma; fixo, unilateral, pupila dilatada; decorticate ou postura decerebrate; parada respiratória.
  • Sinais de hipovolemia – membranas mucosas secas, taquicardia, turgor da pele diminuído.
  • Sinais de hipervolemia – estertores pulmonares, galope S3 (terceira bulha), distensão venosa jugular, edema periférico, ascite.
  • Etiologia

    Síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH)

    secreção inadequada de ADH da hipófise posterior ou de fonte ectópica apesar da baixa osmolaridade sérica.

    Principais recursos de diagnóstico

    • Hiponatremia.
    • Plasma hipoosmolalidade proporcional à hiponatremia.
    • Inapropriadamente elevada osmolaridade urinária (gt; 100 mOsmol / kg), comumente gt; a osmolaridade do plasma.
    • urina persistente [Na +] gt; 30 mmol / L com a ingestão normal de sal.
    • Euvolaemia.
    • tiroideia normal e função adrenal.

    Recursos extras incluem um nível ADH elevado e nível de ácido úrico no sangue baixa.

    Causas (não exaustiva)

    • Neurológica: tumoral, trauma, infecção, síndrome de Guillain-Barré síndrome. esclerose múltipla, lúpus eritematoso sistémico. hemorragia intracraniana, trombose do seio, AIDS. porfiria.
    • Pulmonar: o câncer de pequenas células de pulmão. mesotelioma. pneumonia. fibrose cística. asma. tuberculose. ventilação com pressão positiva.
    • Outros malignidade: orofaríngea, estômago. pâncreas. leucemia, linfoma, timoma, e cânceres do trato geniturinário.
    • Drogas: os mais comuns são diuréticos, inibidores da recaptação da serotonina (ISRS), inibidores da bomba de protões, inibidores da enzima (ACE) conversora da angiotensina e diuréticos de alça.
    • Diversos: idiopática, hereditários, dor no pós-operatório, estresse, exercício de resistência e corredores de maratona, herpes zoster.

    investigações

    • O exame clínico deve ser focada em estado de hidratação, incluindo pressão arterial (PA), o déficit postural, frequência cardíaca, edema periférico e enchimento venoso central, assim como o exame peito e coração.
    • A avaliação clínica deve identificar potenciais causas, estabelecer a gravidade da hiponatremia e determinar se o paciente é hipovolémico, euvolémica ou hipervolémica.
    • sódio sérico. Antes de embarcar em outras investigações para hiponatremia, considerar se a amostra sofreu de diluição por ser levado perto do local da infusão, ou se há alguma chance de erro de laboratório. Se necessário, repita o teste.
    • de potássio no soro. Se levantou, considere a doença de Addison.
    • SIADH precisa ser confirmado pelos resultados de amostras de soro e urina emparelhados: soro hipoosmolalidade é lt; 275 mOsm / kg, e a osmolalidade da urina gt; 100 mOsm / kg e de sódio GE; 30 mmol / L, na ausência de hipovolemia, hipervolémia, disfunção adrenal ou da tiróide e uso de diuréticos.
    • nível de sódio de urina. Se isso é gt; 20 mmol / L, uma causa renal deve ser procurado.
    • hormônio estimulante da tireóide soro e nível de tiroxina livre. Estes devem ser verificados para excluir hipotiroidismo.
    • níveis de cortisol sérico aleatórios ou hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) teste de estimulação. Qualquer um destes deve ser considerada em pacientes com supressão adrenal suspeita (por exemplo, pacientes que tomaram recentemente esteróides orais).
    • imagiologia. Isto pode ser contributivo em algumas situações clínicas. Por exemplo, um CXR pode ser necessária na suspeita de insuficiência cardíaca congestiva, ou uma varredura do cérebro CT em pacientes com confusão ou alteração da consciência.

    Gestão [1]

    Um algoritmo baseado em recomendações amplamente aceita, a opinião de especialistas e publicada diretriz de consenso foi recentemente desenvolvido para adultos:

      • causa subjacente correta – por exemplo, parar de diurético. Cuidado com correção muito rapidamente.
      • hiponatremia sintomática aguda é uma emergência médica.
      • O tratamento envolve a utilização de uma solução salina hipertónica para corrigir gradualmente a hiponatremia, com o objectivo de assegurar que o nível de sódio não aumentará mais de 6 mmol / L nas primeiras seis horas ou 10 mmol / L nas primeiras 24 horas. sobrecorreção rápida conduz a um risco de síndroma de desmielinização osmótica.
      • Se não for um caso grave, em seguida, método de correção de sódio depende do estado do fluido:
      • hipovolémico:
      • Intravenosa salina substituição – a dose é diferente em adultos e crianças.
      • Como euvolaemia é recuperado, ADH é suprimida ea diurese resultante pode elevar os níveis de sódio demasiado rapidamente; Se assim for, pode ser dada desmopressina.
        • Normovolaemic – ou seja SIADH:
        • Fluid restringir (500-1000 ml / dia para adultos). Se inadequada considerar:
        • Demeclocycline blocos ADH e induz diabetes insípido nefrogênico parcial. A eficácia de demeclociclina é variável, no entanto, e pode depender da etiologia subjacente. [3] Demeclocycline é licenciado para tratar a hiponatremia associada a SIADH secundária a doença maligna, onde a restrição hídrica é ineficaz e que o paciente não tem cirrose hepática.
        • (antagonistas de vasopressina receptores – por exemplo, tolvaptano) Vaptans pode ser útil; no entanto, eles podem induzir a sede, são caros, têm disponibilidade limitada e potencialmente podem aumentar os níveis de sódio muito rapidamente. [4]
      • hipervolémica:
        • A causa subjacente, deve ser tratado, o qual é geralmente insuficiência cardíaca, lesão renal aguda ou cirrose do fígado. Os diuréticos de alça são muitas vezes benéfico.
        • Complicações e prognóstico

          hiponatremia leve está associada com perturbações da marcha em idosos e com quedas. Ele também pode provocar uma redução da massa óssea e este conjunto de circunstâncias aumenta a incidência de fracturas. [5]

          Uma queda repentina na concentração sérica de sódio durante um período de 24 a 48 horas pode resultar em edema cerebral grave, levando a hérnia cerebral e morte.

          hiponatremia crónica (mais de mais de 48 horas) pode resultar em edema cerebral, mas não está associada a hérnia cerebral. sequelas neurológicas permanentes podem surgir. Outras complicações incluem rabdomiólise, convulsões e parada respiratória.

          Outras leituras & referências

          • hiponatremia; CKS Nice (acesso somente Reino Unido) março 2015
          1. Grant P, Ayuk J, Bouloux PM, et al; O diagnóstico e tratamento de hiponatremia hospitalar e SIADH. Eur J Clin Invest. Ago 2015; 45 (8): 888-94. doi: 10,1111 / eci.12465. Epub 2015 28 de junho
          2. Thompson CJ; Hiponatremia: novas associações e novos tratamentos. Eur J Endocrinol. 2010 Jun; 162 Suppl 1: S1-3. Epub 2010 20 de abril.
          3. Miell J, Dhanjal P, Jamookeeah C; A evidência para a utilização de demeclociclina no tratamento de hiponatremia secundária a SIADH: uma revisão sistemática. Int J Clin Pract. 2015 Dec; 69 (12): 1396-417. doi: 10,1111 / ijcp.12713. Epub 2015 19 de agosto.
          4. Tzoulis P, Waung JA, Bagkeris E, et ai; experiência da vida real de uso tolvaptano no tratamento de hiponatremia grave, devido à síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético. Clin Endocrinol (Oxf). 2015 setembro 19. doi: 10,1111 / cen.12943.
          5. Tinning CG, Cochrane LA, Cantor BR; Análise de hiponatremia associada a mortalidade pós-operatória em 3897 pacientes com fratura de quadril. Prejuízo. 2015 julho; 46 (7): 1328-1332. doi: 10.1016 / j.injury.2015.03.035. Epub 2015 09 de abril.
          6. Podesta MA, Faravelli I, Cucchiari D, et al; homólogos neurológicas da hiponatremia: mecanismos patológicos e as manifestações clínicas. Curr Neurol Neurosci abril Rep 2015; 15 (4):. 18. doi: 10,1007 / s11910-015-0536-2.

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