Reabilitação e tratamento de …

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Contexto

Devido a avanços no tratamento oncológico aguda, pacientes com tumores da medula espinhal apresentam maior sobrevida. No entanto, esses pacientes não receberam os benefícios de serviços de reabilitação para lidar com seus déficits neurológicos e metas de reabilitação.

Objetivo

Avaliar a epidemiologia e fisiopatologia de tumores da medula espinhal, os métodos de endereços da gestão oncológico aguda, rever o tratamento para seqüelas neurológicas, e compreender as implicações que dizem respeito à reabilitação.

Métodos

Uma extensa revisão da literatura foi realizada sobre a epidemiologia, fisiopatologia, gerenciamento oncológico aguda, sequelas neurológicas e reabilitação para pacientes com tumores da medula espinhal. Bancos de dados utilizados foram pubmed.gov e Ovídio, bem como artigos de revistas e livros didáticos individuais.

Resultados

O acesso ao tratamento deve ser aumentada dada melhora na sobrevida e déficits funcionais para pacientes com tumores da medula espinhal. Os indivíduos podem se beneficiar de programas de reabilitação de internamento, apesar do aumento da co-morbidade médica e déficits neurológicos. As áreas específicas de melhoria incluem a funcionalidade, humor, qualidade de vida e sobrevivência. Ajustes de planos de tratamento deve incorporar complicações médicas de câncer e seu tratamento, qualidade de vida percebida, e prognóstico.

conclusões

Pacientes com tumores da medula espinhal que participam em programas de reabilitação mostram melhoria geral na função, humor, qualidade de vida e sobrevivência. Adaptações para cuidar planos devem ser feitas para acomodar médicos co-morbidades de câncer e seu tratamento, as percepções do paciente e prognóstico.

Palavras-chave: As manifestações neurológicas, recuperação da função, neoplasias da medula espinhal, lesões da medula espinhal, reabilitação, Therapeutics, Qualidade de vida

Introdução

O tratamento dos tumores da medula espinhal no ambiente de reabilitação é um desafio, quando se analisam os déficits funcionais de envolvimento da medula espinal, co-morbidade médica devido ao câncer, ea expectativa de vida individual. 1 O principal objetivo da reabilitação neste contexto é melhorar a qualidade de vida e independência funcional. 2 Quando combinado com melhorias na médica, radioterapia e cuidados de oncologia cirúrgica, reabilitação pode servir para integrar paciente e familiares esforços para melhorar a função com um enfoque multidisciplinar e prevenir complicações futuras de comprometimento neurológico. 3 Isto é especialmente importante dado que uma alta porcentagem de pacientes com compressão da medula espinhal metastático são capazes de descarregar para casa. 4 Embora a expectativa de vida melhorou para pacientes com tumores da coluna vertebral devido a ambos a detecção precoce e avanços no tratamento oncológico, questões que envolvem a fragilidade do paciente e complicações de tratamento médico concorrente ter impedido o pleno acesso a Serviços de Reabilitação. 5 O objetivo desta revisão é compreender a epidemiologia, fisiopatologia, gerenciamento oncológico aguda, gestão das sequelas neurológicas, e as implicações de reabilitação para pacientes com tumores da medula espinhal.

Epidemiologia e fisiopatologia

gerenciamento oncológico aguda

gerenciamento oncológico aguda pode produzir uma melhor funcionalidade em indivíduos tratados para tumores da medula espinhal. Para os pacientes com bom estado ambulatório antes da cirurgia, a intervenção cirúrgica oferece o melhor potencial para manter o status de deambulação após a intervenção. 29 fatores prognósticos positivos para deambulação quando receberem radioterapia, incluem o tratamento com glicocorticóides e intervenção menos de 12 horas após a perda da capacidade de andar; com melhoria do estado de deambulação, os pacientes geralmente sentiram menos dor. No entanto, quando os indivíduos tinham mais de uma metástase epidural espinhal, eles eram menos ambulatorial. 30 multivariada pontuação escala pode ajudar a prever o estado de deambulação e sobrevivência ao avaliar fatores prognósticos positivos semelhantes. 31

Gestão de sequelas neurológicas

Complicações neurológicas de tumores da medula espinal são secundárias à compressão da medula espinal, plexopatia, ou radiculopatia, e são o resultado da perda de vias neuronais no ou abaixo do nível da lesão. Embora estes problemas podem ser comuns a todos os pacientes com SIC, algumas destas condições pode ser ainda mais complicada devido ao cancro primário ou doença metastática. 37

A disfunção sexual pode ser o resultado de SCI, o próprio cancro primário, ou os efeitos do tratamento oncológicos. Ambos SCI e câncer pode causar alterações da imagem corporal, sensação e função em que podem alterar a percepção da pessoa de atratividade sexual. 62, 63 O programa de reabilitação deve incluir a avaliação de lesão neurológica do paciente e o impacto desta lesão na resposta sexual do paciente. 64 A extensão da disfunção sexual será dependente de se o paciente tem a SCI completo ou incompleto. Além disso a terapêutica de radiação, a quimioterapia, e a depressão podem também afectar a função sexual. Avaliação do reflexo bulbocavernosous (BCR) e completude de uma lesão pode ajudar a compreender a capacidade de um indivíduo para a excitação. 64, 65 ereções Ambos psicogênicas e reflexogenic são parassimpático na natureza, enquanto o controlo psicogênica pode ser possível através da estimulação do sistema nervoso simpático. 66 Para os pacientes com SCI e completa ausência de BCR, a capacidade para erecções reflexogenic e lubrificação é diminuída. orgasmo fisiológico é pouco provável em pacientes com lesões completas com ausência de BCR e reflexo piscadela anal. 64, 67 As opções de tratamento para a disfunção sexual incluem educação, aconselhamento, medicamentos orais e dispositivos de assistência (como dispositivo de vácuo, agentes intrauretrais e terapia de injeção intracavernosa). 64

implicações de reabilitação

Ao delinear um plano de cuidados, é importante compreender que os pacientes com tumores da medula espinhal podem ter de ser apreciada de modo diferente do que pacientes com SCI traumático. Os pacientes com comprometimento da medula neoplásica são geralmente mais velhos, do sexo feminino, e não utilizados; mediante a apresentação que eles são incompletos e paraplégico com o envolvimento nos níveis torácicos, e ter uma diminuição no tempo de reabilitação em regime de internamento de estadia em comparação com lesões traumáticas. 88 A fonte primária de câncer não significa necessariamente impactar a evolução funcional dos indivíduos que participam em programas de reabilitação, mas acomodações têm de ser feitas com base em desordens relacionadas com o cancro concomitantes, tais como caquexia, fadiga, fatores psicológicos, e os efeitos adversos do tratamento primário de o processo oncológico. As avaliações clínicas devem fator em como imobilidade, efeitos de medicação para a dor, e a desnutrição pode afetar a motilidade gastrointestinal e nutrição. Infelizmente, devido à natureza muitas vezes incompleta da lesão, os pacientes que usam manobras de Valsalva para acionar os movimentos intestinais também podem sofrer de dor nas costas significativa dado o envolvimento da coluna vertebral do tumor. Nesta população de doentes, não é razoável considerar cateteres urinários para pacientes que não podem anular espontaneamente ou que têm contra-indicações para receber cateterismo intermitente, tais como trombocitopenia grave ou leucopenia. 89 pacientes com envolvimento espinhal neoplásica podem não ter a capacidade de realizar cateterismo intermitente devido à dor. complicações neurogênicas de superiores lesões do neurônio motor, como dissinergia detrusor esfíncter e hiperatividade neurogênica do detrusor, pode fazer uso de cateter vesical de demora apropriada, apesar do aumento dos riscos de complicações como infecção urinária ou cálculos na bexiga. 90 De notar no entanto, para os pacientes que reabilitação em regime de internamento completa com a função normal da bexiga e sobrevivem mais de 1 mês após a alta, 72% mantiveram a função normal da bexiga. 91 Além disso, é necessária uma vigilância constante em relação a factores metabólicos do próprio cancro, o que pode causar fadiga e podem afectar adversamente o tecido neurológico, causando, assim, ambos os défices neurológicos centrais e periféricos. 89 Com a desnutrição e os efeitos da radiação concorrente, ferida complicações podem causar problemas significativos. sores 92 Pressão que existem antes da admissão de reabilitação também podem contribuir para mais da duração da estadia, devido à ferida necessidades de cuidados. 86

conclusões

Como a sobrevivência após o tratamento para tumores da medula espinhal melhora, é importante entender como aplicar os princípios e práticas de reabilitação para esta população de pacientes. O pleno acesso ao tratamento ainda é limitado devido a preocupações sobre a fragilidade e complexidade médica associada a este diagnóstico. Pacientes com tumores da medula espinhal podem se beneficiar de programas de reabilitação de internação, apesar de sua maior co-morbidade médica do próprio processo da doença, gerenciamento oncológico aguda, e seqüela neurológica. As melhorias foram mostrados em áreas de funcionalidade, humor, qualidade de vida e sobrevida ao participar de reabilitação em regime de internamento. Variações de métodos tradicionais de cuidado do paciente SCI são necessárias para explicar as complicações médicas de câncer e seu tratamento, a percepção do indivíduo de qualidade de vida, ea expectativa de vida.

Referências

6. Jacobs WB, Perrin RG. Avaliação e tratamento de metástases na coluna vertebral: uma visão geral. Focagem Neurosurg 2001; 11 (6): E10. [PubMed]

9. Heary RF, Bono CM. tumores medulares metastático. Focagem Neurosurg 2001; 11 (6): E1. [PubMed]

32. Le H, Balabhadra R, Parque J, Kim D. Tratamento cirúrgico de tumores envolvendo a junção cervicotorácica. Focagem Neurosurg 2003; 15 (5): E3. [PubMed]

52. Miaskowski C, Cleary J, Burney R. Orientação para a gestão da dor do câncer em adultos e crianças, APS clínica série prática diretriz, Não 3. Glenview, IL: Sociedade Americana de Dor; 2005

Artigos de The Journal of Spinal Cord Medicine são fornecidas aqui cortesia de Taylor & Francis

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