Recorrentes infecções do trato urinário …

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infecções do trato urinário recorrentes (UTIs) são comuns em mulheres e associada a considerável morbidade e utilização de cuidados de saúde. As características clínicas, testes de diagnóstico e organismos causadores são muitas vezes semelhantes aos de casos isolados de UTI, embora existam outras estratégias de tratamento e medidas de prevenção a considerar com ITU recorrente.

SORT: Principais recomendações PARA A PRÁTICA

A cultura de urina com maior do que 10 duas unidades formadoras de colónias por ml é considerado positivo em doentes que apresentam sintomas de ITU.

Definições e Epidemiologia

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Nas mulheres sintomáticas, preditores de UTIs recorrentes incluem sintomas seguintes relação sexual, sinais ou sintomas de pielonefrite, e de rápida resolução dos sintomas com antibióticos. Noctúria e persistência dos sintomas entre os episódios de ITU são fortes preditores negativos para infecção.5 recorrente

Outro grupo de pacientes que apresentam ITU recorrente são aqueles que têm predisposição condições médicas colocando-os em risco aumentado de desenvolver infecções do trato urinário complicadas, com os riscos inerentes de infecção ascendente (pielonefrite) ou urosepsis. A definição de ITU complicada é imprecisa, mas o termo é geralmente aplicado a pacientes com uma predisposição anormalidade estrutural ou funcional da infecção geniturinário tract.6 ascendente, a resistência aos antibióticos, e a necessidade de uma terapia prolongada estão muitas vezes envolvidos.

Fatores causadores e Patogênese

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Em UTIs simples recorrente, reinfecção ocorre quando as bactérias que infectam inicialmente persistir na flora fecal após a eliminação do trato urinário, posteriormente recolonização do intróito e bladder.1 Um número de fatores do hospedeiro parecem predispor mulheres jovens e saudáveis ​​até Recorrente UTIs. Estes incluem pH local e mudanças de anticorpos cérvico na vagina; maior aderência das bactérias uropatogênicas ao uroepithelium; e possivelmente diferenças anatómicas pélvicos, tais como a distância mais curta uretra-a-ânus.

Diabetes mellitus, condições neurológicas, residência institucional crônica e habitação crônica cateterização urinária são importantes fatores predisponentes para UTIs complicado. Nos pacientes afetados, organismos que são tipicamente menos virulenta pode causar doenças acentuada, apesar de infecção por E. coli continua a ser o organismo mais comum em quase todos os grupos de pacientes. Klebsiella e do grupo B infecções de estreptococos são relativamente mais comum em pacientes com diabetes e infecções por Pseudomonas são relativamente mais comum em pacientes com cateterismo crônica. Proteus mirabilis i s a c OMUM u ropathogen i n p atients com cateteres permanentes, lesões da medula espinhal, ou anormalidades estruturais do tract.7 urinária

Fatores de risco

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O fator mais forte risco de UTIs recorrentes em mulheres jovens é frequência das relações sexuais. Este e outros fatores de risco estão relacionados na Tabela 1 0,8 Não há associação comprovada entre UTIs padrões recorrentes e pré ou pós-coito micção, frequência de micção, limpando padrões, douching, uso de roupas apertadas, ou atrasado habits.1 micção. 8 Um estudo de mulheres na pós-menopausa caso-controle descobriram que fatores mecânicos e fisiológicos que afetam o esvaziamento da bexiga (incontinência, cistocele, e pós-miccional urina residual) foram fortemente associadas à recorrente UTIs.9 Um aumento do volume urinário residual pós-esvaziamento (ou seja, mais de cerca de 50 mL) é um fator de risco independente para UTIs recorrente em mulheres.10 pós-menopausa

Fatores de Risco para Recurrent UTIs

profilaxia pós-coito pode ser preferível em mulheres com UTIs temporalmente relacionado com a relação sexual. Nenhuma diferença acentuada na ITU recorrente foi observado ao usar a profilaxia pós-coito em comparação com a profilaxia diária, 19 e, dependendo da frequência das relações sexuais, a profilaxia pós-coito geralmente resulta em menos use.6 antibiótico. 19 Vários regimes de antibiótico pós-coito são descritas na Tabela 4 0,1. 6. 19. 20

Embora não seja estritamente uma estratégia de prevenção, tratamento auto-iniciada é uma opção para alguns pacientes. As mulheres com UTIs anterior que são capazes de reconhecer os sintomas podem ser tratados eficazmente com therapy.21 antibiótico auto-iniciado. 22 mulheres pode ser dada uma receita para um regime de antibióticos três dias e instruído a iniciar a terapia quando os sintomas se desenvolvem. Se não há melhoria em 48 horas, o paciente deve ser avaliado clinicamente. 2 Esta estratégia deve ser restrito a mulheres que têm claramente documentados UTIs recorrentes e estão motivados, aderir às instruções médicas, e ter um bom relacionamento com um professional.1 cuidados de saúde

Outras modalidades PREVENTIVAS

mudanças de comportamento pode afetar a frequência de recorrência da ITU. Gerenciando infecções recorrentes deve incluir a modificação dos fatores de risco conhecidos.

produtos de cranberry parece reduzir notavelmente a recorrência de cistite sintomático. Em uma revisão Cochrane, 23 suco de cranberry mostrou benefício moderado na redução do risco de ITU em mulheres com antecedentes de infecções recorrentes, com base em dois estudos randomizados bem desenhados. Embora não haja nenhuma evidência clara sobre a dose ou duração do uso, 20 pequenos estudos têm relatado que a ingestão diária de 150 a 750 ml de suco de cranberry ou equivalente concentrada é eficaz na prevenção UTIs.24 recorrente. 25

Os pacientes também podem ser aconselhadas sobre a teoria ea evidência anedótica trás miccional pós-coito, embora não haja estudos controlados apoiar esta intervenção.

Vários estudos de mulheres na pós-menopausa demonstraram a eficácia da utilização de estrogénio tópica (0,5 mg de estriol creme vaginal noite, durante duas semanas, e depois duas vezes por semana durante oito meses), mas os efeitos adversos são common.26. 27

ITU complicadas recorrente

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Os princípios de tratamento de infecções do trato urinário complicadas recorrentes incluem o uso precoce de antibióticos de largo espectro, com ajuste de cobertura antibiótica com base nos resultados de cultura, 11 e tentativas de aliviar qualquer obstrução urinária existente com base nos resultados de estudos de imagem. regimes de antibióticos e recomendações de tratamento não estão bem definidas nesta população de doentes; a grande variedade de fatores e organismos causadores, e as variáveis ​​padrões de resistência a antibióticos predisponentes, uniformizar recomendações difficult.6

Diretrizes para a Gestão da recorrente Complicated UT é

Os autores

CHARLES M. Kodner, MD, é professor associado do Departamento de Família e Medicina Geriátrica da Universidade de Louisville (Kentucky) School of Medicine.

EMILY K. THOMAS Gupton, DO, MPH, é um médico de família no Primary Care Medical Center, Murray, Ky. No momento que este artigo foi escrito, Dr. Gupton era um residente no Departamento de Família e Medicina Geriátrica da Universidade de Escola de Louisville of Medicine.

Endereço para correspondência Charles M. Kodner, MD, Universidade de Louisville School of Medicine, Med Center One Building, Louisville, KY 40292. Reprints não estão disponíveis com os autores.

Autor divulgação: Nada a divulgar.

REFERÊNCIAS

19. Albert X, et al. Antibióticos para prevenir a infecção do trato urinário recorrente em mulheres não grávidas. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD001209.

25. Kontiokari T, et al. julgamento de suco de cranberry-lingonberry e bebida Lactobacillus GG randomizados para a prevenção de infecções do trato urinário em mulheres. BMJ. 2001; 322 (7302): 1571

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