Recuperação após histerectomia

Recuperação após histerectomia

Recuperação após histerectomia

por Harry Reich, MD, Nooria Rahmanie, MD

O objectivo da histerectomia vaginal, HVAL, ou LH, é para evitar com segurança uma incisão da parede abdominal. O cirurgião deve lembrar que, se ele / ela é mais confortável com a histerectomia vaginal após a ligadura dos vasos ovarianos ou útero-ovariano, isso deve ser feito, se possível. laparoscópica inspecção no final do processo ainda irá permitir ao cirurgião controlar qualquer hemorragia e evacuar a formação de coágulos, e suspensão laparoscópica manguito pode ser feito para limitar futuro prolapso manguito.

Redução do risco começa com uma história detalhada do doente eo exame físico completo, com frequência, incluindo a confirmação ecográfica de achados físicos. autorização médica é procurado em qualquer pessoa com qualquer sugestão histórica ou física que poderia levar a possível compromisso operatório. Uma vez que, na maioria dos casos histerectomia é um procedimento eletivo, o paciente é aconselhado extensivamente sobre o leque de opções disponíveis atualmente adequados à sua situação clínica individual. Em 1997, não é claramente aceitável para defender a histerectomia sem detalhar os riscos / benefícios de outros procedimentos intermediários.

Desde 1987, na minha primeira 5 anos de experiência com LH, nenhum paciente foi negada uma abordagem vaginal ou laparoscópica à histerectomia exceto quando cancro avançado era suspeito. Como a minha prática é largamente referência, o que representa um grau significativo de patologia. Apenas 9 das minhas primeiras 123 mulheres tinham patologia benigna; Nestes casos histerectomia foi feito para adesões pélvicas, e / ou hipermenorréia persistente. Laparotomia não foi necessário, independentemente do tamanho ou localização de miomas uterinos ou a extensão da endometriose. Apenas uma mulher com extensas aderências intestinais e câncer endometrial foram submetidos à laparotomia para completar a histerectomia e para reforçar quatro pequenos reparos do intestino enterotomia. Este apoiou a minha crença de que a maioria das histerectomias realizadas atualmente com a abordagem abdominal poderia ser feito por laparoscopia.

Há uma variedade de operações em que o laparoscópio é usado como um auxílio à histerectomia, cada um com seu conjunto particular de problemas. É importante que os diferentes procedimentos são claramente delineados.

laparoscopia de diagnóstico com histerectomia vaginal indica que o laparoscópio é usado para fins de diagnóstico para determinar se a histerectomia vaginal é possível quando indicações para uma abordagem vaginal são equivocal.6 Também assegura que vaginal cuff e pedículo é hemostasia completa e permite a evacuação do coágulo.

Laparoscópica assistida histerectomia vaginal (HVAL) é uma histerectomia vaginal após adhesiolysis laparoscópica, a excisão endometriose, ou ooforectomia. Este termo também é utilizado quando os ligamentos uterinos superior (por exemplo, redondos, ou ligamentos infundibulopélvico útero-ovariano) de um útero relativamente normal são ligados com grampos ou dessecação bipolar. Deve ser enfatizado que na maioria dos casos, a parte mais fácil de ambos uma histerectomia abdominal ou vaginal é a ligadura do pedículo superior.

Total de histerectomia laparoscópica (TLH) denota que, depois de todos os pedículos vasculares são ligados, a dissecção laparoscópica continua até que o útero encontra-se livre de todos os anexos na cavidade peritoneal. O útero é então removido através da vagina, muitas vezes com laparoscópica e / ou morcelamento vaginal. A vagina é fechada com suturas por laparoscopia colocados. Sem cirurgia vaginal excepto para morcelamento é done.7

Laparoscópica histerectomia supracervical (LSH) recuperou recentemente algum suporte após sugestões que o total de resultados de histerectomia em uma diminuição da libido em alguns mulheres.8 outros afirmam que ele oferece aos médicos um procedimento mais fácil, menos arriscada do que a histerectomia laparoscópica, com diminuição do risco de dissecção do ureter e da principal divisão da artéria uterina e menos problemas com futuro prolapso vaginal. Morcelamento de acima ou abaixo remove o uterus.9

A histerectomia significa a remoção do útero. o colo do útero é uma parte do útero ou não? Se o colo do útero é para a esquerda, de melhores nomes seria histerectomia parcial, subtotal histerectomia, ou fundectomia como estes termos significam que o útero não foi completamente removido. Como seria de esperar, cul-de-sac endometriose e adenomiose uterina freqüentemente envolvem o colo do útero.

As especulações sobre a questão do orgasmo cervical são infundadas, já que não existem dados. Há muito poucas mulheres que relatam uma diminuição na capacidade orgásmica com a remoção do cervix.10

Laparoscópica reconstrução pélvica (LPR) após histerectomia vaginal é útil quando a histerectomia vaginal por si só não pode realizar o reparo apropriado para prolapso vaginal. dissecção ureteral e colocação de fio de sutura através dos ligamentos sacro-uterinos próximos do sacro, antes da porção vaginal do procedimento, pode ser útil para conseguir suspensão vaginal (ver abaixo). Levator plicatura muscular vaginal ou por laparoscopia é muitas vezes necessário. Retropubic colposuspension Burch também pode ser feito por laparoscopia.

TOTAL histerectomia laparoscópica TECHNIQUE (TLH)

A minha técnica para um TLH é descrito, uma vez que outros tipos de histerectomia laparoscópica (por exemplo HVAL ou LH) são simplesmente modificações deste procedimento mais extensa. Estes passos são projetados para evitar complicações.

O óxido nitroso não é utilizado, pois pode causar pequena distensão de alças intestinais. Uma sonda orogástrica é usado para esvaziar o estômago, em todos os casos. A bexiga é esvaziada quando o enchimento é anotado. A posição de Trendelenburg a até 40 graus está disponível.

Incisões: Três locais de punção laparoscópicos, incluindo os umbigo são usados: 10 umbilical, 5 mm da direita, e 5 mm deixou quadrante inferior. Pneumoperitoneum a 25 mm Hg é obtido antes da inserção umbilical primário e reduzido para 15 mm depois. As mangas trocarte quadrante inferior são colocados sob visão laparoscópica direta logo acima da linha do cabelo púbico e lateral para os músculos retos abdominais (e, portanto, os vasos epigástricos profundas). Quanto menor punção quadrante esquerdo é o principal portal para a manipulação operativa. A Luva trocar direita é usada para retração com pinça de apreensão atraumática.

Um estudo recente documentado que a maioria das mulheres preferem a aparência estética de um 15 cm Pfannenstiel incisão para múltiplos de 12 mm incisões elevadas exigidas para grampear aparelhos. Redução na morbidade ferida e integridade da cicatriz assim como cosmese são reforçadas usando 5 milímetros sites.12 O uso de incisões 12 mm quando ± 5 mm será suficiente um não é um avanço em cirurgia minimamente invasiva.

Preparação vaginal: O canal endocervical é dilatado para Pratt # 25, eo mobilizador uterino VALTCHEV com ponta romba (Instrumentos Cirúrgicos Conkin, Toronto, Canadá) é inserida para antevert do útero e delinear a vagina posterior. Quando o útero está na posição anteversão, o colo do útero senta-se em um grande suporte, tornando a vagina prontamente visível entre os ligamentos sacro-uterinos quando o cul-de-sac é visto por laparoscopia.
EXPLORAÇÃO

Ureteral dissecção: Três abordagens têm sido utilizadas para a identificação laparoscópica ureter, que pode ser chamado medial, superior e lateral. Os stents não são utilizados como eles causam hematúria e espasmo ureteral em alguns pacientes. O cirurgião laparoscópica deve dissecar (esqueletizar) vasos ou o ureter ou uterinas durante a realização de uma histerectomia laparoscópica.

Se o útero é antevertido utilizando o manipulador uterino VALTCHEV, o ureter pode geralmente ser facilmente visualizado na sua posição natural na folha medial do ligamento largo desde que não haja cul-de-sac ou anexiais significativa patologia. Isto permite que o peritoneu imediatamente acima do ureter para ser feita uma incisão para criar uma “janela” no peritoneu para fazer a divisão do ligamento ou infundibulopélvico pedículo anexiais mais seguro. O ureter e sua peritônio que recobre são apreendidas profunda na pelve abaixo e caudal para o ovário, lateral ao ligamento uterosacral. Um atraumática agarrar uma pinça é usado desde a cânula face oposta. Tesoura são usados ​​para dividir o peritoneu que recobre o ureter e são inseridos dentro da incisão criado e se espalhar. Em seguida uma lâmina da tesoura é colocada no topo do ureter, a lâmina visualizado através do peritoneu, e o peritoneu dividido. Desta maneira, o ureter e da sua bainha circundante longitudinal fáscia endopélvica são dissecados em conjunto para fora do peritoneu sem comprometer o seu fornecimento de sangue. Este é continuado até a pélvis profundas, onde os vasos uterinos cruzam o ureter, lateral à inserção do ligamento cardinal no colo do útero. O tecido conjuntivo entre o uréter e dos vasos é separada com tesouras. Sangramento é controlado com uma pinça microbipolar. Muitas vezes, a artéria uterina é ligada neste momento para diminuir backbleeding dos pedículos superiores.
A abordagem Superior: A abordagem superior implica dissecando o cólon (sigmóide à esquerda; ceco à direita) fora da cavidade pélvica e libertando os vasos do ligamento infundibulopélvico do telhado do ligamento largo para permitir que o ureter, que se situa abaixo do que ele seja identificado. O ureter é encontrado medida que atravessa os vasos ilíacos (ou abaixo deles entre hipogástrico e vasos retais superiores do lado esquerdo). O ureter é então refletida fora do ligamento largo e traçou para a pélvis.

Alta uterina Fornecimento de sangue: Quando preservação dos ovários for desejada, os ligamentos e trompas de Falópio pedículos útero-ovariano são sutura-ligado adjacente ao útero com 2-0 Vicryl, utilizando uma agulha curva ou uma ligadura livre passou através de uma janela criada em torno do ligamento. Para criar a janela, o peritoneu é aberto imediatamente lateral à cornos tubária, e os Metzenbaum do tipo tesoura deslizou lateral aos vasos útero-ovariano até que a sua ponta pode ser visto através do peritoneu ligamento largo que é dividido. Alternativamente, o ligamento útero-ovariano e da trompa de Falópio podem ser coagulados até dessecado com pinças bipolares, na corrente de corte 25-35 W, e depois dividida.
Quando é indicada a ooforectomia ou preservação do ovário não desejado, as folhas anterior e posterior do ligamento largo são abertos lateral e por baixo do ligamento infundibulopélvico com um laparoscópicos Metzenbaum do tipo tesoura e uma ligadura de Vicryl 2-0 livre passado através da janela assim criado e amarrado extracorporeamente usando o Clarke-Reich knotpusher.14 Isto é repetido duas vezes ao redor dos vasos ovarianos para que dois laços proximais e um distal são colocados, e o ligamento então dividido. Eu raramente desidratar o ligamento infundibulopélvico hoje como resulta em muita fumaça no início da operação. Embora a aplicação de tração para o pedículo distal do corte, o ligamento largo é dividido ao ligamento redondo imediatamente lateral à anastomose arterial utero-ovariana usando uma tesoura ou cortando corrente através de um eletrodo colher.

Se as habilidades de sutura não são desenvolvidos e o tubo e ovário estão a ser removido, o ligamento infundibulopélvico está mobilizada e Kleppinger pinça bipolar (Richard Wolf Medical Instruments, Vernon Hills, IL) são usados ​​para comprimir e desidratar seus recipientes ou na MULTIFIRE ENDO GIA 30 (US Surgical Corp. Norwalk, CT) aplicado. O ligamento redondo é dissecado e dividido. Se o ovário deve ser preservada, o ligamento / ligamento redondo / junção trompa de Falópio útero-ovariano pode ser dividida com o grampeador Endo GIA. Isso pode ser economia de tempo para esta parte do processo, justificando assim o seu custo aumentado.

Em alguns casos, a agulha curvada é inserido na parte superior do ureter unroofed onde gira medialmente para a bexiga anteriormente mobilizado. Um único fio de sutura colocada desta maneira em cada lado serve como um “ponto de sentinela,” identificar o ureter durante o resto do procedimento.

Divisão de Anexos cervicovaginais e circunferencial Culdotomy: Os ligamentos cardinais de cada lado são divididos com o laser de CO2 em alta potência (80 W) ou com o eletrodo colher a 150 W corrente de corte. pinças bipolares são usados ​​para coagular os ligamentos útero-sacros e são de valor inestimável para controlar o sangramento de ramos vaginais. A vagina é inserido posteriormente sobre o afastador VALTCHEV perto da junção cérvico-vaginal. Um delineador vaginal 4 cm de diâmetro (Richard Wolf Medical Instruments, Vernon Hills, IL) é colocado na vagina para delinear circunferencialmente a junção cérvico, servir como um batente para o trabalho do laser, e evitar a perda de pneumoperitoneu. Em primeiro lugar, ele identifica a junção genital do anterior e, em seguida, os fundos de sacos laterais. Eles são incisão utilizando o laser com o delineador como um batente para completar a culdotomy circunferencial. O útero é morcellated, se necessário, e puxados para fora da vagina (Figura 3).
Quando o delineador vaginal não está disponível, uma pinça de anel é inserido na vagina anterior acima do tenáculo no lábio cervical anterior para identificar a junção genital do anterior. O fórnice vaginal anterior esquerda é introduzido utilizando o laser, de modo que o aquapurator pode ser inserido na vagina anterior acima do lábio cervical anterior. Seguindo as pontas aquapurator ou anel fórceps, e usá-los como um recuo, o anterior e sacos vaginais laterais estão divididas. O aquapurator é inserido de posterior para anterior para delinear o fundo de saco vaginal direita, que está dividida. O útero pode, então, ser puxado para fora da vagina.

Morcelamento de miomas através de sites de parede de punção abdominal anterior agora é prática quando o acesso vaginal é limitado. O Steiner Eletromecânica morcelador (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha) é um 10 mm de diâmetro motorizados serra circular que usa uma pinça de garras ou um tenáculo para agarrar o mioma e puxe-o em contacto com o mioma. As grandes peças de tecido são removidos miomatoso fragmentada até o mioma pode ser puxado para fora através da incisão trocarte. Com a prática deste instrumento muitas vezes pode ser inserido através de uma incisão esticado 5 mm sem um trocar de acompanhamento.

Encerramento: A incisão umbilical é fechada com um único 4-0 Vicryl oposição profundas da derme fascia e da pele, com o nó enterrada sob a fáscia. Isso vai evitar que a sutura de agir como um pavio transmitir bactérias no tecido mole ou na cavidade peritoneal. Quadrante inferior 5 incisões mm são vagamente aproximada com uma pinça vascular Javid (V. Mueller, McGaw Park, IL) e coberto com Collodion (alterar, Irvington, NJ) para permitir a drenagem da solução de lactato excesso de Ringer.

As complicações da histerectomia laparoscópica são os de histerectomia e laparoscopia combinada: acidentes anestésicos, comprometimento respiratório, fenômenos tromboembólicos, retenção urinária, lesão de vasos, ureteres, bexiga e intestino, e infecções, especialmente da lesão vaginal cuff.16,17 ureteral é mais comum quando grampeadores ou dessecação bipolar são usados ​​sem identificação ureteral. Complicações únicas para laparoscopia incluem a lesão grande vaso, laceração navio epigástrica, enfisema subcutâneo, eo local trocar hernias18 incisional (Tabela 2).

Infecção: morbidade febril relacionado com uma histerectomia vaginal é cerca de metade do que o procedimento abdominal. laparoscópica evacuação de todos os coágulos de sangue e a vedação de todos os vasos sanguíneos após o útero foi removido deve reduzir ainda mais a taxa de infecção. Morcelamento durante laparoscópica ou vaginais resultados de histerectomia em um risco ligeiramente aumentado de febre, especialmente se antibióticos profiláticos não são usados.
Desde a introdução de antibióticos profiláticos, infecção vaginal cuff é raro. Esta infecção pode resultar em celulite pélvica, septicemia, abscesso manguito vaginal, abscessos anexiais e tromboflebite pélvica. infecção abdominal ferida trocar também é raro.
Este autor tem experiência com apenas dois casos de celulite pélvica e três abscessos pélvicos em mais de 400 histerectomias laparoscópicas. O tempo cirúrgico médio foi de mais de três horas neste elevado grau de dificuldade da população extensa endometriose e grandes casos útero. No ano passado os meus 27 casos no centro de Columbia Presbyterian Medical média de 650 gramas e morcelamento estendida envolvidos.

Hemorragia: hemorragia intra-operatória ocorre quando um paciente previamente sem anemia perde superior a 1000 ml de sangue ou requer uma transfusão de sangue. Ao fazer a dissecação laparoscópica cuidado, situações de hemorragia mais profusa são evitados ou controlados à medida que ocorrem.
hemorragia pós-operatória é qualquer evento sangramento que requer terapia, conservador ou cirúrgico. Na minha experiência, sangramento pós-operatório ocorreu em apenas um caso secundário a um ovário hemorrágica preso ao punho vaginal. Eu tratei-o com Gelfoam e nitrato de prata e transfusão de doadores família sem sucesso antes de mobilizar-lo do manguito com outro procedimento laparoscópico.

hematomas pós-operatórios eram freqüentes com o uso precoce do MULTIFIRE ENDO GIA 30 (EUA Surgical Corp. Norwalk, CT) para o pedículo uterino superior durante histerectomia e ooforectomia. Eu não tenho nenhuma experiência com hematoma pós-operatório.
taxas de transfusão são muitas vezes enganosas como eles geralmente incluem sangue autólogo, que pode ser dada de volta para o paciente em uma base de rotina. Atualmente eu raramente obter sangue autólogo devido à relutância da maioria dos anestesiologistas de transfundir-lo. transfusão de sangue não autólogos foi necessário em seis dos meus casos (3%) para substituição de sangramento intra-operatório.

Cuff deiscência: Cuff deiscência é muito raro após o encerramento cúpula vaginal usando técnicas laparoscópicas para trazer a fáscia endopélvica juntos verticalmente na linha média. Estou ciente de algumas avarias manguito que os meus colegas que usam um fechamento manguito transversal têm sofrido. I teve um episódio em março de 1991, uma fístula peritoneovaginal que foi observado no check manguito rotina de seis semanas de pós-operatório. O paciente havia sido sexualmente ativos no dia anterior e tinha experimentado alguma dor. Um fechamento laparoscópica foi realizada e mais uma vez quebrou, novamente após o coito. Finalmente um reparo vaginal utilizando categute cromado foi bem sucedida.

Complicações do trato urinário:
PREVENÇÃO E DETECÇÃO

Ureteral e da bexiga lesões podem ser esperados com casos complicados, mas são menos suspeitada em operações de rotina, e insuficiência de reconhecê-los durante estes casos ou suspeitar-los no início resultados de pós-operatório em grande insatisfação do paciente. Estas lesões mais comumente estão associados com a ligadura laparoscópica da artéria uterina, mas os cirurgiões devem estar cientes de que tanto bexiga e lesão ureteral pode ocorrer durante a parte “fácil” vaginal de um HVAL.

Cistoscopia é feita em todos os casos de histerectomia após a cúpula vaginal é fechada para aferir a permeabilidade ureteral e lesão de bexiga. A falha ver corante através de um ureter pode resultar de ligação ureteral (a colocação de uma sutura em torno do ou ureter), vincada de puxar fáscia ureteral endopélvica no sentido da linha média durante a alta culdoplasty McCall, espasmo ou ureteral, se foi utilizado um cateter ureteral. A cistoscopia também confirma a continuidade da parede da bexiga e detecta a colocação de sutura intravesicular e lesão térmica, o que será visto como uma área branca desigual. Eu uso de sutura, em vez de grampos ou dessecação bipolar para a ligação da artéria uterina para que eu possa remover a sutura se obstrução ureteral ou uma sutura da bexiga é conhecido na cistoscopia. Isto foi necessário mais do que uma ocasião.
IVP pré-operatório para os pacientes com massa pélvica ou suspeita de endometriose grave raramente é recomendado para evitar lesões no ureter.

A linha inferior é que uma abordagem agressiva para a proteção ureteral pode reduzir, mas não eliminar o prejuízo ureteral. No entanto, o reconhecimento ea gestão de prompt pode impedir que vários procedimentos cirúrgicos e morbidade significativa paciente, incluindo a perda de órgãos.
Ureteral gestão de lesões: Os ureteres são comumente ferido ao nível do ligamento infundibulopélvico, ligamento uterossacro ou paredes laterais pélvico devido a aderências resultantes da endometriose, doença inflamatória pélvica, ou cirurgia abdominal anterior. Durante lesão ureteral histerectomia laparoscópica pode ocorrer durante o corte aderências densas e tecido cicatricial fibroso, tentando parar o sangramento perto do ureter com cautério bipolar, ou em processo de ligadura dos vasos uterinos com eletrocirurgia bipolar, grampos, ou sutura. A maioria lesão ureteral não são identificados ou mesmo suspeita, sem cistoscopia. Sem disponibilidade cystoscopic, pode-se esperar problemas. Isto é particularmente verdadeiro durante TLH, mesmo que o cirurgião é capaz de identificar visualmente os ureteres. peristalse normal ocorre no ureter danificado.

Quando aderências pélvicas graves estão presentes, é imperativo identificar o ureter antes da ligação do ligamento infundibulopélvico. O ligamento cardinal deve ser cortado perto do colo do útero, depois de verificar a vista panorâmica.
Se um ureter é cortado ou coagulada, que é necessário para fazer a reparação apropriada, dependendo do grau de lesão: ou ureteral reanastomose re-implantação é indicado. Quando reconhecidos durante a cirurgia, uma abordagem laparoscópica para estes procedimentos podem ser considerados.

lesão da bexiga pode ocorrer durante a dissecção da bexiga fora do útero e colo do útero ou de um adnexa inflamado. Nestes casos, a bexiga é reparado usando 3-0 Vicryl, normalmente em duas camadas.

Peritonite após perfuração não reconhecido ou retardada: Atraso lesão intestinal pode resultar de perfuração traumática que não é reconhecido durante o procedimento (Veress agulha ou trocar punção ou laceração durante adhesiolysis ou excisão) ou de danos térmicos de qualquer fonte. Raramente, lesões atraso pode ocorrer a partir de perfuração do intestino mecanicamente desvascularização ou a partir de necrose isquêmica hemorrágica após trombose venosa mesentérica. Embora a incidência dessas complicações é baixo, o cirurgião deve, no entanto, estar ciente dos riscos e procurar sinais de tais lesões que possam ter ocorrido. febre inexplicável, dor abdominal, dor nas costas, distensão abdominal, a função intestinal alterada e contagem de células brancas do sangue elevada pode ser sinais de alguma lesão e deve ser investigado.

COMPLICAÇÕES UNIQUE à laparoscopia

Lesão de vasos abdominais parede: A incidência de lesões vasculares induzidas por trocartes na parede abdominal durante a cirurgia laparoscópica operatório é de 2%. Embora potencialmente evitável, quer os vasos superficiais ou profundas da parede abdominal anterior pode causar hemorragia e hematoma durante ou após a laparoscopia.

Trocarte site incisionais Hérnias: A incidência de hérnia incisional após laparoscopia operatória é muito maior se 10 mm ou maiores trocartes são colocados em locais extraumbilical. Estes sites devem ser fechados. Se a incisão é lateral ao músculo reto, a fáscia profunda é elevado com ganchos de pele e sutura reparados. Se a incisão é através do músculo reto, o defeito peritoneal é fechado com uma suture.18 por laparoscopia colocado
hérnia incisional presentes normalmente no prazo de 10 dias da cirurgia. desconforto pós-operatório com inchaço incisional ou distensão deve ser motivo de exame. Se a hérnia é suspeita, redução laparoscópica deve ser considerada. Eu tive um desses hérnia, em setembro de 1991, durante um curto julgamento de mangas trocarte de 12 mm para aplicação Endo GIA.
Falha Instrumento: Ocasionalmente instrumentos estão com defeito. Alguns, como uma pinça, dissectors, ou tesoura pode ser imediatamente substituído. No entanto, aqueles que são electricamente accionado estão frequentemente outro assunto e variam enormemente em termos de fiabilidade.
Se o paciente não está fundamentada de forma adequada e um instrumento electrocirúrgico monopolar é usado, queimaduras ao paciente nos locais de contato do eletrodo de retorno de terra incompleta pode ocorrer.

histerectomia laparoscópica é claramente benéfico para os pacientes nos quais a cirurgia vaginal é contra-indicada ou não pode ser feito. Quando indicações para a abordagem vaginal são ambíguos, laparoscopia pode ser utilizado para determinar se é possível histerectomia vaginal. Com esta filosofia, os pacientes a evitar uma incisão abdominal com diminuição resultante no tempo de permanência hospitalar e tempo de recuperação. A complicação de deiscência da ferida abdominal podem ser eliminadas ea infecção manguito reduzida. Embora histerectomia laparoscópica não é sem complicações, a incidência é baixa e muitos intra e complicações pós-operatórias podem ser geridos por laparoscopia.

Muitas complicações associadas à histerectomia laparoscópica pode ser facilmente corrigido se reconhecido prontamente. Complicações podem também ser associado com um alto grau de morbidade, necessitando de intervenção cirúrgica adicional. A ampla gama de complicações incluem sangramento, lesões penetrantes de órgãos intra-abdominais ou vasos, falhas de instrumento, lesões do trato urinário, lesões térmicas, problemas relacionados com a anestesia geral e sepse pós-operatória e hematomas. Os cirurgiões laparoscópicos deve estar ciente dos riscos e como minimizá-los e, quando ocorrem, como consertá-los por laparoscopia.

a habilidade do cirurgião participando e experiência com técnicas e instrumentos inovadores exige uma formação contínua. Todas as vantagens esperadas de histerectomia laparoscópica, como a hospitalização mais curta, o tempo de recuperação mais rápido, redução do risco de aderências intra-abdominais, menos risco de íleo, menos dor e analgesia, podem ser perdidos se os empreendimentos cirurgião além de seu nível de conforto.

A capacidade de sutura laparoscópica aumenta muito a capacidade do cirurgião para reparar lesão visceral. grampeadores laparoscópicos são actualmente demasiado volumoso para ligação navio uterina. Os stents não são protectores, visto que muitas vezes não pode ser visto nos ligamentos cardinais.

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