Remoção das glândulas sudoríparas na …

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Dermatite de contato (CD) é uma erupção na pele em resposta a um contacto com uma substância química. A erupção de dermatite de contato não aparece em resposta ao alimento consumido ou partículas inaladas. É apenas devido ao contato físico da pele com a substância agressora. Há duas formas de dermatite de contato: irritantes e alérgicas.

dermatite de contacto irritativa é o mais comum e ocorre em resposta a uma agressão física ou química com a camada exterior da pele. Em outras palavras, é uma resposta a um efeito tóxico directo sobre a pele. Qualquer pessoa que estaria exposta a esse efeito seria desenvolver uma erupção cutânea. A erupção associada caracteristicamente aparece logo após a exposição. irritantes fortes tendem a causar danos à pele evidente dentro de horas, enquanto irritantes mais fracos pode exigir múltiplas exposições para desenvolver a dermatite. Exemplos de agentes irritantes incluem ácidos, bases, solventes, adesivos e detergentes.

dermatite de contacto alérgica
é conhecida como uma reacção “do tipo hipersensibilidade retardada”. É uma resposta imunológica que provoca a inflamação do tecido. Isso acontece em alguns, mas nem todas as pessoas expostas a um determinado produto químico. Sem história de eczema é necessário, como dermatite de contacto alérgica pode ocorrer em pacientes com ou sem eczema. Sensibilização ou escorvamento da pele ocorre de 1 a 2 semanas após a primeira exposição. A exposição subsequente conduz a erupção horas a dias após a re-exposição. A seguir está uma lista de alérgenos comuns que causam dermatite de contato alérgica:

hera venenosa, Carvalho e sumagre: hera venenosa e Carvalho são culpados comuns de dermatite alérgica de contato durante o horário de verão. Os alergénios são sensibilizantes pentadecylcatechol heptadecylcatechol e que são encontrados na seiva das plantas. Sensibilidade a hera venenosa, carvalho e sumagre resultados de sensibilidade para as outras plantas da mesma família que incluiria caju, manga e árvores de laca.

Níquel: alergia ao níquel é geralmente visto em mulheres que usam brincos de níquel. O níquel também é encontrado nos botões de jeans, bijuterias e relógios de pulso. É importante observar que, embora o aço inoxidável utilizado em algumas jóias tem níquel, que é tão fortemente ligada que, geralmente, não causa uma reação alérgica.

Certos medicamentos tópicos: Benzocaína 5% (cross reage com o ácido para-aminobenzóico (PABA) tela de sol molecular contendo), neomicina Sulfato de 20%, Ethylenediamine 1% têm sido documentados como possíveis causas de dermatite de contato alérgica.

cosméticos: Uma alergia a um ingrediente ou ingredientes específico de um produto geralmente está presente. Parafenilenodiamina é um corante encontrados na coloração permanente do cabelo. Sensibilização a parafenilenodiamina ocorre em cabeleireiros e clientes que têm o cabelo colorido. Quando completamente oxidada, como o corante em um casaco de pele, parafenilenodiamina não é mais uma fonte de dermatite de contato alérgica.

Apresentação:
A erupção é frequentemente muito coceira. O aparecimento da erupção cutânea depende da fase. Na fase aguda, seria de esperar para ver manchas vermelhas e inchaços cheias de líquido (vesículas) com exsudação; inchaço pode também estar presente. Na fase crônica que seria de esperar mudanças de longo prazo, tais como crostas, espessamento e descamação.

Tratamento:
Vestindo roupas de proteção, e evitando o alérgeno de contato são as duas formas mais importantes de prevenir uma maior dermatite. Deve-se também evitar a exposição de água frequente uma vez que irá secar e rachar a pele. Hidratação desempenha um papel essencial em auxiliar a cura natural da pele.

Para sintomas, curativos adstringentes ou banhos calmantes reduzir choro e coceira, enquanto histamínicos orais muitas vezes ajudam a coceira. Frescos compressas de água da torneira são úteis se vesículas estão presentes. Os esteróides tópicos geralmente ajudar a diminuir a reacção inflamatória que faz com que todos os sintomas associados com a dermatite de contacto. Dermatologistas irão utilizar frequentemente um esteróide tópico para a terapia em leve a moderada erupções. esteróides sistémicos podem também ser utilizados para casos graves.

Marigdalia K. Ramirez-Fort
Faculdade de Medicina Ponce
Ponce, Puerto Rico

Alexander Doctoroff, D.O. F.A.O.C.D.
Chefe Adjunto de Dermatologia, Veterans Administration Medical Center
East Orange, New Jersey
Professor clínico assistente de Medicina,
Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey.
www.metropolitanderm.com

Os hemangiomas são o crescimento benigno mais comum na infância, ocorrendo em 10% dos bebés de termo e até 25% dos bebês prematuros. Eles representam o crescimento excessivo do vaso sanguíneo, mais obviamente, na camada de derme da pele, mas podem ocorrer na camada de gordura da pele, e também mais profunda no interior do corpo, tal como no fígado. Por razões pouco claras que eles ocorram 3 vezes mais frequentemente em meninas. 60% de hemangiomas ocorrem na área da cabeça e pescoço, mas pode ocorrer em qualquer lugar dentro ou sobre o corpo.

Diagnóstico e trabalhar até

Hemangiomas na camada de gordura tendem a aparecer mais azul na pigmentação de vermelho, e alguns hemangiomas terá tanto uma porção vermelha superficial central e uma porção subcutânea profunda bluer (Figura 2) .

Hemangiomas que envolvem a volta central e nádegas garante uma ressonância magnética para descartar uma possível anormalidade na medula espinhal (lipomielomeningocele com medula presa), e outras anormalidades genitais e urológicas devem ser verificados. Há uma outra constelação de achados denominada síndrome da bacia – hemangioma perineal, deformidades genitais externos, lipomielomeningocele, defeitos Vesicorenal, ânus imperfurado, e Tag da pele e, novamente, os pacientes não precisam ter todas as anormalidades de cumprir o diagnóstico, mas elas devem ser descartadas. (Figura 4)

Bebês que têm 6 ou mais hemangiomas externos devem ter um ultra-som para descartar possíveis hemangiomas de fígado ou do baço. Grandes hemangiomas hepáticos podem inativar hormônio da tireóide, resultando em hipotireoidismo sintomático. Além disso hemangiomas grandes fígado e qualquer muito grande hemangioma em outros lugares pode colocar pressão adicional sobre o coração, resultando em insuficiência cardíaca de alto débito.

Por fim, há sempre algumas excepções à regra – alguns hemangiomas encolher de forma extremamente rápida dentro de um ano (RICH – hemangioma congênito rapidamente involutivo) (Figura 5) e alguns parecem nunca encolher, mantendo uma pigmentação azulada com pequenos vasos vermelhos superficiais e uma temperatura muito quente devido ao aumento do fluxo sanguíneo. (NICH – hemangioma congênito não involução) (Fig 6)

biópsia real é raramente indicada a menos que o diagnóstico permanece incerto. Em raras ocasiões, outros tumores podem imitar hemangiomas, caso em que uma biópsia pode ser justificada. hemangiomas clássico da infância mancha positiva para a proteína transportadora de glicose 1 (Glut-1). Curiosamente, nem ricos nem NICH mancha hemangiomas positivo para Glut-1.

A grande maioria dos hemangiomas podem ser tratados de forma conservadora com a observação de série e confiança dos pais. Hemangiomas normalmente crescer por 6-12 meses, em seguida, atingir um patamar e diminuir lentamente ao longo de uma média de 5 anos. Estima-se que até 70% dos hemangiomas vai adequadamente regredir e não requerem tratamento adicional.

No entanto, isso ainda deixa 30% dos hemangiomas que às vezes pode deixar deformidade significativa e todos os métodos de tratamento devem ser discutidas com os pais para evitar problemas médico-legais em que os pais podem sentir-se uma opção de tratamento foi retido a partir deles que poderia ter evitado uma deformidade permanente.

Hemangiomas que ameaçam a via aérea ou a visão da criança não pode ser seguido de forma conservadora, e intervenção médica é indicado, geralmente na forma de terapia com esteróides. Na maioria dos casos, este é administrado por via oral sob a forma de prednisolona 2-4 mg / kg / dia, misturada com a alimentação da manhã. Líquido Zantac é muitas vezes prescrita simultaneamente. Uma vez que uma resposta é detectada, os esteróides podem ser afunilada lentamente. Alguns praticantes irá acender e apagar esteróides, enquanto outros vão começar com uma dose elevada, em seguida, lentamente cone para baixo, ocasionalmente, batendo a dose ligeiramente e afinando mais lentamente se o crescimento rebote for detectado – o gráfico de dosagem semelhante a uma montanha-russa. Bebês em tratamento com esteróides não pode receber vacinas live-attentuated de vírus (rotavírus, sarampo, caxumba, rubéola, varicela), até que os esteróides têm sido interrompido por pelo menos um mês.

creme esteróide tópico (propionato de clobetasol – Temovate) pode ser aplicado a hemangiomas relativamente indolente, mas a quantidade de absorção de esteróides são imprevisíveis, e, portanto, a via oral é a preferida para os hemangiomas que ameaçam a visão, respiração, ou deformação permanente significativa. O creme tópico pode ser aplicado uma vez por dia de forma cíclica, duas semanas em, duas semanas de descanso durante o tempo que for considerado necessário.

Interferon e beta bloqueadores

Na década de 1990 interferão alfa-2a mostrou resultados promissores na supressão hemangioma, os efeitos secundários no entanto significativas têm limitado o seu uso para a vida ou hemangiomas que ameaçam a visão que aparecem resistentes à terapia com esteróides.

Muito recentemente, os beta-bloqueadores têm sido mostrados para suprimir significativamente grande hemangiomas, embora o mecanismo exacto permanece pouco claro. O uso de beta-bloqueadores atualmente requer monitoramento inicial UTI, e é geralmente restrita a hemangiomas significativas resistentes a esteróides que são de vida ou visão ameaçador, ou que possam de outra forma causar deformidade facial grave. À medida que mais experiência é adquirida com esta terapia, indicações terapêuticas e protocolos irá evoluir de forma adequada.

Cirurgia para hemangiomas

O papel da cirurgia no tratamento de hemangiomas evoluiu significativamente. Inicialmente pediatras foram ensinados a seguir a maioria dos hemangiomas conservadora, aconselham os pais a esperar pelo menos 5 anos, e, em seguida, encaminhar os pacientes para excisão cirúrgica ou revisão se o hemangiomas falhou a involuir adequadamente. Esta estratégia funcionou muito bem para a maioria das famílias, como uma estimativa de 70% dos pacientes não necessitaram de tratamento cirúrgico.

Infelizmente, 30% dos hemangiomas não vai encolher de forma satisfatória, deixando tanto magro, pele redundante crepey, tecido cicatricial gordos volumoso, cicatriz dérmica (que sempre ocorre se um hemangiomas tem ulcerada em algum ponto), ou da distorção das características faciais, incluindo o nariz, lábios, pálpebras e orelhas, ou distorção do tronco e extremidades. A cirurgia é frequentemente indicado nestas situações, e cada paciente individualmente devem ser avaliadas para determinar a temporização apropriada e a extensão da cirurgia.

Com a popularidade da internet, os pais estão bem conscientes da variedade de opções de tratamento, e o pêndulo pode ter balançado muito zoom para o lado cirúrgico. Enquanto cirurgia precoce é muitas vezes uma boa opção, a excisão cirúrgica sempre deixa uma cicatriz, e os pais impacientes e excessivamente agressivas cirurgiões podem estar fazendo alguns pacientes um desserviço no longo prazo se eles aceitam uma cicatriz cirúrgica permanente para algo que a natureza poderia ter completamente apagados. A cirurgia é apropriado se se pode estar razoavelmente certo de que a involução natural vai deixar um resultado pior.

Hemangiomas podem ser extirpado durante a fase de crescimento inicial ou após muitos anos quando há deformidade residual e melhoria não mais percebida, ou em qualquer lugar. É uma combinação de julgamento clínico ea entrada dos pais que vai ajudar a determinar quando é apropriado para prosseguir com a cirurgia.

Excisão durante a fase de crescimento de um hemangioma pode ser considerado para os hemangiomas problemáticas, tais como aqueles que têm ulcerada e sangrados de forma significativa. Estes são bastante raros, mas ocasionalmente um hemangioma ulcerada corrói em um vaso arterial, causando sangramento jorrando, ou ocasionalmente um hemangiomas ulceradas podem infiltrar-se o suficiente para causar anemia. Em tais casos, a cirurgia pode consiste de colocação de sutura em volta da área a hemorragia, ou se o hemangioma é suficientemente pequeno, e a excisão completa de fecho de sutura da ferida. Nesta situação, a criação de uma cicatriz permanente cirúrgica é uma troca de valor para o controlo do sangramento e parental paz de espírito (Figura 8) .

Excisão durante a fase de regressão

Hemangiomas que infiltram pele adjacente normal e são grandes demais para ser extirpado em sua totalidade são mais exigentes. Não só há mais sangramento intra-operatório, porque é preciso cortar o hemangioma, mas o cirurgião também deve decidir quanto hemangioma deixar intencionalmente para trás para evitar uma deficiência de tecido mole no futuro. Isso normalmente ocorre com os lábios e ponta do nariz hemangiomas, debulking agressivo ou excisão completa pode resultar em lábio inadequada de longo prazo ou de volume ponta nasal, especialmente se o hemangioma residual continua a encolher mais do que o previsto.

Pode ser aconselhável a fase intencionalmente o processo em pelo menos 2 operações separadas. O primeiro procedimento remove a maior parte da massa e, em seguida, o segundo procedimento pode ajustar as assimetrias residuais que persistem depois de pelo menos um ano de acompanhamento. Os pais devem ser avisados ​​de que pode ser razoavelmente esperado, que a simetria pode ser uma meta impossível, e que várias revisões podem ser necessárias para obter melhores resultados.

Excisão após a regressão completa

Muitos hemangiomas vai deixar para trás uma combinação de redundante esticada pele e tecido subcutâneo fibrogorduroso volumoso depois de os recipientes involuído. Estes pacientes são os candidatos mais seguros para debulking cirúrgico porque existem poucos ou nenhuns vasos residuais, e é muito mais fácil de julgar quanto tecido macio para deixar para trás. A cicatriz cirúrgica liso é geralmente superior a um montículo salientes ou pele redundante solto. Na maioria dos casos, no entanto, os pacientes e seus pais serão relutantes em esperar até o encolhimento completa porque o período de espera vai se estender para os primeiros anos escolares.

Tratamento cirúrgico de hemangiomas em casos especiais

Pálpebra (periorbital) hemangiomas

citorredução tardia do excesso de pele e do tecido subcutâneo é muitas vezes desejável, em detrimento de uma cicatriz permanente cirúrgica (Figura 12). Reconstrução de uma sobrancelha ausente ou distorcida pode ser muito difícil. Microenxertia a partir dos resultados do couro cabeludo nos cabelos que necessitam de poda freqüente, porque eles vão continuar a crescer como o cabelo do couro cabeludo. Micropigmentação (tatuagem) às vezes é uma boa opção, especialmente se o paciente pode conseguir bons resultados inicialmente com um lápis de sobrancelha.

Bochecha e parótida hemangiomas

A glândula salivar em frente da orelha é a glândula parótida, e crescimento hemangioma vezes intraparotídeo pode causar enorme alargamento bochecha. Isso também pode causar obstrução parcial do canal auditivo externo, e se o envolvimento bilateral é conhecida, a supressão de esteróides é indicado para manter a estimulação auditiva. Além do envolvimento da glândula parótida, muitas vezes, a pele ao redor da orelha e rosto está envolvido. Isso geralmente regridem muito bem ao longo do tempo, embora possa haver alguma redundância de pele bochecha residual que podem beneficiar de uma redução tipo de lifting. Excessivamente debulking agressivo, no entanto, corre o risco de lesão do nervo facial que atravessa a glândula parótida. debulking início quando os vasos ainda estão ativos pode aumentar o risco de lesão do nervo inadvertida devido ao risco aumentado de sangue no campo que pode obscurecer marcos anatômicos.

hemangiomas subcutâneos geralmente crescem sem causar expansão de pele sobrejacente e perda de tom de pele. Nestes casos, a observação conservadora é o melhor curso inicial para ver se o hemangioma espontaneamente encolher completamente, deixando a pele normal totalmente intacta. início remoção cirúrgica agressiva é contra-indicada, pois isso vai deixar uma cicatriz cirúrgica desnecessária. Se o hemangioma regride, mas deixa para trás o tecido adiposo volumoso, neste momento lipoaspiração pode fornecer uma excelente redução de contorno através de 1 ou 2 locais de punção pequenas.

hemangiomas monte de mama

Desde preservação botão mamário não é necessário em pacientes do sexo masculino, qualquer mamilo ou peito deformidade da parede podem ser abordados em uma idade muito mais cedo, geralmente em algum momento durante a fase de encolhimento, ou após a regressão completa.

Muitos hemangiomas couro cabeludo vai destruir as raízes do cabelo, deixando manchas de redundante, couro cabeludo não hairbearing (Figura 15). Estes podem ser facilmente retirado durante a fase de retração ou mais tarde, com a perda de sangue mínima, pois se pode comprimir o couro cabeludo envolvente durante a excisão para controlar o sangramento. A cicatriz cirúrgica resulta sempre, mas geralmente não é a densidade do cabelo adjacente adequada para ajudar a camuflar isso. Com cabelo curto, a cicatriz pode ser mais óbvio. Com o avançar da idade e uma história de calvície de padrão masculino, algumas cicatrizes no couro cabeludo pode tornar-se evidente mais tarde na vida.

Nádega e hemangiomas perineal / genital

Embora estes muitas vezes causar problemas significativos durante o período de crescimento devido à sua propensão para ulceração, causando

dor significativa com a micção ou stooling, estes raramente precisa de qualquer revisão cirúrgica mais tarde (Figura 16). Por vezes, um hemangioma na zona labial pode resultar em alguma excessiva da pele, mas este é um

Fig 1 – hemangioma brilhante típico dérmica vermelho com sinais de regressão precoce

Figura 2 – hemangioma com tanto um dérmica superficial e um componente subcutânea profunda

Figura 3 – hemangioma periorbital que está a causar obstrução parcial visuais, o que pode causar a ambliopia permanente

Fig 4 – paciente com síndrome PÉLVIS com vasta hemangioma ulcerada. ressonância magnética confirmou a presença de um lipomielomeningocele e uma medula presa

Fig 5 – hemangioma congênito rapidamente involutivo (RICH). As fotos são tiradas 3 meses de intervalo

Figura 6 – Non-involutivo hemangioma congênito (NICH), que mais tarde foi retirado cirurgicamente

Fig 7 – tratamento a laser para embarcações residuais após a involução hemangioma

Figura 8 – excisão de início, um hemangioma sangramento ulcerada

Fig 9 – excisão hemangioma típico completo usando um padrão em forma de futebol

Fig 10 – nasal hemangioma ponta debulking utilizando uma incisão cosmeticamente favorável que permite a excisão de pele, ajuste de cartilagem e debulking tecidos moles.

Fig 11 – lábio debulking hemangioma, utilizando técnicas de lábio leporino para maximizar a simetria

Fig 12 – debulking hemangioma periorbital da pálpebra inferior. excisão completa teria resultou em menor retração palpebral (ectrópio)

Fig 13 – excisão hemangioma rosto com cicatriz hipertrófica subsequente. A melhora do contorno é um comércio aceitável off para a menos de cicatriz ideal

Fig 14 – hemangioma peito que envolve o mamilo e botão mamário subjacente

Fig 15 – hemangioma couro cabeludo, com a destruição dos folículos pilosos envolvidos

Fig 16 – ulcerada nádega hemangioma, com cura completa dentro de 2 meses

Apresentação:
Queratose pilar apresenta como pequenas saliências normalmente encontrados na parte exterior dos braços, nas coxas, nádegas e bochechas. Estas colisões pode ser cor de carne ou ligeiramente vermelha e pode sentir-se áspera. Sometiimes um cabelo enrolado pode ser capturado dentro desses solavancos. Na ocasião, essas colisões podem coçar, mas eles geralmente não têm sintomas. Esta condição é geralmente pior no inverno do que no verão e mais comum em crianças e adultos jovens, mas pode continuar mais tarde na vida adulta.

Associações com outras condições:
Esta condição pode estar associada com pele seca, asma e alergias, ou em raras ocasiões, uma forma grave de condnition pele seca chamado ictiose vulgar. Se você suspeitar que essas associações entre em contato com um dermatologista.

Tratamento:
Queratose pilar é uma condição benigna que só precisa de tratamento por razões cosméticas. creme esfoliante suave são mais eficazes na remoção do excesso de pele causando a ficha nos folículos pilosos. Alguns exemplos são a ureia, ácido láctico, ácido salicílico e cremes retinóide. Estes tratamentos devem ser usados ​​em uma base contínua caso contrário, a condição se repitam.
Referências:
Lateef A, Schwartz RA: Queratose pilar. Cutis 1999 Apr; 63 (4): 205-7

Robyn Siperstein, M.D.
Departamento de Dermatologia
Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey
New Jersey Medical School.

UMA keratoacanthoma é uma malignidade relativamente comum de baixo grau que aparece rapidamente em indivíduos idosos, de pele clara. É mais comum em indivíduos com um maior grau de exposição ao sol e é frequentemente encontrada em locais de lesão anterior ou trauma. Ela pode estar associada com malignidade interna como no caso do síndroma de Muir-Torre e síndrome de carcinoma visceral ceratoacantoma (KAVCS). Clinicamente, e mais ainda microscopicamente, Kas assemelham carcinoma de células escamosas (SCC). Existem quatro tipos de Kas: solitários, múltiplos eruptivo, e keratoacanthoma centrífugo marginado.

Tratamento:
Embora Kas estão regredindo espontaneamente crescimentos, o tratamento é indicado. KAs nem sempre podem ser distinguidos dos carcinomas de células escamosas e existe uma possibilidade de formação de cicatrizes de involução espontânea. Tratamento de KA é essencialmente cirúrgico. retinóides sistêmicos, como a isotretinoína, são uma consideração para pacientes com lesões muito numerosas para a intervenção cirúrgica. Kas estão radiossensível e respondem bem a doses baixas de
radiação. A terapia de radiação pode ser útil em doentes seleccionados com tumores grandes nos quais ressecção irá resultar em deformidade estética ou para tumores que foram recorrentes após a cirurgia de excisão tentada. Outras opções incluem injeções de esteróides intralesionais, crioterapia e métodos de eletrocirurgia.

Lela Lankerani, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Stephen M. Purcell, D.O. F.A.O.C.D.
Professor e Presidente do Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática
Philadelphia, Pennsylvannia
www.adaltd.com

Em outras palavras, quelóides se formam quando o corpo cura de uma forma anormal. Em pessoas que são geneticamente predispostas a formar quelóides, o processo de cicatrização vai longe demais criando cicatrizes que são muito maiores do que o necessário para reparar a lesão inicial para a pele. Quelóides têm mais células, mais vasos e tecido conjuntivo em relação à pele normal e cicatriz normal.

Apresentação:
Quelóides aparecem como levantada, inicialmente rosa-a-roxo lesões que são muitas vezes dolorosa, coceira, ou ambos. A superfície é lisa e sente-se firme à palpação e tem uma consistência de borracha. As lesões podem ser desfigurantes, inibindo intervalos normais de movimento do tecido adjacente. Eles podem aparecer em qualquer lugar, mas são frequentemente localizada na parte superior das costas, peito, orelhas, e os ombros, ou em qualquer área de alta tensão. Os sintomas incluem aumento da pigmentação da pele, vermelhidão, coceira, sensação aumentada e, ocasionalmente, dor.

Lela Lankerani, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Stephen M. Purcell, D.O. F.A.O.C.D.
Professor e Presidente do Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática
Philadelphia, Pennsylvannia
www.adaltd.com

Apresentação:
Intertrigo apresenta como manchas vermelhas e úmidas nas dobras da pele com possíveis fissuras ou avaria da superfície da pele. É mais comumente encontrado na virilha, axilas, virilha e as dobras sob os seios. Intertrigo também pode afetar o umbigo (umbigo) teias, do dedo e do dedo do pé, e os vincos dos braços, pescoço e pálpebras. Os indivíduos afetados podem sentir coceira e ardor. Outras condições de pele podem apresentar de forma semelhante ao intertrigo, incluindo dermatite seborreica, psoríase, e eritrasma (uma infecção bacteriana superficial das dobras da pele).

Tratamento:
Uma das terapias mais importantes para intertrigo envolve a redução de atrito e de humidade (gazes, pós). De baixa potência tópica cremes de corticosteróides pode ajudar a reduzir a inflamação. antifúngico tópico e agentes antimicrobianos são muitas vezes necessários para erradicar as leveduras / fungos e bactérias, respectivamente. A redução de peso pode ser benéfico em casos de intertrigo envolvendo dobras cutâneas relacionadas com a obesidade.

Matthew Smetanick, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Vinte por cento dos indivíduos (um em cada cinco), de todas as idades, raças, e / ou o género ter experimentado pelo menos um episódio de “colmeias”, equimoses ou urticária em sua vida, com duração de minutos a anos. Estes, geralmente muito pruriginosas ( “pruriginosas”), avermelhada (eritema), lesões ( “colmeias”, equimoses ou urticária), pode variar em tamanho de um pequeno mosquito-bite (urticária papular) para placas, que cobrem todo o corpo ( “urticária gigante”). Em alguns, as colmeias ocorrer com inchaço (angioedema) dos lábios, pálpebras e outros tecidos / ou “soft”. (Veja abaixo.) Felizmente, estas colmeias, (equimoses, urticária), e inchaços desaparecem com ou sem tratamento (espontaneamente) no tempo. Infelizmente, como uma “febre”, “tosse”, e “dores”, não há uma causa única para a sua ocorrência, não é uma doença (como acne, psoríase ou melanoma), e alívio da sua “coceira intolerável é mais atingível de a identificação da sua causa provável. decretos sabedoria convencional, tendo Benadryl (o “mais conhecida”, menos eficaz dos over-the-counter anti-histamínicos disponíveis), e / ou prednisona (um medicamento para aliviar sintoma mais eficaz, o que pode ser potencialmente prejudicial, com o uso de longo prazo) , em seguida, iniciar a busca frustrante para um “alérgeno” misteriosa que está causando as colmeias. Eventualmente, percebe-se, que não há “cura” mágica para crónica ou persistente (idiopáticas) colmeias / urticária, apenas algumas boas-vindas alívio!

Quando os mastócitos são accionados para libertar histamina na pele, uma reacção característica reconhecida como (1) coceira (Prurido) no local, senti dentro de segundos; (2) vermelhidão (eritema) no mesmo local dentro de minutos; e pouco tempo depois (3) uma pápula levantada (urticária). Imunologistas e dermatologistas sabe essa reação (quando histamineis na pele), como o Resposta tripla de Lewis. A Figura 2 demonstra esta resposta a uma injecção de teste de histamina logo abaixo da pele do antebraço do sujeito. A pápula levantou e vermelhidão ao redor são visíveis, eo assunto vai experimentar coceira intensa. A resposta, em seguida, desaparecer dentro de 20-30 minutos, porque o corpo prontamente se decompõe (metaboliza) histamina para um produto químico inativo.

urticária crónica indica que, urticária do paciente ter durado por longos períodos de tempo (de semanas a meses). o ( “tiques”) mastócitos hiper-reativo dos pacientes com urticária crônica são geralmente, por alguma razão desconhecida facilmente ativado, liberando maior quantidade de histamina. Eventualmente, o “gatilho” não identificável vai desaparecer tão inexplicavelmente como ele apareceu (dentro de minutos a anos). Estes geralmente não-IgE (produtos químicos que não pertencem à família de IgE) reacções só pode causar reacções anafilácticas, anafilaxia e não, portanto, ter um potencial letal rara.

O Work-up / Procurando por uma possível causa de hIves:

“Aguda” erupções cutâneas (urticária) é o rótulo dado com o primeiro episódio de urticária, ou quando o “gatilho” para o aparecimento das colmeias é facilmente identificável a partir da história.

Drogas (Medicamentos) são a causa identificável mais comum de urticária aguda. (Ver Figura 3), urticária Estes aparecem dentro de 36 horas de uma dose, e que pode ser visto ao longo de todo o corpo (generalizada). Algumas das colmeias vai desaparecer, enquanto os novos continuam a aparecer em outros lugares. É incomum para urticária induzidos por drogas a aparecer dias ou semanas após a interrupção da medicação. Este padrão é a reacção típica “alergia” (induzida por IgE), e ocorre apenas depois de ter sido sensibilizado com o fármaco anterior na sua vida! IgE reacções requerem sensibilização prévia, enquanto que, as reações não-IgE, tais como reacções aspirina / AINE de hipersensibilidade (a segunda causa mais comum de urticária induzida por drogas, geralmente com inchaços da pele [angioedema ] Veja-se acima), pode ocorrer após a primeira dose. Qualquer droga tem o potencial para causar uma colmeia IgE tipo de re-exposição – alguns medicamentos mais frequentemente do que outros. Portanto, é essencial para obter uma “história de drogas” completa – incluindo, remédios alternativos, vitaminas, gotas para os olhos, duchas, etc. (reacções tardias aos medicamentos) . o que geralmente ocorre após 72 horas, muitas vezes 5-10 dias para o curso de terapia – não são urticariformes (urticária), mas mais measle-like, e, muitas vezes, predominantemente nos braços e pernas – não causar anafilaxia.

Nosso sistema imunológico (proteção) de memória permanece notável, e é mais ativa em indivíduos mais jovens e saudáveis ​​- que raramente, ou nunca se esquece um é alérgica (IgE sensível) para uma droga ou um determinado alimento, e suspeitando, ou culpar “algo novo” como a causa de um de colmeias sempre é decepcionante. Assim, se pode-se ingerir uma droga ou um alimento sem uma reação, por vezes, e reagir a ele em outros momentos, então não é alérgica (IgE-induzido). (Pacientes geriátricos [os idosos], no entanto, muitas vezes acreditam que eles têm “outgrown” suas alergias, mas – como se envelhece, o sistema imunológico torna-se menos eficiente, que gera menos imunoglobulinas e células Surveillence, e é menos provável a reagir negativamente a uma antiga substância alergénico, este é reconhecido como “Imuno-senescência” ).

Quando a causa das colmeias é claro para o paciente e para o profissional de saúde, uma história completa e exame físico é menos premente. Evitar que o alérgeno é o tratamento de escolha. Desde então, os pacientes com episódios de urticária “aguda”, estão sempre em risco de ter uma reação anafilática tipo, esses pacientes com crises episódicas de urticária, e nenhum gatilho identificável, torna-se imperativo para procurar a causa, permitindo-lhes para evitá-lo. teste cutâneo ou RAST testes (sangue) para os sete alimentos alergênicos comuns pode ser vital, enquanto “aleatoriamente” os resultados dos testes de alergia alimentar deve sempre ser interpretado no contexto da história médica, porque muitos resultados positivos não condiz com sintomas clínicos – estes são considerados resultados biologicamente falsos positivos. Não há necessidade de parar de comer um resultado de teste de alimentos positivo, se esse alimento é ingerido sem ter urticária, ou qualquer outro sintoma “alérgica”. atópica pacientes (aqueles que têm uma tendência genética de produzir quantidades crescentes de anticorpos de IgE, e que tem uma história de eczema, asma e / ou rinite alérgica [febre do feno]) muitas vezes têm muitos resultados falsos positivos RAST alimentos.

dermatographia (Literalmente escrever sobre a pele), ocorre com acariciando, ou coçar a pele, e uma pápula reproduz o caminho do afago ou coçar (ver figuras acima). Esta reacção ocorre em 3-5% da população, em especial enquanto está a ser tratado com aspirina, penicilina, ou ter uma infecção respiratória superior, ou sarna. A maioria urticária física desaparecer dentro de 30 minutos do início, e raramente requer tratamento, mas existem algumas pessoas muito sensíveis que reagem com o menor contato físico, e esses pacientes, em seguida, exigir um tratamento para o conforto.

urticária de pressão aparecem quando a pressão de um cinto na pele, ou prolongado sentado na parte traseira, ou em pé sobre as solas dos pés. Nas mulheres, eles são freqüentemente vistos sob as alças do sutiã. Este é o tipo mais comum de urticária física, e é conhecido em quase todos que está a ter colmeias.

urticária solar são produzidos com exposição a diferentes raios de luz ultravioleta (sol). Figura à direita ilustra esta reacção num sujeito cuja parte de trás foi coberto com uma emulsão durante a exposição a uma lâmpada de sol.

urticária de contato – refere-se à colmeia, pápula e vermelhidão resultante após o contacto de um local da pele com uma substância provocando, aparecendo em 15-60 minutos após o contato. Contacto urticária não é considerado uma reacção de “alergia” (não IgE). Exemplos comuns de urticária de contacto (resultando no toque) incluem água-viva, urtigas, e um dos vários produtos químicos – eugenol, formaldeído, etc.), e não requerem exposição prévia (sensibilização). evasão absoluta impede urticária de contato.

Urticária são raramente, o sintoma de apresentação (primeiro) de um Sublinhardoença sistêmica ying – exceto por Hepatite B infecções. Hives podem ocorrer simultaneamente em pacientes com determinados problemas subjacentes, tais como hipo ou hipertireoidismo, Lúpus Erythematosis. artrite artrite, ( “vasculite” veja a Figura 5) e algumas doenças muito raras, tais como da doença de Still, Síndrome de Muckle-Wells, imuno-deficiências combinadas. ou doença de Schnitzler. A menos que a história sugere documentação para apoiar um “gatilho” ou mecanismo, os testes “aleatórios” são raramente, ou nunca clinicamente indicado. Testes apenas confirmam a impressão clínica, mas é improvável que identificar um “gatilho” oculto (causa).

Urticária idiopática crónica

UMA “biopsia ‘É um teste mais valioso para apoiar o diagnóstico de urticária “idiopática”. Este último continua a ser um diagnóstico de exclusão, portanto, quando a história não sugere um “gatilho” específico, e “agressivas” cursos padronizados de tratamento não estão aliviando os sintomas – mais informação pode ajudar na gestão do paciente. urticária vasculite só pode ser confirmado com uma biópsia. Quando a biópsia revela uma célula em particular brancas do sangue (i.e. neutrófilos), como a célula inflamatória predominante – sugere um curso de outros tratamentos (isto é, “” sulfonas, hidroxiquinona, colchicina). paciente idoso com urticária (geralmente não respondem ao tratamento anti-histamínico padrão) deve ser feita a biópsia para identificar penfigóide bolhoso. outro tipo de problema auto-imune, que muitas vezes presente como persistindo, urticária descamativas, que ocorrem quase exclusivamente em idosos, e normalmente requerem a longo prazo prednisona (um “esteróide”) para a gestão eficaz.

testes laboratoriais (sangue) apropriados são úteis quando a história obtida indica sinais e / ou sintomas de uma possível causa para a urticária. testes aleatórios (laboratório, sangue e / ou “alergia” testes) são quase sempre decepcionante “normal”, mas pode ser necessário para suportar a ausência de um subjacentes problemas médicos. provocadoras desafios com alergénios suspeitas são extremamente fiáveis, no entanto, devido ao elevado risco de anafilaxia, deve ser feito num local vigiado – numa clínica ou hospital. Mais essencial para encontrar uma causa, para recomendar um curso eficaz da gestão de um paciente com urticária persistente ou episódica, é a obtenção de uma história muito cuidadoso, confiável, desde o início das colmeias, ea progressão até o estado atual, incluindo o efeito de todos os tratamentos indicados.

Tratamento das colmeias (vergões. Urticária)

anulação de um “gatilho” reconhecido é essencial. Persistência de colmeias sugere o “gatilho” está ainda presente, se se trata de um medicamento, alimento, agente físico, ou agente não identificável ou mecanismo.

Tratamento das colmeias aguda (urticária)

c) Antileucotrienes (montelucaste) Singulair 10 MGMs, a cada 24 horas, especialmente para pacientes com história de dermatographia, e / ou angioedema.

Gestão da Urticária Crônica Idiopática (CIU)

Revisão dos últimos cinquenta anos de literatura sobre a história natural da urticária idiopática crónica (UIC) indica, com ou sem tratamento:

50% dos pacientes com CIU resolver dentro de 3-12 meses
20% dos pacientes com CIU resolver dentro de 12-36 meses
20% dos pacientes com CIU resolver dentro de 36-60 meses
2% de pacientes com UCI pode continuar (especialmente episodicamente) a colmeia por muitos anos.
No entanto, mais de metade todos os pacientes com CIU vai experimentar episódios recorrentes!

A segunda medicação para CIU é o antileucotriene(Singulair 10 MGM a cada 24 horas), especialmente se o paciente também relata ter tido ou tem dermatografismo, e / ou angioedema. Resposta à medicação primária e secundária deve ser notado dentro de 48 horas, e se os sintomas (comichão, hiving) ainda são intoleráveis, o prestador de cuidados de saúde irá decidir se o paciente requer uma droga terciária: sulfona. a anti-malária. ou imunossupressor (i corticóides, ciclosporina ). A decisão para usar os medicamentos terciárias são adicionados ao “cocktail” de drogas primárias, e determinada a partir de ensaios especial, ou seja, biopsia, e / ou a presença de anticorpos auto-imunes. Cada um dos medicamentos terciárias requer cuidadosas, exames regulares (para a pressão arterial, exames oftalmológicos) e exames de sangue. Devidamente acompanhados, o uso dessas drogas é menor risco do que dirigir ao escritório do médico.

concluindo statement
O sucesso de todos os tratamentos depende da adesão do paciente. É comum que os pacientes que são obrigados a tomar medicamentos por longos períodos de tempo, para se tornar menos complacente (pular e / ou interromper a medicação sem um cuidado de saúde prestadores de instruções!). O prestador de cuidados de saúde deve explicar os objectivos realistas do tratamento. Há mas alguns transtornos que realmente pode ser “curado”, enquanto o alívio do desconforto geralmente é alcançável.

Vincent S. Beltrani, MD, FAAAAI
Professor Clínico Associado
Departamento de Dermatologia da Universidade de Columbia de Nova Iorque, New York
Professor Clínico Associado
Departamento de Alergia, UMDNJ
Newark, New Jersey

Apresentação:
Hiperidrose normalmente se apresenta na infância ou adolescência com sudorese simétrica em ambos os lados do corpo. episódios frequentes (gt; 1 por semana), muitas vezes prejudicar as atividades diárias. sudorese localizada pára durante o sono, e pode piorar com o aumento do estresse ou temperatura. Muitas vezes pode haver outros membros da família com os mesmos sintomas.

Teste:
Sinais visíveis de hiperidrose muitas vezes são claramente evidentes. Se a visualização directa das áreas afectadas for desejado, pode ser utilizado o teste de amido iodo. Após a pele é limpa e seca, o iodo é aplicada e então polvilhado com um amido em pó fino. A transpiração combina com o iodo e de glucose no amido para produzir uma cor preta.

Associações com outras condições:
Existem inúmeras doenças que levam a hiperidrose secundária e estes devem ser excluídos antes de diagnosticar um paciente com hiperidrose primária. Alguns exemplos incluem febre, doença, diabetes, tumores, menopausa, ou medicamentos.

tratamentos:
O tratamento tópico – Prescrição antiperspirantes cloreto de alumínio, tais como força Drysol ou Xerac pareceu ser o mais eficaz terapia tópica.

Os tratamentos orais – medicamentos anticolinérgicos como o brometo de propantelina (Probanthine®). glicopirrolato (Robinul®), oxibutinina (Ditropan®) e benztropine (Cogentin®) são muitas vezes utilizados para bloquear a transpiração, no entanto, efeitos adversos, como visão borrada, boca seca e olhos, retenção urinária e constipação limitar o uso desses medicamentos .

Tratamento cirúrgico – Tanto a remoção cirúrgica do suor ou a remoção cirúrgica dos nervos que inervam as glândulas sudoríparas têm sido utilizados eficazmente para o tratamento de hiper-hidrose. Normalmente, estas treamtments são reservados como uma opção de tratamento final após outras opções têm sido tentadas.

Referências:
1. Altman, RS, Schwartz (2006) hiperidrose. Emedicine.
2. Hornberger J, K Grimes, Naumann M, et al (2004) O reconhecimento, diagnóstico e tratamento da hiperidrose focal primária. J Am Acad Dermatol de 51: 274-286.

Links externos: www.sweathelp.org

Robyn Siperstein, M.D.

Departamento de Dermatologia
Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey
New Jersey Medical School.

Hot tub foliculite é um, vermelho comichão, acidentado que ocorre dentro de 1-4 dias de tomar banho em uma banheira de hidromassagem, banheira de hidromassagem ou piscina pública. Como a temperatura da água sobe, ocorrem alterações na quantidade de cloro livre. Isto altera a capacidade do cloro para matar bactérias, e, em seguida, as bactérias crescem. As bactérias mais comumente associado é a Pseudomonas aeruginosa. As bactérias infectam os folículos pilosos e causar inchaços vermelhos e pus ou espinha como colisões para se desenvolver. Áreas que normalmente são afetados incluem os lados do tronco, axilas, nádegas, braços, coxas e seios. Earaches, garganta inflamada, dor de cabeça, febre e mal estar têm sido associados com a erupção. Raramente, a infecção pode disseminar para o sangue.

Referência:
James WD, Berger TG, Elson DM. doenças de Andrews da pele: dermatologia clínica, 10ª edição. Saunders, 2005.

Angela Leo, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

UMA nevo halo é uma toupeira com um anel branco ou “halo” em torno dele. Eles são mais comumente encontrados em crianças e adultos jovens de ambos os sexos. Esses moles são inteiramente benigna e são de significado apenas cosmética. Pacientes com halos nevos, geralmente não apresentam sintomas. Vitiligo, melanoma e atípicos nevos pode ser visto ocasionalmente ser vistos juntos.

patogênese:
Por razões que são desconhecidas, o corpo seleciona uma toupeira particular ou moles para a destruição. Isto é, presumivelmente, porque a toupeira é reconhecido como sendo anormal ou estrangeira, de alguma forma. Um anticorpo circulantes e células brancas especiais (células T) atacar as células de pigmento no molar. Isso faz com que a toupeira central para desaparecer do marrom escuro ao castanho claro ao rosa, e, eventualmente, para desaparecer completamente. Alguns da reacção afecta a pele normal em torno da toupeira, que também tem células de pigmento na mesma, fazendo com que o halo branco.

Apresentação:
halos nevos são geralmente única, mas pode ser múltiplo. Eles podem desenvolver em qualquer parte do corpo, mas são vistos com mais frequência no tronco. Clinicamente, eles aparecem como uma ou mais uniformemente colorido, em forma de maneira uniforme, redonda ou oval nevos centralmente com margens mesmo periféricas da hipopigmentação (cor mais clara do que o tom de pele normal). Os nevo centrais pode ser tan, rosa, ou castanho. A largura do halo é variável, mas é geralmente de distância radial uniforme do nevo central. Os nevo centrais podem persistir indefinidamente ou desaparecer completamente, em alguns casos, com a auréola restante. A coloração do nevo centrais não podem alterar ou pode tornar-se irregular ou rosa ou vermelho. Alguns moles desaparecer gradualmente com repigmentação completa da pele.

Tratamento:
Todas as pessoas com halos nevos devem ser questionados para uma história pessoal ou familiar de melanoma maligno, nevos atípicos e vitiligo. Se houver qualquer aparência atípica ou irregularidade ao nevo, que deve ser excisado para análise histológica. Se o halo nevo tem uma aparência benigna, sem tratamento ou remoção é necessária. No entanto, o paciente deve ser acompanhado por exames periódicos de pele. proteção solar diária e uso de filtro solar é encorajada.

Lela Lankerani, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

A doença de Grover (GD) é também referido como dermatose acantol�ica transiente. A causa da GD não é exactamente conhecida, mas pode ser associado com o eczema, pele seca, sudorese, radiação ultravioleta, e a oclusão (isto é, roupas). GD também foi encontrada para ocorrer em associação com outras condições tais como doença renal crónica. Microscopicamente, GD demonstra uma falta de coesão entre as células da epiderme (camada mais superior da pele), um processo denominado acantholysis. GD é uma condição benigna, mas pode ser bastante coceira e irritante.

Apresentação:
GD é encontrada principalmente em homens com mais de 60 anos de idade, apresentando numerosas prurido, vermelhidão, inchaços escamosas no peito, ombros e abdome superior. As lesões podem mesmo começar como pequenas bolhas que se tornam escamosa. Casos de GD tendem a se tornar mais pronunciado, durante os meses de inverno.

Tratamento:
GD é mais comumente tratada com cremes de corticosteróides tópicos e hidratantes. Outras terapias incluem a terapia de luz ultravioleta, a isotretinoína (um agente utilizado para acne), e corticosteróides sistêmicos (orais). Além disso, o controle da sudorese e sol evasão podem fornecer melhorias.

Matthew Smetanick, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Filadélfia, Pensilvânia.

granuloma anular é um problema comum da pele para os quais existem diversas variantes clínicas. As duas variantes mais comuns são a forma localizada e a forma generalizada. Outras variantes clínicas incluem micropapular, nodular, linear, perfuração, patch ou intersticial e formas profundas. As fêmeas são mais comumente afetadas do que os homens. Granuloma anular pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas a forma localizada é geralmente visto em pacientes nas três primeiras décadas de vida, enquanto a forma generalizada é visto em pacientes na quarta à sétima décadas. A causa é desconhecida de GA.

Apresentação:
Nas duas formas mais comuns de GA, localizada e generalizada, as lesões são carne para rosa para solavancos violáceas ou placas. Na maioria das vezes a lesão assume uma configuração em forma de anel ou anular que tende a ampliar centrifugação. Raramente, os anéis de mais de 5 cm de diâmetro, pode ser observada. Na forma localizada, as lesões aparecem, principalmente, sobre as articulações nas mãos e nos dedos, braços e tornozelos.

Na forma generalizada, pode haver centenas a milhares de pequenas saliências vermelhas ou tan numa distribuição simétrica no tronco e extremidades. A diabetes pode ser aumentado na forma generalizada. Após a cura, a cor vermelha se transforma em marrom antes das lesões eventualmente desaparecer. Granuloma anular não leva à formação de cicatriz e geralmente não tem sintomas.

Tratamento:
Granuloma anular pode resolver espontaneamente sem tratamento após meses a vários anos (dentro de dois anos, em metade dos casos) e, portanto, de observação e segurança pode ser o tratamento de escolha. Os corticosteróides tópicos com ou sem oclusão ou injeções de corticosteróides intralesionais são, por vezes benéfico em GA localizada. Vários medicamentos orais têm sido experimentados com sucesso variado na forma generalizada e são reservados para casos graves.

Referências:
Smith MD, Downie JB, DiCostanzo D. O granuloma anular. Int J Dermatol 1997; 36: 326.
Muhlbauer JE. granuloma anular. J Am Acad Dermatol. 1980; 3: 217-30.

Celeste Anjo, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia

Síndrome de Gianotti-Crosti é uma erupção cutânea relativamente comum que afeta crianças em todo o mundo. Quase todos os pacientes têm entre 3 meses e 15 anos de idade, mais comumente entre 1 e 6 anos de idade. Afeta homens e mulheres igualmente.

Apresentação:
É mais comumente uma erupção vermelho acidentado, o que geralmente não é coceira ou dolorosa. Ele começa de repente, às vezes, na sequência de uma dor de garganta, febre baixa, tosse / sintomas de resfriado ou diarréia. A erupção é geralmente simétrica e encontrado nas bochechas, braços, pernas, e nádegas. O tronco, joelhos, cotovelos, palmas das mãos e solas normalmente não estão envolvidos. A erupção pode durar várias semanas.

A causa da síndrome de Gianotti-Crosti é desconhecida, embora uma série de hipóteses têm sido propostas. Por vezes ocorre em associação com infecções virais ou bacterianas, bem como imunizações recentes. Ao mesmo tempo, o vírus da hepatite B foi pensado para ser o vírus mais comum associado com o síndroma de Gianotti-Crosti, mas pensa-se agora que o vírus de Epstein-Barr é o mais comum. Outros vírus implicados incluem a hepatite A e C, citomegalovírus, herpes vírus humano 6, coxsackie, rotavírus, parvovirose, molusco contagioso, o vírus sincicial respiratório, echovírus, caxumba, parainfluenza e vírus da imunodeficiência humana. associações bacterianas incluem Bartonella henselae, estreptococos β-hemolítica, a Borrelia burgdorferi, e Mycoplasma pneumoniae. Também tem sido conhecido que há uma associação entre a síndrome de Gianotti-Crosti e vacinação com a erupção que aparece dias ou semanas após a imunização.

Tratamento:
síndrome Gianoti-Crosti é benigna e auto-limitada, embora possa durar várias semanas. Normalmente não é pruriginosa e não tem quaisquer sintomas, e assim o tratamento, muitas vezes não é necessário. Se, corticosteróides coceira ou incómodas tópicos (ou seja, hidrocortisona), anti-histamínicos orais ou medicamentos anti-coceira tópicos pode ser útil.

Referência:
O Brandt, Abeck D, Gianotti R, síndrome de Burgdorf W. Gianotti-crosti. J Am Acad Dermatol 2006; 54: 136-45.

Gregg Severs, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Eritema multiforme (EM) é uma erupção cutânea que se apresenta com lesões alvo. É uma auto-limitada doença recorrente aguda, que afeta a pele e as membranas mucosas e é mais frequentemente associada com o vírus do herpes simplex. Os machos são afetados ligeiramente mais frequentemente do que as fêmeas. A maioria dos pacientes estão sob 40 com 20% ocorrendo em crianças e adolescentes.

Exame:
A lesão da íris ou alvo é a característica clássica da doença.

Inicialmente há um local plano vermelho maçante ou pápula que amplia ligeiramente até 2 cm mais de 24 a 48 horas. No meio, um pequeno solavanco, vesícula, ou bula desenvolve, achata, e, em seguida, pode limpar. As formas anel intermediário e torna-se levantou, pálido, e inchado. A periferia lentamente se torna roxo e forma uma lesão concêntrica, assemelhando-se um alvo. Algumas lesões são alvos atípicos com apenas 2 anéis concêntricos.

O fenómeno de Koebner pode ocorrer. Este é o lugar onde uma lesão ocorre ao longo da linha de trauma e é típico de psoríase e líquen plano.

As lesões aparecem primeiro nas superfícies extensoras da periferia e estender centralmente. As palmas das mãos, pescoço e rosto são muitas vezes envolvidos, mas as solas e flexures das extremidades com menos frequência. Pode haver envolvimento das mucosas em 70% dos pacientes, mas ele tende a ser leve e limitada a apenas uma superfície mucosa (por exemplo, boca ou da vulva). As lesões orais são mais comuns com os lábios, palato e gengiva afetada. Pode haver conjuntiva vermelha e lacrimejamento, mas o envolvimento ocular tende a ser suave. envolvimento genital pode produzir hemorragias bolhosas doloroso e erosões.

investigações:
Nenhuma investigação específicos são indicados. A biópsia pode ser necessária para confirmar o diagnóstico.

Gestão:
Na doença recorrente devido ao HSV, a terapia antiviral é útil. O tratamento sintomático pode incluir analgésicos, lavar a boca e cuidados da pele local. podem ser utilizados cremes esteróides. Se a boca é muito dolorido, a atenção pode ter que ser dada à hidratação e nutrição. Gotas lubrificantes para pode ser necessária olhos.

complicações:
A infecção secundária das lesões podem ocorrer. As complicações graves são incomuns em um paciente com um sistema imune intacto. Uma boca muito dolorido pode levar à desidratação e má nutrição.

Prognóstico:
A maioria das doenças desaparece completamente em 2 a 3 semanas sem quaisquer complicações.

Valerie Nozad, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Apresentação:
nevos epidérmicos pode ocorrer numa área localizada da pele ou ser mais difusa cobrir grandes áreas do corpo. A maioria dos nevos epidérmicos aparecem no momento do nascimento ou durante o primeiro ano de vida, no entanto, eles podem também desenvolver mais tarde durante a infância ou a idade adulta. Eles podem ser, marrom ou cinza na cor da cor da pele e muitas vezes têm uma aparência linear.

Tratamento:
O tratamento é mais frequentemente para a melhora estética, reduzindo a desfiguração, e aliviar o desconforto. Localização de áreas cosmeticamente sensíveis, tais como a cabeça eo pescoço pode ser muito embaraçoso e angustiante para os pacientes. nevos epidérmicos extensas pode cobrir grande parte da superfície do corpo e, se presente em áreas de fricção, como a virilha e axilas, pode tornar-se concurso e uma fonte potencial de infecção.

Referências:
Levenberg ME, Ermolovich T, Purcell SM. Gestão de nevos epidérmicos na definição de síndrome epidérmica. JAOCD 2006; 6: 58-61.

Gregg Severs, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

células pigmentadas na pele pode formar moles benignos ou câncer de pele (melanoma maligno). O primeiro é normalmente um diagnóstico muito simples, enquanto que o último pode ser mais complicada. moles displásicas representam o maior desafio para o diagnóstico. No seu aparecimento na pele, bem como as suas características ao microscópio, moles displásicas estão localizados algures no meio moles benignos e melanoma maligno. Portanto, é mais difícil de diagnosticar e eles chegam ao tratamento mais adequado.

nevus displásicos é uma toupeira comumente encontrados consistindo de células pigmentadas. Estes moles buscar o seu nome a partir do fato de que eles são irregulares; não perfeitamente redondo, e tem cor desigual. O significado destes moles reside no facto de a sua aparência se assemelha ao de melanoma maligno.

pensamento médico atual não alcançou consenso sobre a gestão adequada desses moles. A maioria dos nevos displásicos são inofensivos e não vai se transformar em câncer de pele ao longo do tempo de vida de um paciente. No entanto, em alguns, o risco de se transformar em melanoma é aumentada, e em outros, é impossível diferenciar suas características daqueles de câncer de pele.

Porque a avaliação de moles displásicas é muito complexo, a habilidade do dermatologista avaliar e dermatopatologistas são fundamentais. Isto é especialmente verdadeiro para os pacientes com dezenas ou centenas de moles procura irregulares. Pacientes com múltiplas moles irregulares deve procurar um dermatologista treinado na dermatoscopia, porque muitos estudos mostram que essa formação aumenta a precisão do diagnóstico.

Alexander Doctoroff, D.O. F.A.O.C.D.
Chefe Adjunto de Dermatologia, Veterans Administration Medical Center
East Orange, New Jersey
Professor clínico assistente de Medicina,
Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey.
www.metropolitanderm.com

Quase todos os medicamentos, incluindo receita médica, sem receita e suplementos de ervas / vitaminas, têm associado a efeitos secundários. Embora a ingestão de tais agentes pode ter um efeito fisiológico em qualquer sistema de órgãos, a pele é, talvez, o alvo mais comum para efeitos colaterais imprevistos.

farmacodermias afecta cerca de 3% de todos os pacientes e podem ser amplamente divididos em duas categorias: intolerâncias e alergias. A intolerância a um medicamento ou suplemento é um fenómeno não-imunológica e compreende a maioria das erupções. Exemplos de intolerâncias envolveria colmeias secundários para meios de contraste de rádio, overdose, toxicidade ou seja recordação radiação cumulativa de metotrexato e interações medicamentosas.

Apresentação:
farmacodermias pode assumir um número de diferentes formas, e pode ser parecido com muitas dermatoses comuns e raras. Classicamente, a maioria das erupções de drogas ocorrer dentro de 7-14 dias de ingestão de um medicamento específico, embora esse cronograma pode ser mais curto ou mais longo, dependendo exposições anteriores, a quantidade de medicação tomada, e função hepática / renal. Talvez o tipo mais comum de reacção é a erupção maculopapular, que constitui cerca de 50% de todas as reacções. Clinicamente, este parece manchas de vermelho e solavancos, geralmente no peito, costas, abdômen e extremidades.

Normalmente, ele poupa as palmas das mãos e plantas dos pés, e raramente afeta a face. Outros exemplos menos comuns de erupções de drogas incluem urticária aka urticária, erupções fixas de drogas, eritema multiforme, acanthosis nigricans, erupções acneiformes, pustulose exantemática aguda generalizada, alopecia aka “perda de cabelo”, estomatite aftosa aka ‘aftas’, erupções bolhosas, eritema nodoso, dermatite esfoliativa, hiperplasia gengival, erupções liquenóides, lúpus eritematoso, onicólise aka ‘prego derramamento “, fotossensibilidade, dyspigmentation, prurido, psoríase, púrpura / vasculite, fenômeno de Raynaud, e xerostomia aka’ boca seca ‘. O número de potenciais apresentações de erupção medicamentosa é muito grande.

Ainda que pouco frequentes, não existe várias reacções potencialmente fatais, necrose ou seja epidérmica tóxica (TEN) e síndrome de Stevens-Johnson (SJS). Essas síndromes são mais comumente associados com medicamentos de sulfa, anticonvulsivantes, anti-inflamatórios não-esteroidais e alopurinol, e levar até uma taxa de mortalidade de 35%.

Tratamento:
Além de uma história completa e exame físico, o médico deve examinar seus medicamentos atuais e passados ​​para avaliar qual droga é o culpado mais provável para a sua erupção. É essencial que você divulgar todos os medicamentos, mesmo os suplementos de ervas e vitaminas, como estes são conhecidos por interagir com muitos medicamentos prescritos. Igualmente importante é para descartar um problema dermatológico primária concomitante, que é muitas vezes difícil. Biópsia da erupção é muitas vezes necessária para confirmar o diagnóstico. Talvez o passo mais importante no tratamento uma vez por erupção medicamentosa é estabelecida é a descontinuidade da droga agressor.

Resolução da erupção baseia-se no “vida” ativa da droga, juntamente com quaisquer potenciais problemas de fígado / rim que podem impedir o metabolismo e excreção do corpo. Se a erupção é sintomático, seu médico pode prescrever corticosteróides tópicos / orais, anti-histamínicos e cuidados de suporte geral. Nos casos em que a reação é severa ou seja, dez ou SJS, os pacientes muitas vezes são geridos de uma UTI com cuidados de suporte agressivo utilizando uma abordagem multi-especialidade. Os pacientes que são identificados como tendo uma deficiência enzimática genética predispondo-os a reacções devem informar os seus familiares desta condição para evitar problemas semelhantes.

Uma vez que uma droga “intolerância” ou “alergia” é identificado, você deve alertar todos os futuros médicos e pessoal médico para a medicação e tipo de reação que você experimentou. Embora uma erupção medicamentosa positiva normalmente é baseado na história e relação temporal, o médico pode optar por “patch test ‘ou re-desafio que se os medicamentos em questão são necessários para o seu tratamento médico contínuo.

Referências:
Fitzpatrick JE, Aeling JL. Segredos de dermatologia na cor. 2ª edição.
Litt JZ. Erupção por droga Manual de Referência. edição de 1998.
Drake LA, Dinehart SM, Agricultor ER et. ai. Orientações de cuidados para erupções cutâneas adversas medicamentosas. J Am Acad Dermatol 1996; 35: 458-61.

Brian Walther, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Apresentação:
Eles são firmes, único elevadas solavancos, em forma de cúpula que são comumente tan para rosa na cor. Beliscar a lesão gentilmente resulta em movimento descendente da lesão, conhecido como o sinal covinha. DFs geralmente medem de poucos milímetros a 10 mm de diâmetro. Qualquer aumento progressivo além de 2 ou 3 cm sugere uma variante maligna e uma biópsia é indicada.

Lela Lankerani, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Stephen M. Purcell, D.O. F.A.O.C.D.

Professor e Presidente do Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática
Philadelphia, Pennsylvannia
www.adaltd.com

Epidermóide ou sebáceas cistos são firmes, grandes solavancos que podem ter um poro central ou buraco. Normalmente, eles são preenchidos com material branco, queijo-like que pode ter um odor. Mais comumente esses cistos são encontrados na face, pescoço, ombros, peito e costas. Eles podem ampliar, escorra ou tornar-se vermelha ou inflamada.

Pilar ou triquilemal cistos também surgir a partir de folículos de cabelo e são normalmente vistos como suave e firme, arredondado solavancos no couro cabeludo. Muitas vezes, este tipo de cisto não tem uma poro central ou furo. Ocasionalmente este tipo de cisto pode expulsar o seu conteúdo ou obter vermelho e inflamado.

Na maioria dos casos, ambos os tipos de cistos são benignos e tratamento pode variar de deixá-lo sozinho e monitorização para extirpar ou cortar cistos inflamados ou irritada cirurgicamente.

Referências:
James WD, Berger TG, Elson DM. doenças de Andrews da pele: dermatologia clínica, 10ª edição. Saunders, 2005.

Angela Leo, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Stephen M. Purcell, D.O. F.A.O.C.D.
Professor e Presidente do Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática
Philadelphia, Pennsylvannia
http://www.adaltd.com/

Erisipela é também um tipo de infecção da pele; No entanto, trata-se apenas a camada superficial ou a superfície da pele. A celulite, por outro lado se estende até mais profundas da pele e na gordura. A causa da celulite é geralmente bactérias que ganharam acesso através da pele de uma ruptura na barreira natural da pele. Nos adultos as bactérias mais comuns são estreptococo do grupo A ( “strep”) e Staphylococcus aureus ( “staph”). Em crianças com menos de 3 anos de idade Haemophilus influenza tipo B podem estar implicados. No entanto, com a utilização da vacinação de rotina esta forma de celulite tornou-se muito menos comum.

Em pacientes com outras condições médicas (diabetes, doenças malignas do sangue, abuso de drogas intravenosas, HIV, ou a realização de quimioterapia) as culturas são mais propensos a mostrar presença de um organismo bacteriano. Esse organismo tende a ser diferente do “strep”, mais comumente implicados ou bactérias “estafilococos”. Algumas das bactérias que podem causar celulite em tais pacientes incluem Acinetobacter, Clostridium, Enterobacter, E. coli, Haemophilus, Pasteurella, Proteus, Pseudomonas e outras formas de estreptococos como grupo B ou G.

Tratamento:
O tratamento da celulite envolve o uso de antibióticos. Para pacientes sem quaisquer problemas médicos um antibiótico com ampla cobertura contra strep ou staph é geralmente dada. Normalmente, uma forma de penicilina ou cefalosporina é dada. Para infecções mais graves o antibiótico pode ser administrado através de um IV e pode ser necessária a hospitalização. Antibióticos podem ser alteradas ou adicionadas, se não houver melhora ou se houver preocupação com um tipo de excepção strep ou staph que causa a infecção bactérias. A dor pode ser aliviada com compressas frias e absorve. A elevação da perna podem acelerar a recuperação da celulite afectar a perna. Em doentes que tenham muitos episódios de antibióticos celulite pode ser dada por meses ou anos de cada vez.

Outros tipos de celulite:

A celulite facial
celulite facial pode ocorrer em crianças e adultos e pode ser uma doença potencialmente grave. Febre, irritabilidade, inchaço e vermelhidão começa abruptamente ao longo de um dia ou dois na bochecha. A infecção é suficiente serosa que pode espalhar-se as meninges do cérebro, causando meningite.

Hemophilus Celulite Tipo B
Haemophilus tipo B celulite se desenvolve após uma lesão na boca ou se espalha a partir de uma infecção do ouvido médio (otite média). As crianças entre 6 meses e 5 anos de idade foram historicamente afetado. anticorpos de uma mãe proteger as crianças menores de 6 meses de idade. No entanto, a utilização da vacinação de rotina tem feito este tipo de celulite menos comum. Os sintomas começam após uma infecção respiratória superior (URI).

Febre se instala rapidamente e pode se tornar bastante elevada. O rosto se torna tenro, quente e desenvolver um vermelho para cor roxa, um fenômeno conhecido como “síndrome do rosto machucado”. A meningite pode desenvolver e uma punção lombar pode ser realizada para ajudar no diagnóstico. Uma cultura retirada de uma amostra de sangue pode crescer o organismo.

orbital Celulite
celulite orbitária é uma emergência médica. Esta é uma doença bastante incomum. Os sinais e sintomas incluem queda da pálpebra, incapacidade de mover o olho e distúrbios visuais, como visão dupla. Sinusite geralmente precede esta condição e a infecção se espalha diretamente dos seios ou faixas para trás através das veias da face para infectar a órbita ou olho. As complicações incluem a formação de abcessos (coleções ou bolsas de pus e infecções), cegueira, o movimento dos olhos limitado e visão dupla. complicações mais raras, porém graves, incluem trombose do seio cavernoso (uma forma de coágulo de sangue) e abcessos cerebrais e ainda mais rara, a meningite pode se desenvolver.

O tratamento inclui a hospitalização, antibióticos IV, imaginando (como uma tomografia computadorizada) e exame de visão. Algumas infecções requer uma intervenção cirúrgica para diminuir a pressão e drenar a infecção.

Pseudomonas Celulite
celulite Pseudomonas ocorre como uma infecção localizada a uma área específica ou como parte de uma infecção mais grave de sangue com Pseudomonas. Pseudomonas é um tipo de bactéria normalmente encontrada em ambientes húmidos, como tubos de calor e outros tipos de reservatórios de água. A forma localizada desenvolve em locais de infecção de fungos, como o pé de atleta (Tinea pedis) ou Jock coceira (Tinea cruris), bem como em escaras, úlceras de perna, queimaduras, enxertos de pele, locais de lesões traumáticas, e sobre os pénis dos homens não circuncidados . A pele nestas áreas é úmido e perdeu a sua barreira protectora permitindo que as Pseudomonas para prosperar e crescer e obter acesso à mais profunda da pele.

A pele é vermelho escuro na cor. Ele pode emitir uma fruta (uva) ou odor “mousey”. Erosões desenvolver-se como a pele é ainda dividido e morta (necrótica) pele acumula. Bolhas e pústulas (pus cheio solavancos) pode cercar a área da infecção. Quando uma septicemia Pseudomonas (infecção sanguínea grave) existe, um profundo celulite, dolorosa pode desenvolver que podem acumular tecido morto (necrótica). O tratamento inclui compressas de vinagre e antibióticos orais. infecções graves de pele e infecções do sangue requerem antibióticos IV e hospitalização.

Habif, TP. Clinicial Dermatologia um guia de cores para diagnóstico e terapia, Mosby, Inc. 2004, p. 273-278, 292.

Angela Leo, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

doença de Bowen é o carcinoma espinocelular in situ da pele. É uma forma muito superficial de câncer de pele. Isto significa que as células cancerígenas não invadem a pele abaixo da epiderme (nível superior da pele).

Fatores de risco:
A exposição ao sol, especialmente quando a pele é justa, é um forte fator de risco. A infecção viral tem sido implicado, em particular o papilomavírus humano (HPV 16 geralmente, mas mais raramente HPV 2). Outros agentes cancerígenos químicos e trauma têm sido sugeridos, mas muitas vezes não é fator de risco específico é encontrado. Exposição ao arsénio é menos importante do que era antes. Arsénio, utilizado para ser encontrado em solução de Fowler utilizados para tratar a psoríase, solução de Gay utilizados para tratar a asma, bem contaminado água e alguns pesticidas.

Quando associado com a luz solar, o risco é muito maior para os brancos. Algumas fontes indicam que não existe diferença na incidência entre os sexos, enquanto outros afirmam que a doença de Bowen é 3 vezes mais comuns em mulheres do que em homens. É mais comumente ocorre em pessoas entre as idades de 60 e 70.

Gestão:
A biópsia é necessária para o diagnóstico histológico.

A excisão cirúrgica
geralmente é adequado para pequenos crescimentos que não há sobre a face ou dígitos. Embora a lesão parece bem circunscrita, que pode estender-se para além das fronteiras aparentes. Por conseguinte, pelo menos, 5 milímetros de pele clara deve ser excisada em torno do crescimento visível.

cirurgia de Mohs é excelente para a maior lesão e aqueles na face ou algarismos, em que é importante ser possível poupar como com a extensão da excisão.

Cauterização, curetagem e crioterapia pode ser satisfatória, mas eles não dão o diagnóstico histopatológico e pode não conseguir atingir todo o tecido afetado.

Superficiais x-ray tratamento pode ser melhor para aqueles inadequado para a cirurgia, especialmente com múltiplas lesões. tópico podem ser usados ​​5% creme fluouracil e creme de imiquimod.

A terapia fotodinâmica (PDT)
pode ser valioso.
Prognóstico é excelente, especialmente com tratamento. Se não for tratada, de 3 a 5% evoluem para carcinoma de células escamosas invasivo e metástases são raras.

Valerie Nozad, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

Em nevos azul eles permanecem na derme (a camada média da pele). Existem vários tipos de nevos azuis. As duas formas mais comuns são nevos azuis comum e nevo azul celular.

Apresentação:
Todas as variantes de nevos azuis geralmente aparecem como bem circunscritos,, liso, azul para azul-cinza ou azul-preto firmes solavancos em forma de cúpula (pápulas ou nódulos). A cor azul ou cinza aparece devido ao efeito de Tindall (espalhamento de luz do pigmento marrom profundo). Em outras palavras, se as células que compõem nevos azuis foram localizados mais superficialmente, eles iriam olhar castanho. Desde o pigmento está localizado profunda na pele, parece azul ou cinza.

nevos azuis são mais geralmente localizado sobre o couro cabeludo, região do sacro e os topos das mãos e pés. nevos azuis comum são geralmente menos de 1,0 cm de diâmetro. Eles podem ocorrer em qualquer lugar, mas a maioria destas lesões encontram-se nas mãos e pés. nevos azuis celular são geralmente maiores, variando de 1 a 3 cm de diâmetro. A maioria dos nevos azuis celulares estão localizados nas nádegas ou região sacra.

Referências:
Gonzalea-Campora R, et al. nevo azul: tipos clássicos e entidades relacionadas – uma revisão de diagnóstico diferencial. Pathol Res Pract 1994; 190: 627.

Celeste Anjo, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Filadélfia, Pensilvânia.

nevo de Becker é uma lesão benigna que ocorre em todas as raças. Embora geralmente é adquirida, alguns casos são congênitas. As lesões têm um início, durante ou após a puberdade e são mais comuns em homens que em mulheres.

Apresentação:
nevo de Becker geralmente aparece como lesão única e varia em tamanho de poucos centímetros de diâmetro para tamanho da palma ou maior. Apresenta-se como um remendo peludo de um lado do corpo. O ombro, costas e área abaixo da mama são comumente afetados. A cor do adesivo varia de maneira uniforme tan ao marrom escuro. As lesões são bem demarcadas, mas as margens são geralmente irregular.

O centro da lesão pode mostrar ligeiro espessamento da pele. Pilosidade geralmente se desenvolve após a pigmentação, e os cabelos tornam-se mais grossa e mais escuro com o tempo. nevo de Becker aumenta lentamente durante um ano ou dois, mas, em seguida, mantém-se estável em tamanho. Normalmente, as lesões são assintomáticas, mas alguns pacientes relatam prurido.

Tratamento:
Pacientes com nevo de Becker devem ser avaliados para anomalias de tecidos moles e ósseos que podem ocasionalmente ser associados a esta condição. O tratamento geralmente não é necessário e é geralmente feito por razões cosméticas. Eletrólise, depilação, maquiagem de camuflagem, a excisão cirúrgica com enxerto e tratamentos a laser pode ser oferecido ao paciente. O componente pigmentado de estas lesões podem ser tratadas com sucesso com lasers, mas as taxas de recorrência são altas e o cabelo permaneceram inalterados.

Lela Lankerani, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia.

O que é o carcinoma basocelular?

Apresentação:
O carcinoma basocelular pode ter várias aparências diferentes em sua pele. O BCC nodular apresenta, inicialmente, como uma colisão ou nódulo com os vasos sanguíneos em sua superfície. À medida que a lesão progride, pode formar uma ferida não cura. O CBC superficial aparece como uma rosa, escamosa patch. CBCs pigmentados podem aparecer como o nodular ou variante superficial, mas com diferentes quantidades de pigmento marrom ou preto. O esclerosante (morpheaform) BCC apresenta-se como uma área de difícil rosa esbranquiçada ou sobre a pele que é semelhante a uma cicatriz. Esta variante tem o padrão de crescimento mais agressivo de todos os carcinomas basocelulares. Por isso, é o mais difícil de tratar. Felizmente, carcinomas basocelulares esclerosante representam apenas cerca de 5% de todos os CBCs. As zonas de cabeça e pescoço são as localizações mais frequentes de CBCs, mas eles podem ser encontrados em qualquer lugar sobre a pele.

O gerenciamento de múltiplos carcinomas basocelulares em pacientes com SCBCN apresenta um desafio significativo. Vários procedimentos cirúrgicos realizados com a utilização de excisão tradicional, bem como
Mohs técnicas de cirurgia micrográfica são muitas vezes uma fonte de desconforto, dor e deformação para os pacientes afetados com SCBCN. resurfacing laser de CO2, bem como creme imiqumod podem ser utilizados no tratamento desta condição.

criocirurgia e radioterapia são técnicas raramente usado. A crioterapia é eficaz, mas necessita de cura prolongada. A terapia de radiação é geralmente reservado para pacientes idosos nos quais a cirurgia é contra-indicada, ou para tumores muito grandes, inoperáveis. É indolor, mas requer várias visitas. Ambos os métodos resultam em taxas de cura acima de 90%.

imiquimod creme é um novo tratamento não-cirúrgico para carcinomas basocelulares. O creme estimula o sistema imunitário do doente para atacar carcinomas de células basais. Enquanto imiquimod creme provoca uma série de irritação durante a utilização, em última análise, resulta em cicatrizes mínimas. As taxas de eficácia para imiquimod são relatados para ser em torno de 80%.

Referências
Doctoroff A, Oberlender AS, Purcell SM. dióxido de carbono rosto completo recapeamento na gestão de um paciente com a Síndrome de Gorlin. Dermatol Surg, 2003; 29 (12): 1236-1240

Alexander Doctoroff, D.O. F.A.O.C.D.
Chefe Adjunto de Dermatologia,
Veterans Administration Medical Center
East Orange, New Jersey

Professor clínico assistente de Medicina,
Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey

estomatite aftosa é uma doença dolorosa da boca que tende a ir e vir. Ela começa com pequenas saliências vermelhas, que mais tarde se desenvolvem em concurso, úlceras brancas ou feridas. A dor pode ser tão acentuada que interfere com a falar ou comer. As feridas podem variar em tamanho 3-10 mm, e pode haver apenas um ou muitos. A localização mais comum é no interior das bochechas e lábios, mas eles podem ocorrer na língua e palato e até mesmo sobre os órgãos genitais e os olhos. As úlceras tendem a desaparecer ao longo de um curso de 1-2 semanas e muitas vezes reaparecer.

úlceras da boca pode também ser associada à síndrome de Behçet, anemia, deficiências de vitaminas, doença celíaca, doença inflamatória do intestino e mesmo a doença por VIH.

Não há cura definitiva para a estomatite aftosa ea maioria dos tratamentos visam reduzir a dor e os sintomas. O seu médico pode prescrever soluções ou géis que podem ser aplicadas às feridas. Mas, se um gatilho é conhecida, deve ser evitada.

Referências:
James WD, Berger TG, Elson DM. doenças de Andrews da pele: dermatologia clínica, 10ª edição. Saunders, 2005.

Angela Leo, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia

angiofibroma. também conhecido como pápula fibrosa, é uma lesão relativamente comum observada em homens e mulheres depois da puberdade. Angiofibromas representar o crescimento focal de estruturas vasculares e de colágeno normalmente encontradas na pele. Eles na maioria das vezes presente como 1-5 mm, solitários, cor de carne para solavancos ligeiramente vermelhas no nariz, e não têm predisposição hereditária. Estas lesões podem por vezes ser confundido com o carcinoma de células basais.

Portanto, a biópsia é necessária para fazer a distinção. Raramente, os indivíduos podem apresentar múltiplos angiofibromas distribuídos em seu rosto e, menos frequentemente, outras partes do corpo. Angiofibromas múltiplos têm sido associadas com várias doenças genéticas, incluindo esclerose tuberosa, síndrome de Birt-Hogg-Dubé. e neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN1). Ao contrário da variante solitário, essas condições hereditárias têm achados cutâneos e sistêmicos adicionais.

Tratamento:
Antes do tratamento é considerado, a biópsia é muitas vezes necessária para confirmar o diagnóstico e para excluir outras possibilidades, incluindo carcinoma de células basais. Se existirem várias lesões ou se houver um histórico familiar de lesões semelhantes, o seu médico pode pedir estudos laboratoriais e radiográficos para excluir as síndromes listados acima. Devido à natureza benigna ‘angiofibromas e tamanho pequeno, você e seu médico vai precisar para discutir os benefícios e riscos da prossecução de tratamento.

A maioria dos tratamentos disponíveis para angiofibromas são destrutivos. Dependendo da localização ou número de lesões, o médico pode optar por escolher raspar a excisão, dermoabrasão, eletrodissecção e curetagem, ou terapia com laser para tratar estes crescimentos. Uma vez que estes crescimentos são tratados, eles raramente voltar, embora novas lesões podem formar.

A maioria dos tratamentos disponíveis para angiofibromas são destrutivos. Dependendo da localização ou número de lesões, o médico pode optar por escolher raspar a excisão, dermoabrasão, eletrodissecção e curetagem, ou terapia com laser para tratar estes crescimentos. Uma vez que estes crescimentos são tratados, eles raramente voltar, embora novas lesões podem formar.

Referências:
Schaffer JV, Gohora MA, McNiff JM et al. Multiple angiofibromas facial: a manifestação cutânea da síndrome de Birt-Hogg Dubé. J Am Acad Dermatol 2005; 53: S108-111.

Brian Walther, D.O.
Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática / Hospital Frankford
Philadelphia, Pennsylvannia

Vincent S. Beltrani, MD, FAAAAI

Professor Clínico Associado
Departamento de Dermatologia da Universidade de Columbia
Nova Iorque, Nova Iorque
Professor Clínico Associado
Departamento de Alergia, UMDNJ
Newark, New Jersey

Alopecia androgenética, uma condição genética, é a forma mais comum de perda de cabelo que afeta cerca de 2/3 de homens e 1/3 das mulheres em sua vida. É também referido como calvície masculina padrão (MPB), androgénicos perda de cabelo e calvície comum. Nas mulheres, é referido como a calvície padrão fêmea.

Nos homens DHT afeta principalmente a frontal, superior e coroa do couro cabeludo, poupando as costas e os lados. Em mulheres, a perda de cabelo tende a ser mais generalizado, devido aos efeitos de ambos DHT e a enzima aromatase.

Para os efeitos da alopecia androgenética a mostrar-se que deve haver três condições existentes: 1) os genes hereditários para a perda de cabelo, 2) em quantidades suficientes DHT e 3) a passagem do tempo. Pacientes com alopecia androgenética geralmente perdem o cabelo em um ritmo muito gradual. Infelizmente, em pacientes que começam a careca em uma idade relativamente jovem, a perda de cabelo pode ser rápida.

Tratamento:
Há dois medicamentos aprovados pela FDA para a perda de cabelo, minoxidil e finasterida. Minoxidil, o primeiro a ser aprovado sob a marca Rogaine, estimula o cabelo para voltar atrás em um cabelo mais grosso, mais saudável miniaturizado. A finasterida, uma DHT bloqueio medicamento tomado oralmente (marca Propecia), é significativamente mais eficaz do que o minoxidil no tratamento de perda de cabelo. Estes medicamentos podem ser usados ​​juntos e trabalhar em todas as áreas do couro cabeludo afinamento para deter ou reverter o processo de miniaturização. Os medicamentos podem ser particularmente eficaz se for iniciado quando a perda de cabelo de uma pessoa ainda está em seus estágios iniciais.

Nos casos mais avançados de perda de cabelo, transplante de cabelo é necessária para restaurar o cabelo. Este procedimento tem avançado ao ponto onde seus resultados são imperceptíveis de cabelo existente. Folicular Unidade de Transplante é a técnica que atualmente procedimentos os melhores resultados cosméticos.

Robert M. Bernstein M.D. F.A.A.D.

Professor Clínica de Dermatologia
Colégio de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia
Nova Iorque, Nova Iorque
Bernstein Medical – Centro de Restauração Capilar

www.bernsteinmedical.com

Apresentação
O curso da doença é imprevisível. Menos envolvimento inicial (uma ou duas manchas) geralmente é um bom sinal. comprometimento grave desde o início, ou a presença de padrão ofiásica (veja abaixo) não é um bom indicador para o futuro sucesso do tratamento. O distúrbio mais comumente se apresenta com manchas redondas de perda de cabelo no couro cabeludo. Outros padrões de envolvimento incluem ofiásica (perda de cabelo nas costas e os lados do couro cabeludo), padrão difuso (diminuição da densidade do cabelo em todo o couro cabeludo), alopecia total (perda total do cabelo do couro cabeludo) e alopecia universalis (perda total do couro cabeludo e pêlos do corpo) . alterações nas unhas (pequenos entalhes, estrias longitudinais, aparência lixa) também pode ser visto em pacientes com alopecia areata.

A terapia mais comum para alopecia areata é injeções de pele de solução de corticosteróide diluído. Estes tratamentos são eficazes na indução do crescimento do cabelo dentro de 4 a 8 semanas. As injecções múltiplas pode ser necessário para a resposta adequada. Injecções são mais utilizados para doença limitada (um para vários patches). Se o envolvimento mais grave é observada, outros tratamentos devem ser julgados.

cápsulas de ciclosporina pode ser utilizado quando tudo o resto falha. Ciclosporina tem efeitos tóxicos sobre os rins e, portanto, é um tratamento de último recurso.

Referências
Norris D. Alopecia areata: estado atual do conhecimento. Journal of the American Academy of Dermatology. 51: S16-7, 2004 julho

Alexander Doctoroff, D.O. F.A.O.C.D.
Chefe Adjunto de Dermatologia,
Veterans Administration Medical Center
East Orange, New Jersey

Professor clínico assistente de Medicina,
Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey

www.metropolitanderm.com

Agora grande quantidade de óleo produzida na pele não pode sair para a superfície da pele. Bactérias (Propionebacterium acnes) crescem nas glândulas de óleo e fazer produtos químicos que estimulam a inflamação. Vermelhidão, inchaço e pus aparecer, resultando em espinhas e cistos. A gravidade da acne depende da sua constituição genética. Em outras palavras, algumas pessoas, na sua maioria ligados poros e algumas espinhas. Outros pacientes têm ligado poros, muitas espinhas bichano, e cistos profundos.

Agora grande quantidade de óleo produzida na pele não pode sair para a superfície da pele. Bactérias (Propionebacterium acnes) crescem nas glândulas de óleo e fazer produtos químicos que estimulam a inflamação. Vermelhidão, inchaço e pus aparecer, resultando em espinhas e cistos. A gravidade da acne depende da sua constituição genética. Em outras palavras, algumas pessoas, na sua maioria ligados poros e algumas espinhas. Outros pacientes têm ligado poros, muitas espinhas bichano, e cistos profundos.

mitos acne.

O tratamento da acne.

Muitas vezes simples over-the-counter (OTC) tratamentos de acne são o suficiente para limpar a doença. Se os produtos OTC não funcionam, o médico pode escolher seus medicamentos com base na gravidade do seu acne. Quando você começar o seu regime, você não deve esperar resultados durante a noite.
Primeiro melhoramento aparece geralmente em cerca de 4 semanas de tratamento. Um resultado final de uma terapia específica é esperado em cerca de 3 meses de uso do seu medicamento. É importante não desistir do tratamento, se você ainda tem espinhas várias semanas após o início do seu regime de cuidados da pele.

Com o passar do tempo, muitos pacientes se esqueça de aplicar os seus medicamentos ou saltar tomando suas pílulas. Lembre-se, a única maneira que você pode obter uma pele clara é a de seguir o seu regime diário. A maioria dos tratamentos da acne são preventivas. Se você usá-los todos os dias, novas espinhas e solavancos parar de aparecer. Você não pode inverter uma espinha após ele aparece. Vai levar tempo para resolver por conta própria. Portanto, você tem que usar seus medicamentos todos os dias para obter resultados.

Com o passar do tempo, muitos pacientes se esqueça de aplicar os seus medicamentos ou saltar tomando suas pílulas. Lembre-se, a única maneira que você pode obter uma pele clara é a de seguir o seu regime diário. A maioria dos tratamentos da acne são preventivas. Se você usá-los todos os dias, novas espinhas e solavancos parar de aparecer. Você não pode inverter uma espinha após ele aparece. Vai levar tempo para resolver por conta própria. Portanto, você tem que usar seus medicamentos todos os dias para obter resultados.

Suave casos (ligado poros ou comedões, e poucas espinhas) podem ser facilmente gerenciadas com regimes tópicos (cremes, géis, loções, espumas, e produtos de limpeza). A maioria dos medicamentos tópicos acne são “sair em” produtos. Eles não precisa ser lavado após a aplicação. Produtos de limpeza ou lavagens presente excepção a esta regra. Eles são lavados da pele logo após a aplicação.

Moderado acne (plugado poros, espinhas e pequenas saliências ou pápulas) é geralmente tratada com antibióticos orais, além de produtos tópicos. Nas mulheres, os contraceptivos orais e agentes hormonais (espironolactona, e acetato de ciproterona) também pode ser usado. O acne severo (solavancos ou cistos profundas, cicatrizes e) é tratado com isotretinoína (Accutane).

Os tratamentos tópicos

Para evitar o problema da resistência bacteriana, antibióticos tópicos são utilizados mais frequentemente em combinação com outros medicamentos, tais como o peróxido de benzoílo e retinóides.

O peróxido de benzoíla
(BPO) é um medicamento eficaz que mata bactérias. A resistência bacteriana não é um problema com BPO. É conhecido por produzir irritação e secura, em alguns pacientes. Portanto, é importante utilizar apenas uma pequena quantidade de BPO quando da aplicação na face. Aplicação de hidratantes é também útil no alívio da secura. Branqueamento de roupa ou cabelo pode ocorrer.

minociclina é um antibiótico eficaz conhecido para causar uma rápida melhoria na acne. Assim como a doxiciclina, que pode ser tomada com ou sem alimentos. Tem um custo mais elevado do que outras tetraciclinas. efeitos secundários graves raros (lupus, hepatite, pneumonite) pode ocorrer com minociclina. Os efeitos secundários graves são pensados ​​para ocorrer em 6 pacientes por 10.000 prescrições, um risco muito pequeno. No entanto, os pacientes que não desejam levar ainda um risco de que pequenas não devem tomar minociclina. Vertigem, tontura, e pigmentação escura de cicatrizes, pernas e antebraços raramente pode ser também observado com o uso de minociclina. A minociclina é uma droga muito utilizada para o tratamento da acne.

Trimetoprim / sulfametoxazol é um antibiótico de baixo custo, baixa. Raramente é utilizada para o acne, por conseguinte, a resistência bacteriana não é um problema. O uso de trimetoprim / sulfametoxazol é limitada devido a efeitos secundários que ameaçam a vida raras (síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica). Ele também tem efeitos muito comuns secundários gastrointestinais (3%), e pruridos (3%). Trimetoprim / sulfametoxazol interage com varfarina e metotrexato. A maioria dos dermatologistas usar trimetoprim / sulfametoxazol se outros antibióticos falhar.

Vários efeitos colaterais limitar o uso de isotretinoína. Quase todos os pacientes apresentam boca seca e pele seca. Os efeitos secundários menos comuns incluem a perda de cabelo, visão borrada, infecção da pele, dor abdominal, dores ósseas e articulares, dor de cabeça, osteófitos, alterações de humor e depressão. A lista de efeitos colaterais é muito longa. No entanto, a maioria dos efeitos colaterais graves são muito raros. Os doentes tratados com isotretinion deve estar à procura de algo fora do comum (dores de cabeça que duram por muitos dias, humor deprimido, dor abdominal, etc). Se algo fora do comum acontece, o medicamento deve ser interrompido. A maioria dos efeitos colaterais são temporários e reversíveis.
A isotretinoína provoca graves defeitos de nascença em bebês nascidos de mulheres que estavam com a droga durante a gravidez. Todas as mulheres em idade fértil devem ser tanto abstinentes durante o tratamento com isotretinoína, ou usar duas formas de contracepção (por exemplo, pílulas anticoncepcionais e preservativo).

O curso de isotretinoína geralmente dura cinco meses. trabalho de sangue é necessário durante o tratamento. também são necessários testes de gravidez mensais para as mulheres. A isotretinoína não é uma droga tóxica. Não danifica o fígado, rins ou outros órgãos internos. O teste mais clinicamente importante em um painel de sangue durante o tratamento, a isotretinoína é o nível de triglicéridos (gorduras no sangue). trigliceridos ocasionalmente aumentar para níveis muito elevados que possam ser perigosas.
Devido a vários efeitos colaterais, o uso da isotretinoína é reservado para a acne cística grave ou menores graus de acne que são resistentes ao tratamento. Acne com cicatrizes ou acne causando sofrimento psicológico também podem ser tratados com isotretinoína.

Terapias hormonais

terapias hormonais podem ser um componente importante do tratamento do acne em mulheres. Um paciente cuja acne não responde à terapia convencional, cujas erupções a cada mês com o período de acne, é um bom candidato para tal tratamento. A maioria destas mulheres têm níveis hormonais normais; no entanto, eles ainda podem se beneficiar de terapias à base de hormônios.

Contraceptivos orais são mais comumente usados. Ortho-Tri-Cyclen e Estrostep atualmente aprovado pelo FDA para a gestão de acne.

Alexander Doctoroff, D.O. F.A.O.C.D.

Chefe Adjunto de Dermatologia, Veterans Administration Medical Center
East Orange, New Jersey
Professor clínico assistente de Medicina,
Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey.
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Professor e Presidente do Departamento de Dermatologia
Philadelphia Faculdade de Medicina Osteopática
Philadelphia, Pennsylvannia
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