Reparação de uma hérnia inguinoscrotal …

Reparação de uma hérnia inguinoscrotal …

Reparação de uma hérnia inguinoscrotal ...

Introdução

Casos de pacientes com hérnia inguinoscrotal contendo a bexiga urinária são muito raros. Esses pacientes geralmente apresentam-se com episódios frequentes de infecção do trato urinário, dificuldade em andar, Polaquiúria e dificuldade para iniciar a micção por causa da prisão da bexiga urinária para o escroto.

apresentação do caso

Descrevemos o caso de um homem caucasiano de 80 anos de idade, com uma bexiga urinária encarcerado no escroto que foram submetidos a tratamento cirúrgico com malha.

conclusões

O diagnóstico de tais casos, muitas vezes requer não apenas o exame clínico, mas também exames radiológicos especializados para mostrar a posição ectópica da bexiga urinária. A correção cirúrgica nesses pacientes é um verdadeiro desafio para os cirurgiões.

Introdução

hérnia inguinoscrotal contendo a bexiga urinária é uma condição altamente raro, e é sempre associada a episódios recorrentes de infecção do trato urinário (ITU). Para o melhor de nosso conhecimento, apenas alguns casos foram relatados na literatura até o momento. Relatamos o caso de um homem caucasiano de 80 anos de idade que se apresentou ao nosso Departamento de Emergência (ED) com febre e uma hérnia inguinoscrotal direta direita contendo a bexiga urinária. A paciente foi submetida a correção cirúrgica da hérnia com malha e restauração da bexiga urinária para a sua posição física normal. orquiectomia direito foi também realizada. Ele recebeu alta em boas condições no sexto dia de pós-operatório. A reparação cirúrgica de uma hérnia inguinoscrotal contendo a bexiga urinária pode ser conseguido com resultados satisfatórios após a preparação pré-operatória adequada dos pacientes.

apresentação do caso

Pré-operatório cystography retrógrada com contraste. A bexiga urinária encarcerado no escroto é mostrado.

A bexiga urinária após o adesiólise na parte inferior do saco hernial .

O reparo da hérnia direta com a malha .

Pós-operatório cystography retrógrada com contraste. O procedimento foi realizado de novo para garantir a indução da bexiga urinária a sua posição normal.

Discussão

hérnias inguinoscrotal contendo a bexiga urinária são muito raros, e sua reparação é um verdadeiro desafio para os cirurgiões [1 2]. Eles são incomuns em países desenvolvidos, e os pacientes com esses problemas geralmente apresentam UTI freqüente após anos ou mesmo décadas de negligência [3]. Geralmente, a ITU são de natureza recorrente, e, para além das complicações clássicas de hérnias inguinais, os problemas específicos causar uma diminuição dramática da qualidade de vida do paciente [4]. A mobilidade dos pacientes é, portanto, restrito, e muitas vezes eles têm episódios recorrentes de UTI para o qual eles devem receber o tratamento antibiótico adequado [5. 6]. hérnias inguinoscrotal gigantes também são frequentemente associados com extrema visceroptosis e expansão do tecido dos pedículos vasculares [7. 8]. Em casos que levantam a suspeita clínica de vísceras encarcerado em uma hérnia inguinoscrotal, radiologia pode desempenhar um papel importante para facilitar o diagnóstico.

Além disso, a escolha da técnica cirúrgica direita é crucial. A técnica de herniorrafia Lichtenstein aberta livre de tensão que usamos parece ser a melhor opção para esses pacientes. A malha é posicionado no espaço pré-peritoneal. O remendo diminui a tensão na parede abdominal enfraquecida, reduzindo assim o risco de recidiva da hérnia. Problemas sérios podem surgir em casos de hérnias inguinoscrotal gigantes quando são induzidas as vísceras hérnia de novo na cavidade abdominal [12]. Um cirurgião deve ter sempre em mente que, se uma hérnia enorme é induzida abruptamente em uma cavidade peritoneal contratado, o paciente pode correr o risco de um aumento súbito da pressão intra-abdominal e intra-torácica, que pode precipitar insuficiência cardiorrespiratória fatal [6. 10. 13]. Além disso, deve notar-se que íleo pós-operatório pode aumentar ainda mais a pressão intra-abdominal e intra-torácica, e, em paralelo, a redução de uma hérnia maciço sob tensão excessiva está associada a uma elevada incidência de deiscência da ferida e recidiva da hérnia [2. 14. 15].

Há também outras complicações importantes que podem surgir após o reparo cirúrgico de uma hérnia inguinoscrotal. Os pacientes que se submetem à cirurgia de hérnia estão em risco de reação à anestesia (o principal risco), infecção no local e sangramento, dano do nervo, dormência da pele e perda de fornecimento de sangue para o escroto ou testículos que resulta em atrofia testicular (todas do último riscos de ser pouco frequente). Esses pacientes também podem apresentar com complicações pós-operatórias, tais como danos ao cabo que transporta o esperma dos testículos para o pênis (canal deferente), resultando em incapacidade de ter filhos ou até mesmo danos à artéria femoral ou veia. Felizmente, em nosso paciente, nós não enfrentar qualquer tipo de complicações pós-operatórias e recuperação do paciente foi sem complicações.

conclusões

Este breve relatório destaca o risco potencial que pode ocorrer em casos de uma bexiga urinária encarcerado no escroto. O exame clínico e cystography retrógrada com contraste, uma técnica de baixo custo, pode ser realizada para confirmar o diagnóstico. A correção cirúrgica é a escolha do tratamento correto para estes pacientes.

Consentimento

Interesses competitivos

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Contribuições dos autores

GIP e KGS analisados ​​e interpretados os dados do paciente e foram os principais contribuintes para a redação do manuscrito. MNC realizado o exame de radiologia. SEK, GIP e NGK realizado o tratamento cirúrgico. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

Filiações dos autores

1º Surgical Departamento, Venizeleio Hospital Geral

Departamento de Radiologia, Venizeleio Hospital Geral

Referências

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