Revisão da hiponatremia, diretrizes de tratamento hiponatremia.

Revisão da hiponatremia, diretrizes de tratamento hiponatremia.

Revisão da hiponatremia, diretrizes de tratamento hiponatremia.

hiponatremia

Sódio: (faixa normal: 136-145 mEq / l)

Hiponatremia com o aumento do volume do LEC e edema

Hipervolemia: baixa osmolaridade sérica de soro (lt; 280), de sódio na urina lt; 10 mmol / L, geralmente associada a:. CHF, cirrose ou insuficiência renal aguda / crônica)

As opções terapêuticas:
1) Para casos mais leves somente (sódio sérico gt; 120 mEq / L): restrição de água (limite de 500 a 1500 ml / 24 horas) e furosemida 40-80 IV / oral uma vez ao dia (20-400 mg / dia).
2) Pacientes com ICC, cirrose, síndrome nefrótica, que normalmente têm o volume do LEC excessiva têm poucos sintomas relacionados à hiponatremia. Normalmente restrição de água combinado com o tratamento do distúrbio subjacente for bem sucedido.
3) Se grave hiponatremia sintomática está presente (nível de sódio lt; 115 mEq / L) no paciente sobrecarga de volume: Continuar restrição hídrica. Também infundir 3% salina hipertônica.
Calcular défice de sódio: 0,6 x (peso em kg) x (desejado de sódio – A real de sódio)
Use 0,5 para fêmeas. intervalo desejado = 120-125 mEq / L.
Quando hiponatremia é sintomático e aguda (lt; 24 horas de duração), o soro de sódio pode ser levantada com segurança de 120-125 mEq / L em 24 horas ou menos. Em pacientes com hiponatremia crônica sintomática, ou hiponatremia de duração desconhecida, o sódio sérico deve ser levantada lentamente (0,5 mEq / L / h) a cerca de 120-125 mEq / L, a fim de evitar complicações do sistema nervoso central (edema cerebral, MPC, convulsões) e / ou edema pulmonar. O aumento total nestes pacientes não deve exceder 10-12 mEq / L em 24 horas ou lt; 20-25 mEq / L ao longo de 48 horas. Em seguida, a solução salina hipertónica é interrompido, e os sais de sódio de soro é deixada subir mais lentamente (por exemplo, durante vários dias) em resposta à restrição continuada de água livre. Em todos os casos, o sódio sérico deve ser corrigido apenas pela metade ao normal nas primeiras 24 horas (120-125 mEq / L) para evitar as complicações listadas acima.

Assim sendo: 24 mEq / hr x 1000 = 47 ml / hr
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Comprimento da infusão = 480 mEq / 24 mEq = 20 horas
ordem final: infundir 3% salina hipertônica em 47 ml / h durante 20 horas.
Quando a infusão estiver concluída, interrompa. Continue com o fluido
restrição.

Hiponatremia com isovolemia

Baixa osmolaridade (lt; 280), de sódio urina lt; 10 mmol: intoxicação por água; de sódio na urina gt; 20: SIADH, o hipotiroidismo, a insuficiência renal, doença de Addison, drogas.
Suave. (Nível sérico gt; 120 mEq / L; assintomática): furosemida 80 mg IV, uma vez ou duas vezes por dia e salina normal + 20-40meq KCL / litro infundida a 65-150 ml / hr (défice correcta a 0,5 mEq / L / h ou menos).
SIADH. restrição de líquidos 500-750ml / dia. Demeclocycline 300 a 600mg duas vezes ao dia. Use precaução em doentes com doença hepática. Em situações de emergência (sódio lt; 115) usar solução salina hipertônica (ver acima) e furosemida.
pacientes sintomáticos: salina hipertônica e furosemida como acima. ou solução salina hipertônica e restrição hídrica.

Hiponatremia com hipovolemia

osmolaridade sérica baixa (lt; 280). urina de sódio lt; 10 mmol: vómitos, diarreia, perda de terceiro espaço / respiratório / pele. urina de sódio gt; 20: diuréticos, lesão renal, RTA, insuficiência adrenal.
Se o volume esgotado dar 500 a 3000 ml de solução salina normal a 500 ml / h até que não haja mais ortostática, em seguida, dar solução salina normal (+ 20-40 mEq KCL / litro) em 65 a 150 ml / hr até que o nível desejado seja alcançado (nota: em casos suaves, como alvo um nível de 130 mEq / litro). Cada litro de solução salina normal contém 154 meq. Pode usar os cálculos acima para determinar o comprimento aproximado de terapia. Se hiponatremia grave está presente (lt; 115 mEq / L) iniciar salina hipertônica utilizando as diretrizes de dosagem acima.

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