árvore pulm

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Definição

Técnica

o início da tosse foi súbita ou insidiosa? Qual foi o seu evento inicial? Isso começou como um sintoma isolado ou ocorrer com ou seguir outros sintomas?

Há quanto tempo a tosse esteve presente? É persistente ou episódica? Sazonal ou perene?

Para determinar a gravidade da tosse, perguntar: Qual é a frequência é uma tosse feitiço? Quanto tempo dura cada magia tosse durar? Qual é o seu efeito sobre a atividade diária ou descansar?

É a tosse produtiva ou seco? Falta de expectoração não indica necessariamente que a tosse é seca, como muitos pacientes, especialmente crianças e mulheres, tendem a engolir o seu escarro elevado ao nível da faringe. O som da tosse iria ajudar a determinar a sua natureza produtiva ou seca. Pacientes com produção de escarro devem ser questionados sobre a sua frequência e descrição das características físicas do escarro, incluindo o montante (com cada magia tosse e total diário), cor, consistência, facilidade de sua expectoração, paladar e olfato.

É a tosse o único sintoma, ou é associada a outros sintomas respiratórios ou não respiratórias? Inquérito deverá ser especificamente feito sobre condições conhecidas para causar a tosse, particularmente quando é crónica e persistente.

Além de um histórico preciso de fumar (ver Capítulo 40), pergunte: o que irritantes respiratórios é o paciente expostos em casa ou no trabalho? É a exposição acidental ou intencional?

Quais são os fatores precipitantes ou agravantes? Que hora do dia ou da noite é a tosse ou produção de muco pior? Isso acontece em decúbito dorsal, ao se levantar de manhã, com beber ou comer, com o exercício, ou com respirar o ar frio ou seco? Será que a tosse despertar o paciente de sono?

Existe uma história do passado (recente ou antiga) de aspiração de corpo estranho?

Tem o padrão da tosse e da quantidade, ou outras características do escarro mudou recentemente?

O paciente pode localizar o local de origem da tosse ou expectoração, tal como a partir da garganta ou mais profundo no peito?

O paciente teve um problema semelhante com tosse no passado?

Será que a tosse têm características facilmente reconhecíveis, como na garupa ou coqueluche?

Ciência básica

O efeito dinâmico de uma tosse é a criação de uma velocidade de fluxo de ar, dentro de uma certa porção das vias aéreas, intenso cisalhamento suficiente para desalojar e as secreções acumuladas na superfície da mucosa. Embora a tosse pode ser inteiramente voluntária, geralmente é um reflexo fisiológico. Como tal, é mediada através de um arco reflexo feita de receptores sensoriais, fibras nervosas aferentes, um centro, fibras nervosas eferentes, músculos e efectoras.

O som explosivo característica de tosse resultados das vibrações das cordas vocais, se dobra da mucosa acima e abaixo da glote, e as secreções acumuladas. Variação de sons de tosse é devido a vários fatores, incluindo a natureza ea quantidade de secreções, diferenças anatômicas e alteração patológica da laringe e outras passagens de ar, ea força da tosse. Vibrações de tosse também ajudam a desalojar secreções das paredes das vias aéreas.

Embora a tosse é mais eficaz quando as secreções excessivas são acumuladas nas vias aéreas grandes, localizadas centralmente, que também desempenha um papel importante na limpeza das vias aéreas periféricas, em situações em que não é prejudicada a depuração mucociliar, como em bronquite crónica, fibrose cística, ou primária discinesia ciliar (síndrome dos cílios imóveis). UMA "ordenha" efeito da tosse nas vias aéreas periféricas tem sido sugerido como um mecanismo da sua acção na remoção de secreções a partir destes sites. Isso requer tosse em baixos volumes pulmonares, quando as secreções são espremido para fora das pequenas vias aéreas em direção brônquios mais uma localização central.

Além do muco, a expectoração pode conter outros materiais exógenos ou endógenos, incluindo fluidos ou exsudados, transudated vários locais ou de células migradas, microrganismos, tecidos ou células necróticas, vómito, aspirado ou de outras partículas estranhas. aparência bruta e outras características físicas do muco são o resultado de o seu teor destes e de outros materiais. expectoração de muco é transparente ou translúcida e viscosa, contendo apenas um pequeno número de elementos microscópicos. Purulento é off-white, amarelo ou verde e opaca. Isto indica a presença de um grande número de células brancas do sangue, em especial granulócitos neutrófilos. Em asmáticos, o escarro pode parecer purulenta das células eosinofílicas. coloração vermelha, uniforme ou entremeadas, geralmente é devido a sua mistura com sangue. partículas de carbono descolorir o cinza escarro (como em fumantes de cigarros) ou preto (como no mineiros de carvão ou com inalação de fumaça).

Significado clínico

A causa mais comum de tosse aguda significado clínico é traqueobronquite viral. A tosse nesta condição transitória e é auto-limitada, no início, não produtiva e bastante irritante; mais tarde torna-se produtiva de expectoração mucosa ou mucopurulenta antes que ele comece a diminuir. A inflamação da mucosa do trato respiratório, de causas infecciosas ou não infecciosas, resulta em hiper-reactividade dos receptores da tosse. Isto resulta da alteração do epitélio de superfície, tornando-os mais sensíveis ao efeito produtoras de tosse de que comumente ocorrem irritações leves como o ar frio, poluentes respiratórias, respiração profunda ou rápida, e uso excessivo da laringe. Às vezes, a irritação mecânica de tosse em si traz mais tosse. A inflamação, além disso, aumenta as secreções. Na infecção do trato respiratório viral aguda, gotejamento pós-nasal pode ser outra causa para desencadear a tosse. Outras doenças infecciosas, assim como não infecciosas, do tracto respiratório superior ou inferior são conhecidos pela sua propensão em causar tosse como uma parte das suas manifestações clínicas (Tabela 38.1).

Classificação anatômica causas da tosse.

UMA Tosse crônica, definida como uma tosse que dura por um período mínimo de 3 semanas, é geralmente indicativo de mudanças estruturais no trato respiratório ou a persistência de outros factores estimuladores de tosse. De longe, a causa mais comum de tosse crônica em países desenvolvidos é o tabagismo, que é o fator mais importante na etiologia da bronquite crónica. Nesta doença, a tosse é produtiva de uma grande quantidade de escarro que varia de mucosa para mucopurulenta. Os pacientes com bronquite crônica, bem acostumados e, muitas vezes alheio a seus sintomas, tornar-se preocupado quando as características de sua mudança de produção tosse e expectoração. A causa mais frequente para a mudança é a intercorrência de uma infecção; No entanto, isso pode indicar a ocorrência de uma neoplasia.

Desde o declínio da tuberculose em países desenvolvidos, o cancro do pulmão tornou-se o mais temido entre as pessoas com tosse crônica. A tosse no cancro do pulmão podem desenvolver de novo quando não há bronquite crónica subjacente e pode ser o seu único manifestação. Como bronquite crónica e cancro do pulmão são muito incomum entre os não-fumantes, uma tosse persistente crônica tem um significado diferente nesta população. hiper-reactividade das vias aéreas, a marca da asma brônquica, é uma condição muito comum em que a tosse pode ser predominante ou mesmo a única manifestação. Os pacientes com vias aéreas hiperreativa sem outras manifestações de asma, podem ter uma tosse crônica durante o tempo que vários anos até que a condição de suspeita, com precisão diagnosticados e tratados adequadamente. Crônica gotejamento pós-nasal, um sintoma freqüente de rinite e / ou sinusite alérgica ou não alérgica, está implicado em muitos casos de tosse crônica. Uma sensação de secreções escorrendo na garganta e o sentimento de uma necessidade de limpar a garganta são muito sugestivos desta doença.

A tosse crónica pode ser uma manifestação de muitas outras condições patológicas envolvendo os órgãos intra e extratorácicos (Tabela 38.1). insuficiência cardíaca do lado esquerdo não só resulta em uma tosse com edema pulmonar agudo, mas também pode ser uma causa de uma tosse noturna crônica. A aspiração recorrente é outra condição em que a tosse ocorre caracteristicamente em decúbito dorsal. aspiração de corpo estranho deve ser sempre considerada no diagnóstico diferencial da tosse crônica. Após a tosse inicial ou episódio de asfixia no momento da sua aspiração, a tosse pode reiniciar e continuar por muito tempo após o incidente. Outras lesões intra ou compressão, menos comuns do trato respiratório, doenças inflamatórias ou fibrosante pulmonares crónicas e lesões extrapulmonares podem ter tosse como seu sintoma predominante. Os tumores do mediastino, câmaras cardíacas dilatadas e doença pleural pode se manifestar com tosse. Uma tosse psicogênica ou intencional para ganho pessoal deve ser considerada seriamente somente quando outras causas estão devidamente excluída. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina, tais como captopril e enalapril, utilizados para o tratamento de hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva, estão a ser cada vez mais reconhecida como uma causa de uma tosse seca, irritação, e muitas vezes incessante, que desaparece apenas depois da interrupção desses agentes .

Características de expectoração muitas vezes sugerem o diagnóstico de sua causa. expectoração crônica de grandes quantidades de purulenta e escarro com mau cheiro é fortemente sugestivo de bronquiectasias. produção repentina de tal escarro em um paciente febril indica um abcesso do pulmão. cor de ferrugem expectoração purulenta na pneumonia pneumocócica, geléia de groselha e expectoração pegajosa em pneumonia klebsiella, e escarro espumoso tingido de sangue em edema pulmonar são outros exemplos em que o diagnóstico da doença subjacente é sugerido fortemente. A tosse com expectoração de sangue (hemoptise) é discutida no Capítulo 39.

Referências

Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR. et ai. Tosse eo resfriado comum. Am Rev Respir Dis. 1988; 138: 305-11. [PubMed. 3057962]

Godfrey RC. Doenças causando tosse. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Suppl 110): 57-64. [PubMed. 6938392]

Grumet GW. tosse psicogênica. Compr Psychiatry. 1987; 28: 28-34. [PubMed. 3802796]

* Irwin RS, Rosen MJ, Braman SS. Tosse: uma revisão abrangente. Arch Intern Med. 1977; 137: 1186-1191. [PubMed. 901.087]

McCool FD, Leith DE. Fisiopatologia da tosse. Clin Chest Med. 1987; 8: 189-95. [PubMed. 3621873]

Widdicombe JG. Mecanismo de tosse e seu regulamento. Eur J Respir Dis. 1980; 61 (Suppl 110): 11-20. [PubMed. 7011828]

Rever as técnicas de desobstrução das vias aéreas para bronquiectasias.

Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ.Peito. 1995 Oct; 108 (4): 991-7.

Análise do som tosse: uma visão geral.

Korpás J, J Sadlonová, Vrabec M.Pulm Pharmacol. 1996 Oct-Dec; 9 (5-6): 261-8.

[Complicação pulmonar após a ressecção de câncer de pulmão – dificuldade de expectoração e tosse dinâmica].

Koike T, Hirono T, Takizawa T, Yamato Y, Souma T, Yoshiya K, Nakayama K, Tsuchida M, Eguchi S.Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1989 setembro; 37 (9): 1889-1892.

Rever as técnicas de desobstrução das vias aéreas para bronquiectasias.

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