árvore pulm

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Uma variedade de doenças neoplásicas, inflamatórias e congénitas podem afectar a traqueia e os brônquios mainstem. As manifestações clínicas destas doenças são frequentemente protéica, incluindo sintomas como tosse, hemoptise, dispnéia e chiado no peito. Muitas vezes, os pacientes com estas doenças são diagnosticadas com asma ou doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).

As vias aéreas centrais pode ser avaliada com tomografia computadorizada (TC), que pode detectar alargamento ou estreitamento das vias aéreas, espessamento da parede das vias aéreas, a localização de uma anormalidade para orientar as intervenções e resultados associados no mediastino ou parênquima pulmonar. CT é inferior à broncoscopia na avaliação de anormalidades da mucosa e podem subestimar a extensão da doença.

O aspecto superior do manúbrio separa as porções extratorácicas e intratorácica da traquéia. 4 Durante a expiração, imagens de TC irá demonstrar arqueamento anterior fisiológica do aspecto não-cartilaginosa posterior da traqueia intratorácica com pequena mudança no contorno da parede traqueal ântero-lateral (Figura 3).

Os brônquios mainstem são histologicamente semelhantes, mas têm diferentes características morfológicas. Os cursos principal direito brônquio posterior e superiormente para a artéria pulmonar direita (epaterial), enquanto os cursos brônquio fonte esquerdo lateralmente e inferiormente em relação tothe artéria pulmonar esquerda (hyparterial). O brônquio principal direito é mais curto, tem um curso mais vertical e origina mais superiormente do que o esquerdo.

espessamento da parede difusa poupando a parede posterior

Existem dois principais diferenciais a serem considerados quando há espessamento da parede traqueal difusa poupando a parede membranosa (Tabela 1).

Tracheo (bronco) osteocondroplástica pathia

Na TC, a TPO aparece como 1- a 3-mm nódulos calcificados decorrentes do anel cartilaginoso, anterior da traqueia. Estas excrescências calcificados, nodulares sobressair para o lúmen das vias aéreas, resultando no estreitamento. A parede posterior da traquéia e mainstem bronchiare caracteristicamente poupados (Figura 4), que ajuda a distinguir este de outros processos de doença.

policondrite recidivante

policondrite recidivante (RPC) é uma desordem auto-imune rara que resulta em inflamação e destruição das estruturas cartilaginosas em todo o corpo, incluindo as orelhas, nariz, articulações e árvore laringotraqueobrônquica. A via aérea está envolvida em aproximadamente 50% dos pacientes. 2

espessamento da parede difusa com envolvimento circunferencial

Doenças que provocam o espessamento da parede circunferencial difusa pode geralmente ser lembrado como doenças associadas com inflamação crónica (Tabela 2).

granulomatose de Wegener

Difusa traqueal circunferencial e espessamento da parede brônquica pode estar presente no CT (Figura 6). Aproximadamente 25% dos pacientes têm a estenose subglóticas e cerca de 10% terão estenose brônquica. 8 achados pulmonares adicionais sobre CT incluem nódulos e massas pulmonares, alguns dos quais podem ser escavada, consolidação e opacidades em vidro fosco. 2

amiloidose

Difuso espessamento nodular da traqueia e brônquios mainstem pode ser visto no CT torácica. A traquéia subglótica está envolvido com mais frequência. As áreas nodulares comumente vai calcificar; consequentemente, a amiloidose traqueobrônquica podem assemelhar-se TBO. No entanto, na amiloidose traqueobrônquica há envolvimento parede circunferencial enquanto na TBO, a parede posterior é poupado. oclusão brônquica e / orstenosis são conhecidos sequelas. 9

Doença inflamatória intestinal

Doença inflamatória do intestino associada envolvimento traqueobrônquico é incomum; mas quando isso ocorre, vê-se no final do curso da doença. 2 Este diagnóstico deve ser considerado em pacientes com história de doença inflamatória intestinal e sintomas semelhantes à asma. CT pode demonstrar focal ou difusa da via aérea circunferencial estreitando tanto com espessamento da parede lisa ou irregular (Figura 7). Dada a sua aparência de imagem não específica, histórico do paciente é fundamental para sugerir este diagnóstico. achados pulmonares adicionais incluem bronquiectasia, bronquite crónica, bronquiolite obliterante, fibrose pulmonar e, com as duas últimas ocorrendo geralmente como o resultado de algumas das drogas pulmonares tóxicas utilizadas para tratar esta desordem. 10

sarcoidose

Doenças com espessamento da parede focal

condições subjacentes miríade, incluindo neoplasia, infecção e trauma, pode causar estreitamento de curto segmento da traqueia, (Tabela 3) .Muitas dessas entidades podem ser caracterizados com precisão na imagem transversal. 11

As causas não-neoplásicas de estenose traqueal

lesão traqueal iatrogênica é uma complicação bem reconhecida de intubação e traqueostomia. 12 O local mais comum de estenose é ao nível do punho insuflado (traqueia torácica superior, geralmente em torno do segundo ou terceiro nível vertebral torácica). O estreitamento ocorre quando pressões de braçadeira exceder a pressão arterial capilar, causando isquemia da mucosa adjacente e levando a estreitamento fibrótica, normalmente dentro de 3 a 6 semanas após a remoção. 13,14 fatores de risco incluem entubação prolongada, bem como certas características intrínsecas do paciente, como sexo feminino, tabagismo e história de diabetes mellitus. 15 Uso de alto volume (LPHV) punhos de baixa pressão parece diminuir as probabilidades de ocorrência. 15,16

CT demonstra espessamento da parede traqueal subglóticas circunferencial causando curto segmento estreitando na região do local de braçadeira, geralmente 3 a 6 cm acima da carina (Figura 8). Peito achados radiográficos podem ser sutis, mas quando visível, estreitamento das vias aéreas em um local característica pode ser identificada. Em pacientes pós-traqueostomia, o estreitamento é mais frequentemente situada no local do estorna antes; no entanto, o site cuff é comumente afetada nesta população de doentes também. 17

papilomatose traqueal

papilomatose traqueal é uma manifestação das vias aéreas do vírus do papiloma humano (HPV), que é pensado para ser contraído por meio da transmissão vertical de uma mãe infectada. O padrão ouro para o diagnóstico é a broncoscopia flexível; no entanto, porque os pacientes apresentam sintomas inespecíficos que variam de tosse para completar obstrução das vias aéreas, a imagem latente é muitas vezes obtido como parte da investigação inicial. 18

A aparência CT da papilomatose mostra múltiplos nódulos intraluminais de tamanho e número variável, sem poupar da traqueia membranoso (Figura 9). A doença pode se estender para as vias aéreas distais, e é ocasionalmente associado com a consolidação do espaço aéreo recorrente, atelectasia, hemorragia e lesões císticas parenquimatosas ou nódulos pulmonares cavitárias. 17,19 Transformação de carcinoma de células escamosas é uma ocorrência rara, mas bem documentado. 20

estenose pós-infecciosa

envolvimento infecciosa das grandes vias aéreas não ocorre com pouca freqüência; no entanto, sequelas a longo prazo raramente são vistos. A infecção mais comum descrita a resultar em alterações das vias aéreas é Mycobacterium tuberculosis. Relata-se que aproximadamente 10-40% de todos os pacientes com tuberculose exibem evidência de infecção endobronquial. 9 estenoses pós-infecciosa raramente são limitados à traquéia sozinho, mas sim, são multifocal ao longo das vias aéreas centrais. 21 A estenose traqueal no contexto da infecção por tuberculose pode ocorrer tanto durante a doença ativa, quando as regiões afetadas aparecem com paredes espessas e irregulares e após o tratamento, quando as áreas estenóticas tornaram-se de paredes finas e fibrótico. É importante estar ciente de que as manifestações intrapulmonares simultâneos de tuberculose pode não ser evidente em imagens no momento do diagnóstico.

Rinoscleroma é uma infecção granulomatosa crônica devido a Klebsiella rhinoscleromatis, o que afecta o epitélio respiratório do nariz para os brônquios. envolvimento da laringe foi relatado para ocorrer em 15-80% dos casos. 22

Os seios paranasais e faringe também são comumente afetados. Esta infecção é rara nos Estados Unidos, mas endêmica na América Central, África, Egipto, Índia e Indonésia. Os achados de imagem incluem estreitamento focal da traquéia ou brônquios com calcificação raramente associada. 9 Rinoscleroma pode demonstrar deformidade nodular da mucosa traqueal ou grave espessamento, circunferencial das paredes da traqueia e os brônquios centrais resultando em luminal acentuado estreitamento (Figura 10).

compressão extrínseca

Estreitamento das vias aéreas secundária à compressão extrínseca podem apresentar comprometimento respiratório, asma-como sintomas e, ocasionalmente, hemoptise.

Compressão ocorre frequentemente devido a massas do mediastino (Figura 11), com bócio da tireóide sendo uma das etiologias mais comuns encontrados e as anomalias vasculares. 23 No entanto, as causas incomuns, tais como osteófitos da coluna cervical (doença de Forestier-Rotes-Querol, também conhecido como hiperostose esquelética idiopática difusa) têm sido relatados. 24 imagens Às vezes radiográfico do tórax é normal ou não específica, e de imagem transversal é geralmente necessária para fazer ou confirmar o diagnóstico.

causas malignas de estenose traqueal

A causa maligna mais comum de estreitamento traqueal é um processo neoplásico adjacente que invade diretamente na traqueia (como lungor câncer de esôfago). neoplasias primários da traquéia são raros e são mais comumente maligna de benigna (Tabela 3). Das neoplasias malignas, as mais comuns são o carcinoma de células escamosas, carcinoma adenóide cístico, carcinóide e carcinoma mucoepidermóide. Menos comumente, entidades neoplásicas benignas, como adenoma pleomórfico, pode afetar as vias aéreas centrais. É importante ressaltar que os achados de imagem de neoplasias de traqueia são inespecíficos e não pode distinguir de forma confiável entre os diferentes tipos histológicos.

carcinoma de células escamosas

O carcinoma de células escamosas (SCC) é a mais comum das neoplasias primárias da traqueia, que compreende cerca de um terço. Como é verdadeiro ofSCC em outros locais da cabeça e pescoço, SCC traqueal é visto em pacientes em sua década dias 6 e 7 com uma história significativa de fumar.

Na CT, a massa pode ser focal ou circunferencial. O surgimento focal é a de uma massa de tecido mole intraluminal com contorno suave, lobulada ou irregular. extensão do mediastino directa do tumor não é incomum (Figura 12). Aproximadamente 10% das lesões são multifocal, o que exige uma avaliação cuidadosa da parte restante da via aérea, quando a SCC é suspeita. 25

O carcinoma adenóide cístico

O carcinoma adenóide cístico (ACC) é um, lento crescimento do tumor bem diferenciado que normalmente afeta as glândulas salivares; No entanto, na ocasião, a traqueia é o local primário. ACC é também uma das neoplasias mais comuns traqueais, com prevalência similar ao do carcinoma de células escamosas, que compreende cerca de um terço de todas as neoplasias primárias da traqueia. 26 Ela afeta igualmente homens e mulheres e, muitas vezes apresenta na década 5º ou 6º. Ao contrário de carcinoma de células escamosas traqueal, ACC ocorre mais comumente em não-fumantes e pacientes mais jovens. 26

O achado típico TC é uma massa de tecido mole, geralmente localizado na metade proximal da traqueia, e mais frequentemente ao longo da parede póstero-lateral, embora outros locais também são possíveis (Figura 13). O tumor geralmente demonstra extensa submucosa ea propagação transmural; no entanto, metástases distantes não costuma ocorrer até o final do curso da doença. 26

carcinóide

Os tumores carcinóides são neoplasias de origem neuroendócrina que raramente afetam a árvore respiratória. Quando o fazem, eles são mais frequentemente localizado na principal, lobar ou vias aéreas segmentares; No entanto, a traqueia também pode ser afectada. Os pacientes são geralmente em sua terceira para a quinta década e pode apresentar-se com obstrução das vias aéreas, resultando em atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva recorrente no mesmo lobo. Uma vez que a maioria destes tumores surgem nas, ou perto das vias aéreas centrais, os pacientes normalmente apresentam-se com sintomas relacionados com o envolvimento das vias respiratórias, tais como asma, tosse ou hemoptise. Os sintomas relacionados com a produção hormonal ectópica (síndrome carcinóide) são raros com carcinoids pulmonares. 27 Estes tumores geralmente não têm qualquer associação com o tabagismo.

Existem dois subtipos histológicos de carcinóide brônquico. carcinóides típicas compreendem até 90% dos casos. Eles são geralmente de pequenas dimensões, não metastatizam para os nódulos linfáticos regionais, e está associada com um prognóstico excelente, com ressecção cirúrgica, resultando numa cura na maior parte dos casos. Estes tumores são de crescimento lento classicamente, com um tempo de duplicação, geralmente, maiores do que dois anos. Carcinóides também são conhecidos por dar um resultado falso-negativo no PET scan, devido à sua baixa atividade metabólica. carcinóides atípicos são geralmente maiores, metástase para linfonodos regionais e estão associadas a um pior prognóstico. 28

O carcinoma mucoepidermóide

O carcinoma mucoepidermóide compreende aproximadamente 0,1-0,2% de todas as neoplasias pulmonares e, como carcinoma adenóide cístico e adenoma pleomórfico, surge a partir de tecido de glândula salivar menor, mais frequentemente nas vias aéreas centrais. 29 A apresentação é variável, indo de assintomático, a tosse, chiado e / ou hemoptise, geralmente em um paciente jovem.

Semelhante à sua apresentação clínica, a aparência CT de carcinoma mucoepidermóide é bastante variável. O tumor geralmente aparece como uma lesão reforço com contornos suaves ou lobuladas, com ou sem calcificações puntiformes internos. lesões com cavitação, bem como a espessura da parede traqueal difusa, foram também descritas. 29,30

adenoma pleomórfico

Enquanto adenoma pleomórfico é a neoplasia mais comum das glândulas salivares maiores, raramente afeta a traquéia. Tal como acontece com os adenomas AP de outros locais, lesões na via aérea tenham sido observados para ter uma aparência variável, e alguns têm sido descritos. 31 Tal como acontece com outros tumores de traqueia, distinguindo estas de outros tipos histológicos com base apenas na aparência de imagem é impossível.

anormalidades morfológicas das vias aéreas centrais

Há uma variedade de anormalidades das vias aéreas centrais adquiridas e morfológicas. anomalias congênitas podem ocorrer em qualquer lugar ao longo da árvore brônquica; No entanto, as anomalias são mais comuns nos brônquios lobo superior. 32 Consciência dessas variantes pode ser muito útil na orientação do pneumologista durante a broncoscopia.

variante brônquica congênita

Embora existam variações congênitas nos padrões de ramificação brônquica, os principais que surgem a partir de brônquios centrais incluem o brônquio traqueal e brônquio cardíaco acessório. Estes são geralmente descobertas incidental a CT, embora com menor frequência que pode ser associada com infecção recorrente. Um brônquio traqueal é um termo amplo que inclui anomalias brônquicas que se originam a partir da traqueia ou uma prevalência bronchus.A principal de até 2% para o brônquio traqueal direita (com o segmento apical do lobo superior direito resultante da traqueia distal como th emost comum) e até 1% para brônquio traqueal esquerda tem sido relatada. 32 O brônquio pode ser chamado de supranumerários ou deslocadas, dependendo se eles coexistem com um tipo normal de padrão de ramificação do brônquio do lobo superior ou se substituir o brônquio do lobo superior normal, respectivamente. O tipo de deslocados é mais comum do que a type.32 supranumerário Quando todo o brônquio do lobo superior direito é deslocado para a traqueia, este foi denominado “brônquio de porco” e tem uma frequência de 0,2% (Figura 15). 32

Um acessório brônquio cardíaca ocorre em 0,08% da população e é definido como um brônquio supranumerário decorrente da parede interna do brônquio direito principal ou brônquio intermedius oposto à origem do brônquio lobo superior direito. 32 Este brônquio é tipicamente blind-final e geralmente não causam nenhum sintoma.

traqueomalácia

traqueobroncomegalia

traqueia bainha de sabre

Saber-bainha de traqueia é uma anomalia morfológica adquiriu comum da traqueia intratorácica, ocorrendo com freqüência em homens com doença pulmonar obstrutiva crônica. 1 Apenas a traqueia intratorácica está envolvido com a traqueia extratorácica permanecendo inalterados.

Em imagiologia, a traqueia intratorácica demonstra uma diminuição anormalmente acentuado no diâmetro transversal com um aumento associado na AP diâmetro (Figura 17). Não há espessamento da parede traqueal associada. Com uma traqueia sabre-revestimento, a razão entre o diâmetro sagital-a-coronal da traqueia geralmente superior a 2: 1. 1 Lembre-se de olhar para outros efeitos da doença pulmonar relacionada ao tabagismo, tais como enfisema, hiperinflação, air-trapping, doença intersticial pulmonar relacionada ao tabagismo e câncer de pulmão.

divertículo traqueal

Traqueal divertículos pode ser congênita ou adquirida. divertículos congênitas são mais comuns em homens. 34 Normalmente, o divertículo occurs4-5 cm inferior às cordas vocais ao longo do aspecto lateral direita da traquéia. Pensa-se para representar um pulmão supranumerário vestigial ou um remanescente de um broto pulmonar anormalmente alta. 35 Adquirida divertículos traqueal podem ocorrer em qualquer lugar, mas são mais comumente visto no aspecto póstero-lateral da traqueia superiormente à direita ao nível da entrada torácica, e que ocorrem como um resultado do aumento da pressão intraluminal. 34 Se congênita ou adquirida, quase todos os casos de divertículos traqueal são assintomáticos. 1 É importante estar ciente destas e não confundi-los com pneumomediastino ou outra patologia.

Corpos estrangeiros

vias aéreas Central corpos estranhos são a “massa” endobrônquica mais comum encontrada em crianças, mas também pode ser visto na patients.They adultos tendem a apresentar nos brônquios principal ou lobar, com o brônquio fonte direito sendo a localização mais comum dada a sua mais vertical curso.

Radiograficamente, o corpo exterior pode ser visualmente evidente se é radiopaca (Figura 18). Se o corpo estranho é radiolúcida, em seguida, achados secundários de obstrução das vias aéreas resultante, como atelectasia ou air-trapping, podem estar presentes. 36

Referências

  1. Boiselle PM. Imagem das grandes vias aéreas. Clin Chest Med. 2008; 29: 181-193.
  2. Chung JH, Kanne JP, Gilman MD. CT de doenças traqueais difusas. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: W240-246.
  3. Webb EM, Elicker BM, Webb WR. Usando CT para diagnosticar anomalias traqueais não neoplásicas: Aparência da parede traqueal. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1315-1321.
  4. Gamsu G, Webb WR. A tomografia computadorizada da traqueia: Normal e anormal. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139: 321-326.
  5. Kwong JS, Muller NL, Miller RR. Doenças da traquéia e main-tronco brônquios: Correlação do CT com achados patológicos. Radiographics. 1992; 12: 645-657.
  6. Allen SD, Harvey CJ. Imagem da granulomatose de Wegener. Br J Radiol. 2007; 80: 757-765.
  7. Pretorius ES, Pedra JH, Hellman DB, et al. evolução CT das conclusões do parênquima pulmonar na doença tratada: granulomatose de Wegener. Crit Rev Comput Tomogr. 2004; 45: 67-85.
  8. Lohrmann C, Uhl H, Kotter E, et al. manifestações pulmonares da granulomatose de Wegener: achados de TC em 57 pacientes e uma revisão da literatura. Eur J Radiol. 2005; 53: 471-477.
  9. Príncipe JS, Duhamel DR, Levin DL, et al. lesões não neoplásicas da parede traqueobrônquica: achados radiológicos com correlação broncoscopia. Radiographics .2002; 22 Spec No: S215-230.
  10. Um Spira, Grossman R, doença das vias aéreas grandes Balter M. associada com doença inflamatória do intestino. Peito. 1998; 113: 1723-1726.
  11. Koletsis PT, Kalogeropoulou C, Prodromaki E, et al. Tumorais e não tumorais estenoses traqueia: Avaliação com CT tridimensional e broncoscopia virtual. J Cardiothorac Surg. 2007; 2:18.
  12. Cooper JD, Grillo HC. A evolução da lesão traqueal devido ao suporte ventilatório através de tubos algemadas: Um estudo patológico. Ann Surg. 1969; 169: 334-348.
  13. Wain JC. Pós-entubação estenose traqueal. Peito Surg Clin N Am. 2003; 13: 231-246.
  14. Weymuller EA, lesão Jr. laríngea de intubação traqueal prolongada. o Laryngoscope. 1988; 98: 1-15.
  15. Whited RE. disfunção laríngea após a intubação prolongada. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1979; 88: 474-478.
  16. Zias N, Chroneou A, Tabba MK, et ai. Pós estenose traqueostomia e pós intubação traqueal: relatório de 31 casos e revisão da literatura. BMC Pulm Med. 2008; 8:18.
  17. Kligerman S, avaliação Sharma A. Radiológica da traqueia. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 21: 246-254.
  18. Harris K, Chalhoub M. traqueal papilomatose: O que sabemos até agora? Chron Respir Dis. 2011; 8: 233-235.
  19. Um Ingegnoli, Corsi A, E Verardo et ai. causas incomuns de estenose traqueobrônquica e espessamento da parede: imagem MDCT. Radiol Med. 2007; 112: 1132-1141.
  20. Lam CW, Talbot AR, Yeh KT, et al. papilomavírus humano e carcinoma de células escamosas em um papiloma traqueal solitário. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 2201-2202.
  21. Choe KO, Jeong HJ, Sohn HY. Tuberculosa estenose brônquica: achados de TC em 28 casos. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155: 971-976.
  22. Soni NK. Escleroma da laringe. J Laryngol Otol. 1997; 111: 438-440.
  23. Constenla I, Alvarez B, Yugueros X, et al. aneurisma da artéria inominada com hemoptise e compressão das vias aéreas em paciente com arco aórtico bovino. J Vasc Surg. 2012; 56: 822-825.
  24. Karlins NL, Yagan R. dispnéia e rouquidão. Uma complicação da hiperostose esquelética idiopática difusa. Coluna vertebral .1991; 16: 235-237.
  25. Ferretti GR, Bithigoffer C, Righini CA, et ai. Imagem dos tumores da traqueia e os brônquios central. Radiol Clin N Am .2009; 47: 227-241.
  26. Kwak SH, Lee KS, Chung MJ, et ai. O carcinoma adenóide cístico das vias aéreas: Helical CT e correlação histopatológica. AJR Am J Roentgenol. 2004; 183: 277-281.
  27. Tryfon S, Parisis V, Ioannis K, et al. paralisia muscular excessiva devido a carcinóide-relato de caso pulmonar. Clin Med Insights Caso Rep. 2012; 5: 43-48.
  28. Marom EM, Goodman PC, McAdams HP. anormalidades focais da traqueia e os brônquios principais. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 707-711.
  29. Fisher DA, Mond DJ, Fuchs A, et al. tumor mucoepidermóide de pulmão: aparência CT. Comput Med Imagem Graph .1995; 19: 339-342.
  30. Li X, Zhang W, X Wu, et ai. carcinoma mucoepidermóide de pulmão: Achados comuns e aparições incomuns no CT. Clin Imagiologia. 2012; 36: 8-13.
  31. Aribas OK, Kanat F, Avunduk MC. adenoma pleomórfico da traqueia mimetizando asma brônquica: relato de um caso. Surg Hoje. 2007; 37: 493-495.
  32. Ghaye B, D Szapiro, Fanchamps JM, et ai. anormalidades brônquicas congênitas revisitado. Radiographics .2001; 21: 105-119.
  33. Boiselle PM, Ernst A. traqueal morfologia em pacientes com traqueomalácia: Prevalência de lunate inspiratória e expiratória formas “de expressão”. J Thoracic Imagiologia. 2006; 21: 190-196.
  34. Soto-Hurtado EJ, Peñuela-Ruiz L, Rivera-Sanchez I, et al. divertículo traqueal: Uma revisão da literatura. Pulmão. 2006; 184: 303-307.
  35. Frenkiel S, Assimes IK, Rosales JK. divertículo traqueal congenital. Um relatório do caso. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1980; 89: 406-408.
  36. DäManual de avaliação hnert W. Radiologia, 6ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins de 2007.

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MDCT das vias aéreas centrais: anatomia e patologia. Appl Radiol.

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