sangrado disfuncional

sangrado disfuncional

sangrado disfuncional

Entre 10% y el 15% de las mujeres tiene alguna alteracin del ciclo menstrual, siendo los Motivos de consulta la ausencia de menstruacin o el cambio en la frecuencia o en la intensidad del sangrado.
Luego de haber descartado el embarazo, La Segunda causa de uma tener en cuenta es la anovulacin that, en muchos Casos, es autolimitado cuadro un. Con frecuencia Menos, el trastorno Ser secundario um un problema ginecolgico o endocrinolgico, pudiendo Ser tambin la primera selo de genital una neoplasia.

El ciclo menstruais normais y algunas definiciones

La primera menstruacin se denominador menarca, oscilando su aparicin entre los 11 y los 12 y EAo considerndose normais si ocurre entre los 9 y los 16 AOS. La menstruacin ocurre normalmente Cada 21 a 35 das, dura de 1 a 5 das y no exceder as los 80ml (este ltimo Aspecto podra estimarse segn la cantidad de apsitos, la presencia de anemia o sntomas SUS). En el perodo qué sucede a la menarca, irreguläres SER los Ciclos Suelen, regularizndose habitualmente luego de uno um dos AOS de la primera menstruacin.

La funcin reproductora normais Depende de la secrecin hipotlmica de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) Que acta sobre la hipfisis induciendo la sntesis y liberacin de LH (hormona luteinizante) y FSH (hormona estimulante folculo). Estas dos hormonas (gonadotrofinas) filho responsables de la produccin ovrica de los estrgenos y de la progesterona (hormonas esteroideas sexuales). Estas ltimas accionan Sobre numerosos rganos Llamados efectores (tero, mama, cuello uterino, piel, etc.) y, um travs de un Mecanismo de retroalimentacin, Regulan la liberacin de GnRH. Se describen tres ETAPAS en el ciclo menstrual. la folicular o proliferativa, la ovulacin y la fase LTEA o secretoria.

La folicular fase o proliferativa comprende Approximatif 14 das Comenzando el iniciador da de la menstruacin. La FSH, y POR ende los estrgenos, aumentan lenta y constantemente, estimulando el desarrollo folicular y del endometrio, that cuadruplica su espesor. Los niveles de estrgenos filho mximos el da 14 del ciclo, lo que provoca una retoalimentacin positiva sobre la LH. De esta manera ocurre un estallido secretorio de la LH that desencadena la ovulacin.

Luego de la ovulacin, los restos del folculo en crecimiento forman el cuerpo amarillo o lteo y comienza la LTEA fase. This parte del ciclo est bajo el Comando de la progesterona (sintetizada por el cuerpo lteo) y la LH. La concentracin de progesterona aumenta y alcanza su valor mximo 5 a 7 das despus de la ovulacin, lo que Determina una diferenciacin especfica en el tero llamada fase secretoria del endometrio. En este momento, si no se produzir la Concepcin, la funcin del cuerpo amarillo y sus niveles de progesterona declinan, lo que lleva um that las arterias espiraladas del endometrio se obliteren y se produzca menstruacin. Al final, ESTA etapa comienza um nuevamente subir el nivel de FSH parágrafo Iniciar la foliculognesis del siguiente periodo menstrual de.

Cuadro 1: Definicin de los trastornos del ciclo y Tipos de sangrados anormales.

pubertad retrasada. ausencia de caracteres sexuales secundarios despus de los 14 AOS, que en la mujer son el desarrollo de vello pubiano (pubarca) y el desarrollo mamario (telarca). primaria amenorrea. ausencia de menstruacin espontnea en nias de 14 AOS que no han Desarrollado caracteres sexuales secundarios o en nias de16 AOS con presencia de caracteres sexuales secundarios.
secundaria amenorrea. ausencia de menstruacin POR 90 das en mujeres that previamente Tenan Ciclos normales.
Sangrado uterino anormal. el que não Respeta el PATRN normal (el que sucede Cada 28 7 DAS, dura Entre 1 y 5 das y no supera los 80ml). Dentro de los sangrados uterinos anormales pueden considerarse algunas Variantes Que se detallan en el cuadro 2.

Cuadro 2. Sangrados uterinos anormales.

hipermenorrea
. sangrados uterinos Regulares, DE duracin normal, pero en cantidad excesiva (mayor de 80 ml).
menorragia. prdida ginecolgica excesiva, con CARACTERSTICAS de hemorragia Importante, de duracin prolongada y que Aparece um Intervalos Regulares.
metrorragia. sangrado uterino Que Aparece fuera del periodo menstrual de cantidad es variável. sangrado intermenstrual (Spotting): sangrado escaso Que se produzem entre dos periodos normales. Puede ocurrir luego de la ovulacin durante un ciclo normal, debido a la Cada postovulatoria Que normalmente sufren los estrgenos, durante la toma de anticonceptivos orales (POR dose estrognica Insuficiente) o bien uma causa de una cervicite POR Chlamydia. Polimenorrea. PATRN de sangrado peridico y regular, pero con una frecuencia menor a 21 das.
hipomenorrea. sangrados uterinos Regulares, DE duracin normal, pero en cantidad reducida. oligomenorrea. PATRN de sangrado peridico pero con una frecuencia prefeito de 35 das. Sangrado de la pós menopausia. sangrado uterino qué sucede luego de un Ao de la ltima menstruacin (menopausia).
nias sangrado en las. si se produzir Antes de los nueve AOS debe considerarse anormal.

Se denominador sangrado uterino disfuncional (SUD) al sangrado uterino en mujeres en edad reproductiva pecado anatmica causa. Suele ocasionarse POR anovulacin persistente en patients con Ovarios capaces de producir estrgenos y es causado por una alteracin en la síncrona del eje hipotlamo-hipfiso-ovrico. Los patrones de sangrado tambin pueden clasificarse en base de um la presencia o ausencia de ovulacin (ovulatorios y anovulatorios).

Los sangrados anovulatorios se producen Porque, al sem ocurrir la ovulacin, persisten Elevados los niveles de estradiol, no se forma el cuerpo amarillo y no hay produccin de progesterona. Esto Determina que el endometrio prolifere indefinidamente hasta que llega un momento en que el no se sostiene ms ya que hay un dficit Relativo de estrgenos, lo que se conoce Como endometrio disociado (al sem progesterona haber, el nivel de estrgenos no es Suficiente Para mantener un endometrio proliferativo tan). En consecuencia, sobreviene el sangrado (metrorragia). El sangrado uterino disfuncional (SUD) es un sangrado anovulatorio en el 80% de los Casos; debindose en el otro 20% ao disfuncin del cuerpo lteo o a atrofia del endometrio. Es ms COMn en la Adolescencia y en la perimenopausia. Las CARACTERSTICAS principales de los sangrados anovulatorios es que su duracin y cantidad es variável, que no filho Regulares y que su inicio es imprévisible. ms Constituyen del 85% de los sangrados ginecolgicos en mujeres en edad frtil.

en los sangrados ovulatorios la Paciente suele manifestar sntomas premenstruales Como sensibilidad mamaria a la palpacin, dismenorrea o aumento de peso. Por lo estos gerais sangrados filho Regulares. Las Causas ms frecuentes de sangrados ovulatorios filho el sangrado postovulatorio intermenstrual y las lesiones orgnicas como la miomatosis uterina, siendo Menos frecuentemente debidas um SUD POR fase LTEA inadecuada un. Podemos concluir Que, en general, la hipermenorrea, la menorragia y el ovulatorios sangrado filho intermenstrual sangrados; mientras que la metrorragia, la polimenorrea y la oligomenorrea suelen Ser sangrados anovulatorios.

Evaluacin geral de la Paciente con trastornos del ciclo

en el interrogatorio deben evaluarse los Antecedentes clnicos y tocoginecolgicos de la Paciente, siendo fundamentais conocer si Existe posibilidad de embarazo. La edad de la menarca APORTA informacin Acerca de si el desarrollo fue a una edad adecuada o retrasada. La cantidad, duracin y frecuencia de los Ciclos caracteriza um Cada tipo de trastorno, siendo Relevante sabre si el problema es reciente o si Existe desde la menarca. Se debe indagar Acerca de Antecedentes de cirugas ginecolgicas, miomatosis uterina e hiperplasia endometrial. En cuanto a los embarazos, se debe interrogar si fueron normales o patolgicos, la fecha del ltimo parto, si hubo complicaciones Como dilatacin y curetaje o Infecciones postparto. Es importante conocer Cundo fueron los ltimos Controles ginecolgicos (Papanicolaou) y qu mtodo anticonceptivo (MAC) utiliza, debindose Descartar vulvovaginitis y cervicite, Entidades that pueden causar sangrados ginecolgicos. Otro Aspecto uma tener en cuenta es si la Paciente ha tenido sangrados POR otras Causas Como hemorragias Digestivas, espontneos hematomas, coagulopatas, insuficiencia renal, etc, Como considerar algunas Entidades sistmicas that pueden Change el ciclo (hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperprolactinemia, hipopituitarismo, estrs, cambios en el estado emocional, cambios en el peso, obesidad Crnica, anorexia nerviosa y Uso de corticóides, fenotiazinas, antidepresivos o tranquilizantes). Se debe indagar Acerca de sntomas de dficit estrognico (calores) o de exceso de hormonas Masculinas (virilizacin o hirsutismo), realizacin de actividad fsica extenuante o atletismo, cambios en la libido y disminucin del deseo sexual. Las cefaleas O los trastornos visuales como la diplopa filho sntomas orientadores de patologa hipotlamo-hipofisaria.

El fsico examen de una Paciente con trastornos en el ciclo menstrual debe Incluir la evaluacin de las MANIFESTACIONES de disfuncin tiroidea y la bsqueda de signos de anemia, hirsutismo o virilizacin (distribucin del vello pubiano, facial, axilar y geral, voz grave, cltoromegalia). Tambin debe registrarse el peso y la altura de la Paciente parágrafo objetivar bajo peso u obesidad y buscar signos de trastornos hepticos o renales that orienten hacia patologas crnicas Productoras de irregularidades menstruales. La inspeccin externa del aparato genital femenino puede ayudar a Encontrar lesiones en la vulva y en el ano, lesiones traumticas o tumorales. La especuloscopa es til para buscar lesiones vaginales traumticas, visualizar el cuello uterino, evaluar las CARACTERSTICAS del sangrado y, eventualmente, Descartar lesiones tumorales O determinar la Consistencia de los mismos. En el examen pelviano es necesario palpar el tamao y las CARACTERSTICAS uterinas parágrafo Descartar el tero aumentado de tamao, evaluar si el cuello est cerrado o si es permeável, como Como tactar los fondos de Saco buscando anormalidades en los Anexos. El examen mamario es importante Pará Descartar Galactorreia that puede não espontnea ser, orienta al diagnstico de hiperprolactinemia.

En este nmero de EVIDENCIA en atencin primaria desarrollaremos la evaluacin y el manejo de las patients con amenorrea secundaria. La evaluacin de las patients con sangrados uterinos anormales y amenorrea primaria Ser descripta en el futuro.

La amenorrea secundaria (AS) puede tener los Diferentes orgenes Que se enumeran en el cuadro 3. La ms causa frecuente de AS en una Paciente de edad cercana a los 50 AOS es la menopausia mientras that cuando a una mujer en edad frtil não menstra, lo primero that TODO mdico debe hacer es el Descartar embarazo. Una vez descartado el embarazo se debern buscar Problemas en los niveles Distintos del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal. Los trastornos ms frecuentes filho debidos a una alteracin leve del eje um nivel de hipotlamo, que tiene Como consecuencia el advenimiento de Ciclos monofsicos anovulatorios. Las Causas ms frecuentes de anovulacin filho el estrs severo emocional, las alteraciones en la nutricin (ej. anorexia nerviosa) y el exceso de actividad fsica. Otras Causas Menos frecuentes de AS Que se pueden Encontrar en atencin primaria filho la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo y la insuficiencia ovrica congnita o adquirida.

La hiperprolactinemia Determina una modificacin de la secrecin pulstil de GnRH, con la consiguiente alteracin en la secrecin de LH y FSH y POR ende, amenorrea oligomenorrea u. Las patients pueden o não presentar Galactorreia y La Causa ms COMn es el prolactinoma y el Uso de drogas Que elevan la prolactina Como las fenotiazinas, that inhiben la accin de la dopamina. Otras filho Causas el hipotiroidismo primario (la prolactina se normaliza cuando la Paciente se vuelve eutiroidea), el sndrome de Cushing, procesos hipofisarios mecnicos o infiltrativos (tumorales). Tambin la hiperprolactinemia puede idioptica sor.

El sndrome de ovario poliqustico (SOP) es una causa muy mencionada aunque no tan frecuente de AS. Se caracteriza POR sangrados irreguläres anovulatorios, hirsutismo, acn, Obesidad abdominal e infertilidad. La ecografa suele Mostrar agrandamiento de Ambos Ovarios y Mltiples folculos. Existe un exceso de andrgenos de origen y ovrico, a veces, alteracin de la relacin LH / FSH. La anomala ms constante es el trastorno menstrual y el hallazgo de hiperandrogenismo en el laboratorio; el resto de los signos não siempre se encuentran. El SOP forma parte del sndrome X, caracterizado POR resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia, hipertensin arterial y enfermedad prematura cardiovascular.

Cuadro 3: Causas de amenorrea secundaria.

embarazo
Disfuncin hipotalmica
. Moderada o leve (estrs, alteraciones en la nutricin, ejercicio en exceso, enfermedades sistmicas, drogas, idioptica); severa (anorexia nerviosa con severa prdida de peso, enfermedades psiquitricas, enfermedades sistmicas sepulturas, ejercicio en exceso, exceso de produccin de andrgenos, cortisol o prolactina).
Orígenes hipotalmico. prolactinoma, neoplasias hipofisarias, sndrome de silla turca vaca, infarto hipofisario (sndrome de Sheehan), enfermedades granulomatosas.
Disfuncin ovrica. menopausia, sndrome de ovario poliqustico (puede entenderse de etiologa hipofisaria), fracaso ovrico (POR menopausia precoz, RADIACIONES, endometriose, quimioterapia), Resistencia a la FSH.
Disfuncin uterina. obliteracin de la cavidad uterina POR abortos o curetajes muy vigorosos, cierre del cuello uterino por una maniobra quirrgica brusca.
Endocrinopatas. enfermedad tiroidea (hipo e hipertiroidismo) enfermedad de Cushing, hiperandrogenismo, hiperprolactinemia.

Evaluacin de la Paciente con amenorrea secundaria

La mayora de las patients con AS que no estn embarazadas o no entraron en el climaterio tienen una alteracin en algn nivel de la cascada reguladora del ciclo menstrual femenino. A continuacin, esquematizamos la evaluacin de la AS en pasos. Cada mdico Deber adaptar los tiempos de la evaluacin a la situacin especial de Paciente Cada. Não obstante, recomendamos não saltear ninguno de estos pasos ya que un diagnstico Preciso permitir Realizar un tratamiento racional y dar un pronstico respecto de la futura funcin menstrual y de la fertilidad.

Primer paso (Descartar el embarazo)
Su prueba se basa en el dosaje cuali o cuantitativo de la subunidad beta de la gonadotrofina corinica humana. Si se certifica la ausencia de embarazo podr avanzarse al siguiente paso, pero teniendo en cuenta siempre que si la probabilidad de embarazo es muy Alta se Deber repetir la prueba nuevamente. Se recomienda no esta prueba obviar aunque la Paciente asegure que no ha mantenido relaciones sexuales.

Segundo paso (prueba de progesterona)
Debe realizarse slo si el test de embarazo es negativo y consiste do en dar medroxiprogesterona Entre 30 a 50mg POR va oral (un comprimido de 10mg Durante 5 das) o progesterona oleosa 100 a 200mg POR va intramuscular en una sola dosis. El resultado de esta prueba provee informacin Acerca de si se produjeron estrgenos. La prueba se consideră positiva si se produzir un sangrado luego de 2 a 14 das de la suspensin de la progesterona. La respuesta positiva indica Que Existe integridad anatmica del aparato genital femenino y que el ovario produzir estrgenos. En estos Casos, la AS se debe a que no ha habido ovulacin. La Causa ms frecuente de AS con prueba de progesterona positiva es la disfuncin hipotalmica leve. En este Caso, no se DISPARA el pico de LH necesario parágrafo producir la ovulacin, no se ovula (ciclo anovulatorio), no hay cuerpo lteo y no hay produccin de progesterona. El sistema reprodutor Queda en un estado folicular, con grados variáveis ​​de desarrollo folicular, acompaados de concentraciones cambiantes de estradiol. Puede producirse hemorragia en ausencia de ovulacin dado que el endometrio proliferativo sufrir un ocasionalmente desprendimiento parcial en respuesta a estos niveles cambiantes de estradiol. Estos sangrados luego de un ciclo anovulatorio se denominan sangrados uterinos disfuncionales (SUD). dijimos Como, ejemplos frecuentes de Situaciones de anovulacin filho el estrs, la prdida brusca de peso y el ejercicio intenso. Otras Causas Menos frecuentes son la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo y el sindrome del ovario poliqustico. Otras veces no hay una causa clara (idioptica) de este trastorno.

La prueba se consideră negativa Si no se produzir un sangrado luego de 2 a 14 das de la suspensin de la progesterona, lo que ocurre cuando los niveles de estrgenos filho bajos (Menores de 40 pg / ml). La Causa ms frecuente de prueba negativa es la insuficiencia gonadal de la menopausia.

Tercer paso
Para avanzar al tercer paso es Preciso distinguir si la prueba de progesterona fue positiva o negativa.
Pacientes con prueba de progesterona positiva
Una prueba de progesterona positiva hace diagnstico de Ciclos anovulatorios. Segn los Antecedentes, el examen clnico y la probabilidad previa el mdico podr orientarse hacia cul es el diagnstico. Situaciones hay de estrs, Vitales crise, cambios de peso brusco o ejercicio extremo that ocasionan un trastorno del ciclo aislado. En estos Casos, la prueba de progesterona es diagnstica y teraputica. Es decir, la Paciente há posteriores Requiere estudios. Es Conveniente reasegurarla y explicarle that su periodo se normalizar una vez solucionado el problema. En una Paciente con trastornos anovulatorios frecuentes, that presenta obesidad, acn e hirsutismo, Existe Alta sospecha de sndrome de ovario poliqustico (SOP). En este Caso, debemos Solicitar una ecografa pelviana y un dosaje de LH / FSH o de hormonas Masculinas: testosterona livre (To), dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) y 17OH progesterona.

Si la Paciente tiene trastornos del ciclo y Galactorreia, se debe Solicitar un dosaje de prolactina (PRL). El valor normais de PRL para la mujer não embarazada es de 20 a 25 ng / ml. Cuando el valor de PRL es menor de 100 ng / ml, Generalmente es de causa idioptica o farmacolgica; si est Entre 100 y 200 ng / ml, puede ser Por Causa farmacolgica O Por enfermedad hipotalmica; si es mayor de 200 ng / ml, La Causa ms prováveis ​​es el adenoma hipofisario. Cuando el valor de la PRL es mayor de 100 ng / ml, se debe Solicitar un estudio POR imgenes that puede ser una tomografa computada de cerebro con contraste o una resonancia magntica nuclear con gadolinio. Si se obser una imagen menor de 10mm, Se trata de un microadenoma de hipfisis y si es prefeito de 10mm, se hace diagnstico de macroadenoma. Si la Paciente consulta POR trastornos del ciclo frecuentes y no presenta Galactorreia o signos o sntomas de hipotiroidismo, igualmente Deber solicitarse un dosaje de tirotrofina (TSH) y de prolactina (PRL) sricas.

Pacientes con prueba de progesterona negativa
Deber dosarse el nivel srico de FSH cuyo valor refleja los niveles de estrgenos circulantes (por el fenmeno de retroalimentacin negativa). Si la FSH es mayor de 40 UI / ml, los niveles de estrgenos filho bajos. En este Caso, se Asume Que Existe una insuficiencia ovrica. El valor de la FSH puede hacer el diagnstico diferencial entre la falla ovrica (castracin temprana, menopausia precoz o menopausia normal) y la disfuncin hipotlamo-hipofisaria severa. En la primera, la ausencia de retroalimentacin negativa Estimula la liberacin de las gonadotrofinas y, en consecuencia, stas se encuentran Elevadas en la sangre. En La Segunda, los Valores de gonadotrofinas filho bajos debido a un defecto en su produccin. El dosaje de FSH es ms Que sensata el de LH Para este propsito, por lo tanto, si la prueba de progesterona es negativa y la FSH es baja, eis ms prováveis ​​es que la causa do mar una disfuncin hipotlamo-hipofisaria severa. En este Caso debera solicitarse un estudio de diagnstico POR imagen del cerebro (RMN con gadolinio o TAC con contraste). En el cuadro 4 SE muestran los Valores normales de las hormonas mencionadas.

Cuadro 4: Valores hormonales normales
PRL
(Prolactina): 20 a 25 ng / ml en mujeres há embarazadas.
TSH. de 0,5 um 5mUI / ml.
FSH. 5 a 30mUI / ml.
LH. 5 de 20mUI / ml (en el pico ovulatorio este valor se debe multiplicar POR dos o tres).
Falla ovrica. FSH prefeito de 40mUI / ml.
Disfuncin hipotlamo hipofisaria. FSH Menor um 5mUI / ml y LH menor a 5mUI / ml.

Tratamiento de las patients con amenorrea secundaria

Como se ha mencionado, la mayor parte de las patients con AS tiene Como causa de su trastorno una disfuncin hipotalmica leve (estrs, prdida de peso o ejercicio intenso), lo que har que el mdico deba manejarse con este diagnstico operativo. En este Caso, la prueba de progesterona positiva es diagnstica y teraputica y se debe tranquilizar a la Paciente pecado someterla um estudios complementarios ulteriores. Si los Problemas se hacen frecuentes, debern descartarse otras Causas de AS con prueba de progesterona positiva Como hipotiroidismo, hiperprolactinemia y, eventualmente, sndrome de ovario poliqustico.

Las patients con destruccin pituitaria (Sndrome de Sheehan) requieren reemplazo tiroideo hormonal, estrgenos y progesterona, e incluso corticóides, de acuerdo al dficit Encontrado. En geral, o filho de manejo del Especialista. El tratamiento de la enfermedad de base de es a veces Suficiente Para restaurar la menstruacin. En los Casos de anovulacin Crnica es primordial conocer si la Paciente desea embarazarse o no. Si la Paciente desea un embarazo, se debe Consultar al especialista en fertilidad para quê realice una induccin de la ovulacin con distintas drogas Como Clomifeno, agonistas de GnRH o gonadotrofinas. Si la Paciente não desea un embarazo, el tratamiento de eleccin filho los anticonceptivos orales (ACO) ya que regularizan el ciclo, evitan la proliferacin endometrial (ver luego) y, en El caso del sndrome de ovario poliqustico, evitan la produccin excesiva de andrgenos al suprimir la fuente ovrica de los mismos. Si la mujer no puede, o no quiere USAR estrgenos, se le puede Indicar progesterona del da 15 al 25 del ciclo.

Si la falla est en el efector. y la mujer ha tenido embarazos o abortos, ms lo provável complicacin es que sea por una (sinéquias uterinas). Si no embarazos ha tenido, ES ms prováveis ​​que la falla se deba a anormalidades uterinas anatmicas de difcil resolucin. This entidad es de manejo del Especialista. en los Casos severos de insuficiencia hipotlamo hipofisaria. la prueba de progesterona es negativa (no se produzir Suficiente cantidad de estrgenos). En este Caso se debe comenzar con un tratamiento de reemplazo hormonal con el objetivo de mantener los caracteres SEXUALES secundarios, Evitar los sntomas POR deprivacin hormonal y Prevenir la osteoporose y la enfermedad cardiovascular. En la figura 1 se presenta un algoritmo de manejo de las patients conn amenorrea secundaria.

Para llevar al consultorio

-Ante una mujer con amenorrea, la primera causa um Descartar es el embarazo.
-Luego de haber descartado el embarazo, La Segunda causa de uma tener en cuenta es la anovulacin, Cuyas Causas ms frecuentes son el estrs severo emocional, las alteraciones en la nutricin y el exceso de actividad fsica.
-La positividad a la prueba de progesterona indica Que Existe integridad anatmica del aparato genital femenino y que el ovario produzir estrgenos. En estos Casos, la AS se debe a que no ha habido ovulacin, siendo la disfuncin hipotalmica leve la causa ms frecuente en esta situacin.
-La Causa ms COMn de prueba de progesterona negativa es la insuficiencia gonadal de la menopausia.
-Una Paciente con trastornos anovulatorios frecuentes, obesidad, acn e hirsutismo, orienta hacia el diagnstico de sndome de ovario poliqustico.
-En una patients con trastornos frecuentes del ciclo debe solicitarse un dosaje de tirotrofina y de prolactina sricas.
-En una Paciente con prueba de progesterona negativa, Valores de FSH mayores a 40UI / ml indican bajos niveles de estrgenos; mientras that niveles Bajos de FSH orientan hacia una disfuncin hipotlamo-hipofisaria severa.
-Si la prueba de progesterona es negativa, normal, la Paciente não est en una edad cercana a la menopausia y Existe Alta sospecha de that Exista una enfermedad uterina, se recomienda Realizar una prueba de estrgenos y progesterona parágrafo valorar si el Responde tero la FSH es a los estmulos hormonales.
-En las patients con disfuncin hipotalmica leve la prueba de progesterona positiva es diagnstica y teraputica y se debe tranquilizar a la Paciente pecado someterla um estudios complementarios ulteriores.

Autores

Dra. Dreyer, Claudia
Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires

Dra. Bakalar, Karina
Medicina Familiar
Hospital Italiano de Buenos Aires

Dr. Discaciatti, Vilda
Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires

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