sarna graves infestation1

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ivermectina oral é uma alternativa eficaz e com custo comparável aos agentes tópicos no tratamento da infecção por sarna. Pode ser particularmente útil no tratamento de lesões com crostas sarna severamente em doentes imunocomprometidos ou quando terapêutica tópica falhou. A administração oral pode ser mais conveniente em surtos institucionais e no tratamento de pacientes com deficiência mental. A ivermectina tem sido utilizada extensivamente e de forma segura no tratamento de outras infecções parasitárias, mas os EUA Food and Drug Administration não tenha aprovado a droga para o tratamento de infecção por sarna. A segurança da ivermectina oral em mulheres grávidas e lactantes e crianças pequenas ainda não foi estabelecida.

Diagnóstico

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Os sintomas de escabiose infestação incluem prurido erupção cutânea e intensa que muitas vezes é pior à noite. As lesões começam como pequenas pápulas eritematosas e pode progredir para vesículas ou pústulas. tocas lineares são uma característica clássica, mas não são vistos comumente. Escoriação e ulceração também pode estar presente, e a reacção de hipersensibilidade mais generalizada, incluindo urticária, pode ocorrer. Em casos graves e em hospedeiros imunocomprometidos, grandes áreas de crostas podem ser vistos.

Embora surtos podem ocorrer em quase qualquer lugar, axilas, espaços web entre os dedos, e as superfícies flexores dos pulsos são as áreas mais comuns. genitália masculina, seios femininos, o vinco glútea, Cós, e fossas antecubital também são freqüentemente afetados. O rosto e couro cabeludo geralmente são poupados exceto em infants.5

Ivermectina (Stromectol) está relacionada com os antibióticos macrólidos; foi desenvolvido nos anos 1970 como um tratamento veterinário de animais parasites.10 Ivermectina também tem sido usado para tratar a sarna em animais, o que provoca mange.11 A ivermectina tem sido utilizada em seres humanos para tratar milhões de casos de oncocercose, outros filarioses, e nematodal intestinal infecções, tais como strongyloidiasis.12

Um pequeno estudo de pacientes saudáveis ​​e pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (VIH) 16 mostraram que uma dose única de ivermectina (200 mcg por kg) foi curativa na maioria dos pacientes. Vários pacientes infectados pelo HIV necessária uma segunda dose duas semanas mais tarde, e um paciente necessitou de uma terceira dose de ivermectina mais permetrina tópica para curar a infecção. Um estudo randomizado de 53 pacientes que compararam o lindano tópico com ivermectina oral mostrou que 15 dias após o tratamento, 74 por cento dos pacientes que tomaram ivermectina a n d 59 por cento dos pacientes que usaram o lindano tópica foram curados; esta diferença não foi estatisticamente significant.17 [nível de evidência A, ensaio controlado randomizado (RCT)] Quatro semanas após o tratamento, um paciente tratado com ivermectina e dois pacientes tratados com lindano tinha evidência de infecção de continuar. Outro estudo randomizado 200 pacientes para ivermectina oral ou tópica lindano; 83 por cento dos pacientes tratados com ivermectina foram curados a quatro semanas, em comparação com 44 por cento dos pacientes tratados com lindane.18 [nível de evidência B, menor RCT qualidade] No entanto, um acompanhamento completo estava disponível em apenas 75 por cento dos pacientes.

Apenas um estudo publicado está disponível comparando ivermectina oral com permetrina tópica. Os pacientes foram randomizados para tomar uma dose única de ivermectina (200 mcg por kg) ou uso tópico 5 por cento permethrin.19 [nível de evidência A, RCT] Menos pacientes responderam a ivermectina nos seguimentos de um e dois semana do que a permetrina . No final da segunda semana, os pacientes que não responderam a qualquer tratamento (12 no grupo de ivermectina e um no grupo de permetrina) repetiu a dose. Ao fim de quatro e oito semanas, todos menos dois pacientes no grupo de ivermectina e todos os pacientes no grupo de permetrina tinham sido curadas; Esta diferença não foi estatisticamente significante. O estudo concluiu que uma dose única de permetrina era superior a uma dose única de ivermectina.

Segurança

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Estima-se que 6 milhões de pessoas em todo o mundo têm tomado ivermectina para vários infestations.15 parasitárias Não há eventos adversos relacionados à droga graves têm sido relatados. Os efeitos secundários de ivermectina incluem febre, dor de cabeça, calafrios, artralgia, erupção cutânea, eosinofilia, e anorexia.15 Muitos destes sintomas são pensados ​​para resultar da morte de parasitas, em vez de como uma reacção à droga.

Ivermectina parece estar concentrada no fígado e no tecido gordo, com níveis muito baixos atingindo os system.20 nervoso central Não há interações medicamentosas significativas foram reported.21

Um estudo de pacientes do lar de idosos idosos tratados para a infecção sarna mostrou um aumento na taxa de mortalidade entre os pacientes tratados com ivermectina, 22, mas notou-se que este resultado não foi confirmada em vários ensaios subsequentes.

Papel de ivermectina

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Embora o tratamento tópico padrão de sarna é eficaz em muitos pacientes, pode haver um papel particular para ivermectina oral em infestações refractários ou quando a conformidade com a aplicação da cabeça aos pés dos agentes tópicos é logisticamente difícil (por exemplo, surtos institucionais ou de pacientes com deficiência mental) . pacientes imunocomprometidos com sarna têm muito altas cargas parasitárias e pode também beneficiar de um tratamento oral. Alguns autores recomendam o tratamento oral e tópica concomitante dado medicação sistêmica não pode eficazmente penetrar espessa, com crosta areas.22 formulações tópicas de ivermectina também existem, mas têm sido menos estudados.

Custo

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O autor

ROBERT S. FAWCETT, M.D. M.S. é diretor médico do Thomas Hart Family Practice Center, afiliada à Iorque Hospital Family Practice Residency em York, Pa. Ele recebeu seu diploma de medicina da Universidade de Iowa College of Medicine, Iowa City, e completou uma residência no Ball Memorial Hospital, em Muncie, Indiana . Ele possui um certificado de qualificação adicionado em medicina desportiva.

Endereço para correspondência Robert S. Fawcett, M.D. M.S. 1001 S. George St. York, PA 17405 (e-mail: rfawcett@wellspan.org). Reprints não estão disponíveis a partir do autor.

O autor indica que ele não tem quaisquer conflitos de interesse. Fontes de financiamento: nenhum relatou.

REFERÊNCIAS

9. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. 1998 orientações para o tratamento de doenças sexualmente transmissíveis. Acessado em Julho de 2003,: www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/MMWRhtml/00050909.htm.

10. Blair LS, Campbell WC. A eficácia da ivermectina contra Dirofilaria immitis em cães larvas 31, 60 e 90 dias após a injecção. Am J Vet Res. 1980; 41: 2108.

Richard W. Sloan, M.D. R.Ph. coordenador desta série, é presidente e residência diretor do programa do Departamento de Medicina de Família em York (Pa.) Hospital e professor associado clínico em medicina familiar e comunitária no Centro Médico Milton S. Hershey, Pennsylvania State University, Hershey, Pa.

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