Section Eight Nutrição e artrite …

Section Eight Nutrição e artrite …

A artrite é doloroso para os pacientes e frustrante para os médicos. tratamentos anti-inflamatórios típicos ajudar, mas muitas vezes não conseguem aliviar todos os sintomas e não fazer nada para parar a degeneração progressiva das articulações que leva a cirurgia ou perda de função.

Nutrição pode ajudar, tanto com medicamentos ou, em alguns casos, em vez deles. Alimentos afetam as articulações em duas maneiras principais. Em primeiro lugar, certos alimentos desencadear os sintomas da artrite reumatóide e eliminar esses alimentos, por vezes, faz com que até mesmo sintomas de longa data para melhorar ou até mesmo remeter inteiramente. Em segundo lugar, certos ácidos gordos têm uma acção anti-inflamatória que pode reduzir a dor nas articulações, rigidez, e inflamação.

O papel da nutrição na artrite foi controversa até o início dos anos 1990, quando estudos de investigação estabeleceu o seu papel para além de qualquer dúvida razoável. Antes disso, os relatórios de casos individuais intrigantes foram publicados na literatura médica mostrando os efeitos dramáticos de evitar certos alimentos, mas deixou sem resposta a questão de como generalizados tais sensibilidades foram.

Tais relatos de casos levou a abrir e experiências de desafio alimentos controlados com placebo. Em 1991, pesquisadores em Oslo, Noruega, relatada em The Lancet um estudo em que eles eliminaram os alimentos que se acredita ser artrite comum dispara em um grupo de 26 pacientes com artrite. A pontuação média de dor caiu de mais de cinco, em uma escala de zero a dez, a menos de três anos. rigidez nas articulações, inchaço e sensibilidade diminuída, e força de preensão também melhorou. Mais importante ainda, os benefícios foram mantidos no reexame um ano depois. 2

Numerosos estudos têm mostrado que, se o ensaio for realizado com cuidado suficiente, sensibilidades alimentares podem ser identificados em 20-60 por cento dos indivíduos. (vegan) dietas vegetarianas puras parecem beneficiar cerca de metade dos pacientes com artrite, incluindo alguns que não identificaram um gatilho dieta específica. 2-6

Uso Clínico de Nutrição com pacientes do Arthritis

Os pacientes podem ser analisados ​​individualmente para detectar a presença ou ausência de sensibilidades alimentares. Normalmente, isto é feito com ambos o paciente e o médico ciente de que alimentos estão sendo testadas, mas também pode ser feito usando controlos de placebo, com o consentimento do doente, tal como será discutido em mais detalhe abaixo.

O primeiro passo é para o paciente a basear a dieta em quantidades generosas de alimentos que são conhecidos por causar sintomas virtualmente não (Tabela 1) e, ao mesmo tempo, omita aqueles que vulgarmente desencadear os sintomas (Quadro 2). É importante evitar os alimentos problema completamente, já que mesmo uma pequena quantidade pode causar sintomas. Os alimentos que são em nenhuma lista pode ser consumido. Um período de quatro semanas será suficiente para avaliar os efeitos.

Esses testes não são difíceis, se o paciente e quem prepara seu / sua comida receber instruções e receitas de um instrutor de cozimento, que deve reunir-se com eles pelo menos semanalmente. Este é o melhor feito em grupos, como pacientes apoiar uns aos outros através da transição alimentar.

Não há nenhum valor clínico em voltar carnes, lacticínios, ovos ou à dieta, uma vez que eles tendem a ter quantidades substanciais de colesterol e de gordura e outras desvantagens. Pacientes que continuam uma dieta vegetariana devem se esqueça de incluir uma fonte de vitamina B12 em sua rotina, tal como um comprimido multivitamínico comum.

Os pacientes cujos sintomas não melhoram com a mudança de dieta pode ser sensível a outros do que os gatilhos comuns alimentos. Uma dieta de eliminação permite ao médico e paciente para identificar esses culpados. Durante uma semana, a dieta consiste apenas dos alimentos que quase nunca provocam dores nas articulações (Tabela 1). Então, se os sintomas tenham diminuído, os alimentos omitidos são reintroduzidos um de cada vez, como descrito abaixo.

TABELA 1: ALIMENTOS QUE PRATICAMENTE NUNCA TRIGGER dores nas articulações 1,3,4,7-11

alimentos adicionais provocaram sintomas nos indivíduos, mas não são conhecidos por fazê-lo em um grande número de pessoas. Estes incluem bebidas alcoólicas, banana, chocolate, malte, nitratos, cebola, produtos de soja, cana de açúcar e especiarias (cardamomo, coentro, e hortelã).

Natural anti-inflamatórios em Alimentos

O primeiro designado por ácido, alfa-linolénico (ALA), é um ácido gordo ómega-3 encontrados em muitos vegetais comuns, feijões, e frutos, e numa forma mais concentrada do linho, de colza, de gérmen de trigo, e óleos de nozes. O segundo, chamado gama-linolênico (GLA), é um ômega 6 encontrado em alguns óleos de sementes incomuns:. Óleo de borragem, óleo de prímula, óleo de groselha preta e óleo de cânhamo *

Resultados semelhantes foram demonstrados com onagra, groselha preta e óleo de linho. 13,14 óleos de cozinha típica e gorduras, como azeite, óleo de milho, óleo de girassol, óleo de cártamo, banha, manteiga ou não têm ação anti-inflamatória. 15

O mecanismo anti-inflamatória de óleos naturais

O GLA em borragem, prímula, groselha negra, óleo de cânhamo ou é convertido em prostaglandina E-1, e o ALA em muitos alimentos de origem vegetal é convertido em prostaglandina E-3. Ambas as prostaglandinas têm um efeito anti-inflamatório.

As gorduras na dieta determinar a composição das gorduras nas membranas celulares. Por sua vez, estes lípidos da membrana influência que tipo de acções de prostaglandinas vai predominar. dietas ocidentais típicas incluem 20 vezes mais ácido linoleico como o ALA, ou mesmo mais. Um reequilíbrio da dieta para ALA é acreditado para reduzir a tendência à inflamação.

Os pacientes podem comprar GLA em lojas de alimentos de saúde sem receita médica. É mais concentrada em óleo de borragem. Um quarto de colher de chá fornece 300 miligramas de ABL.

Um regime típico inclui a artrite cada um dos seguintes diária, geralmente com a refeição da noite:

  1. Borragem, groselha, ou óleo de prímula, contendo 1,4 gramas de GLA
  2. O óleo de linhaça, uma colher de sopa (ou 4 cápsulas)
  3. A vitamina E, 400 UI ou 100 UI para as pessoas com pressão arterial elevada (vitamina E protege contra a oxidação dos óleos)

Ele pode levar várias semanas para estes óleos para trabalhar, e até seis meses para ver o seu pleno efeito. Os efeitos secundários, tais como fezes soltas, são geralmente ligeiros e transitórios. GLA pode aumentar a possibilidade de aborto.

Algumas pessoas usam óleos de peixe para os seus ômega-3. No entanto, derivados de plantas OMEGAS-3s têm nenhum do odor de peixe que pode ser evidente na transpiração de pessoas que utilizam óleo de peixe. Eles também tendem a ser mais quimicamente estável, e são mais baixos em gorduras saturadas. Entre 15-30 por cento de óleo de peixe é a gordura saturada, que é aproximadamente o dobro de óleos vegetais. Os óleos de peixe não são de forma única. Peixes fazem seus óleos ômega-3 a partir de ALA no plâncton, assim como mamíferos, incluindo humanos, sintetizar o ômega-3 a partir de plantas terrestres.

The New Science of ômega-3

Omega-3 óleos não eram conhecidos por ser necessária na dieta até que uma menina de seis anos de idade demonstrou a sua importância em 1982. Ela havia perdido a maior parte de seu trato intestinal em um acidente de tiro e teve que ser alimentado por via intravenosa. Ela gradualmente se desenvolveu sintomas de anormalidades nervosas, incluindo dormência e visão turva, e, eventualmente, tornou-se incapaz de andar. Os médicos suspeitavam que o problema pode ser a falta de ALA em sua solução de alimentação. Eles acrescentaram-lo, e seus sintomas logo desapareceu. 21

ALA natural em Foods

ALA é encontrado em vegetais de folhas verdes, feijão e outras leguminosas e frutas. Estas plantas têm pouco de óleo de qualquer tipo, e que eles têm é muito equilibrada em relação ALA, ao contrário de outros tipos de gorduras. As nozes são uma exceção em que eles são muito ricos em óleos. Em 100 gramas (cerca de quatro onças) de nozes, existem 57 gramas de gordura, dos quais 7 gramas são ALA.

Dietas ricas em gorduras animais, gorduras e óleos de cozinha (por exemplo, óleo de semente de algodão ou óleo de milho) incentivar a incorporação de gorduras inúteis para as membranas celulares, em vez de ALA. Essas gorduras amarrar as enzimas que, de outra forma usar ALA, e, no processo, incentivar a inflamação. 17-20 No entanto, uma alteração na dieta causa uma mudança gradual nas gorduras dentro das membranas celulares.

a exigência do corpo para os ácidos gordos essenciais é muito baixa, apenas cerca de 3-4 por cento das calorias. A maioria dos americanos obter cerca de dez vezes esse valor, e dietas ocidentais, infelizmente, são fortemente ponderada em direção ácido linoleico e gorduras saturadas.

PLANTA alimentos ricos em ALA

As frutas cítricas são ricas em ALA, e pode ser usada se você tiver estabelecido que eles não são um gatilho dor.

Gengibre

O tempero de gengibre comum cozinhar tem sido usada na medicina ayurvédica indiana há séculos como um tratamento da artrite. Estudos in vitro mostram que, de facto, têm efeitos anti-inflamatórios, bloqueando enzimas que produzem prostaglandinas inflamatórias. A mesma acção tem sido demonstrada em ensaios de sangue com voluntários humanos. 22

Ao todo, 28 pacientes com artrite reumatóide e 18 com osteoartrite informou sobre suas experiências. A grande maioria tiveram reduções substanciais na dor e inchaço. O relatório mais interessante veio de uma pessoa que tinha comido uma porção generosa de Crabtree e Evelyn gengibre com Grapefruit Marmalade, que é de 15 por cento de gengibre. Um efeito anti-inflamatório persistiu durante vários dias.

A quantidade de gengibre geralmente utilizado é de 1 / 2-1 colher de chá (1-2 gramas) de gengibre em pó a cada dia, embora algumas pessoas têm usado até quatro vezes esse valor. Permitir 4 a 12 semanas de benefícios a aparecer. Nenhum efeito adverso de gengibre têm sido relatados, eo governo dos EUA inclui-lo em sua Geralmente Reconhecido como lista Seguro (GRAS). 23

Outras especiarias, incluindo o óleo de cravo, alho, açafrão, cominho e mostrar efeitos semelhantes no tubo de ensaio. 22,24,25 Na Índia, curcuma é aplicado sobre a pele ou tomado por via oral em doses até cinco gramas por dia como um agente anti-inflamatório. Nenhum destes especiarias foi submetido a testes controlados, no entanto, e podem muito bem não ter, uma vez que oferecem nenhuma oportunidade de lucro para os fabricantes.

No entanto, os clínicos podem realizar testes bem controlados de hipóteses de dieta em que são chamados de “n de 1” estudos, referindo-se ao fato de que um paciente é estudado em um momento. Em um “n de 1” estudo, o médico e paciente concorda que o médico irá fornecer o composto ativo ou um placebo idêntico em momentos diferentes, eo paciente vai notar cuidadosamente os efeitos. Se, por exemplo, três meses, sobre o composto activo produzir uma mudança perceptível nas articulações que desaparece quando o placebo é utilizado, o resultado pode ser confirmado com o teste de repetição. Se isso for feito com cuidado, tais testes fornecem resultados estatisticamente significativos.

Parar o Dano

Os radicais livres são um problema especialmente grave nas articulações que já estão inflamadas. Em uma articulação do joelho inchado, por exemplo, o fluxo de sangue é cortado momentaneamente a cada passo acelerado. À medida que a joint relaxa novamente, o sangue corre em, e este fluxo e refluxo de sangue estimula a produção de radicais livres extras que assalto a articulação.

As células se protegem com antioxidantes posicionado dentro da membrana celular. Os antioxidantes comuns incluem beta-caroteno, que dá cenoura e batata doce a sua cor laranja; vitamina E, encontrada em grãos, feijão e legumes; eo mineral selênio, encontrado em muitos grãos e outros alimentos vegetais.

A vitamina C, a partir de frutas e vegetais, actua como um antioxidante no sangue e entre as células. A vitamina C também reparos de vitamina E que tenha sido danificado na batalha contra os radicais livres.

Fontes: Pennington JAT. Bowes e valores dos alimentos da Igreja de porções comumente usados. 16th Edition, Philadelphia, J. B. Lippincott, 1994 e McLaughlin PJ, Weihrauch JL. teor de vitamina E dos alimentos. J Am Dietetic Asso 1979; 75: 647-65.

Os perigos de Ferro

Ferro agrava ataques de radicais livres. Ela catalisa a produção de radicais livres e também aumenta o dano que eles fazem. 26 Apesar de uma pequena quantidade de ferro é necessária para as células vermelhas do sangue de transportar oxigênio, mesmo excessos modestas de ferro pode incentivar a ação dos radicais livres.

A maioria dos homens americanos e mulheres pós-menopausa têm mais armazenados ferro do que seus corpos necessitam, como resultado do uso excessivo de suplementos e dietas à base de carne. Os testes a seguir permitem que você verifique o status de ferro de seus pacientes:

  • ferritina sérica (valores normais são 12-200 microgramas por litro)
  • ferro sérico
  • capacidade de ligação de ferro total (TIBC)

Resultados acima dessas normas indicam o excesso de ferro. Resultados abaixo estas normas indicam muito pouco ferro. Se o resultado sugere deficiência de ferro, você pode solicitar um teste adicional, chamado de teste de protoporfirina glóbulos vermelhos, para confirmação. Um resultado superior a 70 microgramas por decilitro de glóbulos vermelhos do sangue sugere insuficiente de ferro. Para diagnosticar a deficiência de ferro, pelo menos, de dois desses três valores (ferritina sérica, ferro sérico / TIBC, ou protoporfirina célula vermelha) deve ser anormal.

Combate a artrite com antibióticos

As bactérias não necessariamente invadem as articulações. Em alguns casos, o problema é uma reacção de anticorpo para as bactérias no tracto digestivo.

Os antibióticos são a emergir como um tratamento potencialmente importante, se bem que controverso, para a artrite, mesmo quando o organismo responsável não foi identificado. As infecções bacterianas têm sido suspeitos de desempenhar um papel na artrite por décadas, e a questão agora não é se eles causam sintomas articulares, mas quantas vezes.

osteoartrite

Osteoartrite, também chamada de doença articular degenerativa, pode ser pensado como um efeito de desgaste no corpo, causando esporas ósseas e cartilagem danificada nas mãos, pulsos, quadris, joelhos, pés, ombros, ou espinha. Lesões e movimentos repetitivos no trabalho contribuem para a osteoartrite, embora em execução não parece. 29-33

A contribuição do excesso de peso para a artrite não é simplesmente o estresse que coloca nas articulações do joelho. O excesso de peso é também associada a um maior risco de osteoartrite nas mãos. 34,35 Embora as razões para isto não são claras, um contribuinte possível é a capacidade de células de gordura ‘para produzir estrogênio. Algumas evidências sugerem que o excesso de estrogênio contribui para problemas comuns, que podem ser por isso que as mulheres têm mais osteoartrite do que os homens, especialmente se eles tiveram sintomas de excesso de estrogênio, tais como miomas uterinos. 36,37

Felizmente, as mesmas mudanças de dieta que promovem a perda de peso também reduzir os níveis de estrogênio. As dietas que são pobres em gordura e rica em fibras promover a perda de peso e também reduzir as concentrações de estrogênio no sangue.

A vitamina E tem sido mostrado para reduzir a dor e melhorar a mobilidade em pacientes com osteoartrite. 38 Um regime de dosagem típica é de 400 UI por dia, ou 100 UI para as pessoas com pressão arterial elevada.

Gota

Gota é uma condição extremamente doloroso que começa no dedão do pé e dor, eventualmente, se espalha para outras articulações. Um exame do líquido articular revela cristais de ácido úrico, e tratamento hospitalar é geralmente necessário.

O ácido úrico é produzido a partir da quebra de proteínas. A maioria das espécies animais têm enzimas em seus corpos para eliminar o ácido úrico. No entanto, os seres humanos, insectos, aves, répteis e conservar o ácido úrico, aparentemente porque é um antioxidante, um pouco como vitamina C. Na gota, ácido úrico pode acumular-se nas articulações, ou nos depósitos calcários na pele da orelha, o antebraço, o cotovelo ou o tendão de Aquiles. Os glóbulos brancos tentar afundá-lo, provocando inflamação, dor e lesões articulares.

Duas partes de produtos dieta de animais e álcool aumentam o risco de gota. dietas de alta proteína em geral tendem a incentivar a gota, embora os piores contribuintes são marisco, sardinha, anchova, carnes de órgãos (por exemplo, fígado e rins), e cerveja. 39,40

As pessoas com uma tendência para a gota são particularmente vulneráveis ​​a ataques durante tempos de mudança na dieta, por isso, os medicamentos devem ser continuado por meio de qualquer transição alimentar.

Um novo tratamento a partir de uma vinha velha?

Um tratamento experimental surpreendente surgiu a partir de uma fonte totalmente inesperada. A videira deus do trovão é um amadeirado, arbusto desmedido que cresce no sul da China. Suas folhas, flores, e até mesmo as peles das raízes são venenosas. Na verdade, elas são tão tóxicos que eles têm sido utilizados como um insecticida agrícola. Mesmo ingerir mel que contém pólen da planta pode ser fatal.

No entanto, alguém no passado distante de alguma forma conseguiu descobrir que o interior das raízes desta planta tóxica fazer um tratamento eficaz artrite, e tem sido amplamente utilizado na China rural. 41

A história moderna da videira deus do trovão começa na Revolução Cultural chinesa do final dos anos 1960, quando o presidente Mao ordenou médicos cada vez mais ocidentalizada da China para deixar as cidades e se tornar “médicos descalços”, aprendendo sobre medicina tradicional chinesa em áreas rurais. Muitos deles ficaram intrigados com a eficácia da videira contra doenças inflamatórias, incluindo artrite. Muitos começaram a estudar extratos da videira, e no final de 1980, os estudos de investigação controlados descobriram que ele efetivamente reduzida rigidez articular, inchaço e ternura, em comparação com um placebo. Na verdade, funcionou melhor do que drogas típicas não-esteróides anti-inflamatórias. 42 Isso trouxe a videira para o outro lado do Pacífico, onde pesquisadores da Universidade de Texas estão testando-o em pacientes com artrite. 41

É um produto natural das plantas, mas tem potenciais efeitos colaterais. Ela pode causar uma erupção cutânea, sintomas gastrointestinais, perda temporária dos períodos menstruais, e as reduções nas contagens de sangue. Estes efeitos não descartá-la como um tratamento da artrite, no entanto, porque as drogas normalmente utilizadas para a dor da artrite também têm efeitos colaterais significativos. Fique ligado.

A capsaicina tópica para osteoartrite dor

Um tratamento de osteoartrite incomum vem de hot chili peppers. Seu ingrediente “quente”, a capsaicina (pronuncia-se cap dizer ‘um pecado ), É misturado num creme que é aplicado na pele através da junção dolorosa. Uma breve sensação de ardor estimula os nervos da dor e, em seguida esgota gradualmente uma substância química chamada P, que os nervos utilizam para transmitir sinais de dor.

Tome dois asps e Call Me in the Morning

Nutrição e artrite Perguntas de Estudo

  1. Quais os alimentos que normalmente não provocar dor nas articulações?
  2. Quais os alimentos que comumente desencadear artrite?
  3. Quais os passos que você deve usar para avaliar a presença ou ausência de sensibilidades alimentares em um paciente?
  4. Que trabalho dois ácidos graxos de plantas naturais para bloquear as prostaglandinas? O que são boas fontes alimentares de estes ácidos gordos?
  5. Especiarias que foram encontrados para exibir efeitos anti-inflamatórios?
  6. Que papéis antioxidantes desempenham em pacientes com artrite?
  7. O que você pode recomendar aos pacientes para reduzir o risco de osteoartrite?
  8. Que fatores influenciam o risco de gota?

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