Severa dor na virilha esquerda, vaginal …

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Complicações malha História Paciente 60

Malha Complicações: dor na virilha esquerda grave, dor vaginal e dor suprapúbica

Tratamento: Virilha TOT malha Remoção e laparoscopia diagnóstica

A paciente é uma mulher de 45 anos que teve uma histerectomia laparoscópica (HVAL) e um Monarc TOT estilingue há dois anos. Ela afirma que imediatamente após a cirurgia ela tinha deixado dor na virilha e que sua coxa esquerda foi muito machucado no momento. O paciente afirma que, mesmo ferido para sentar-se ou para usar calcinha, e ela já não podia usar calças, apenas saias. Ela foi para a sala de emergência, onde foi tratado com morfina e voltou a trabalhar na segunda-feira seguinte.

Dr. Miklos Comentário: Pacientes com este tipo grave de dor imediatamente após a cirurgia deve ser abordada de uma forma atempada. Drs. Miklos & Moore teria recomendado a remoção imediata do sling. Tem sido a sua experiência que a maioria dos estilingues TOT não causam tanta dor severa. Se a dor é realmente tomando um paciente ao E. R. considerar essa dor severa, e assumir que deve haver algo irritante sobre o estilingue. Eles não esperam para remover slings em pacientes como esta, quanto maior a espera, maior o tecido da cicatriz e quanto mais difícil é remover cirurgicamente. Ele tem sido a sua experiência que slings TOT cicatriz em bastante firmeza em aproximadamente seis semanas.

Seu cirurgião disse-lhe que isso era normal, e que a dor iria embora, apesar de numerosas queixas ao longo dos próximos meses. A dor persistiu durante o verão até que a frustração a levou para ver um outro cirurgião em Vancouver. Ele imediatamente concordou foi o estilingue. Onze meses após a cirurgia inicial do novo médico removeu a porção vaginal do sling. Ele removeu 3,5 cm. de estilingue (a funda média TOT no corpo de um paciente após medidas de colocação 12-14 cm.).

Dr. Miklos Comentário: Pacientes que têm qualquer tipo de funda e, em seguida, apresenta somente dor vaginal e dor com o sexo são pacientes que Drs. Miklos & Moore provavelmente só remover a porção vaginal do sling, no entanto, os pacientes com dor na virilha é uma questão diferente. Tem sido a experiência de que a remoção da cinta a partir da área vaginal, bem como a virilha doloroso o mais rápido possível, pois isso, dá a melhor oportunidade de alívio da dor.

O paciente afirma que a dor piorou após a cirurgia e sugeriu a funda na virilha devem ser removidos. Ela foi dito que não foi possível. Ela então viu cirurgiões ortopédicos que sugeriram que ela teve outros diagnósticos, como osteíte púbica, osteófitos. Eles sugeriram bloqueios nervosos, bem como estabilizar a articulação com uma chapa de aço; Felizmente, ela optou por não conseguir este feito.

Figura 1 – Foi feita uma incisão por baixo da uretra no interior da vagina e a área do obturador isto é, o orifício no osso onde passa um pequeno do funda, foi marcado. A cicatriz da saída TOT funda anterior é notado no centro do obturador.

Figura 2 – Os ossos pélvicos são atraídos para os leitores beneficiam de modo a compreender a anatomia e da via normal do estilingue TOT. o “X” marca o ponto onde a malha pode ser palpada através da pele. Pode ser sentida diretamente sob o local da cicatriz da pele.

Figura 4 – A extremidade da cinta TOT é marcado com uma sutura para a identificação

Figura 5 – dissecção lenta meticulosa para evitar o obturador da artéria perigosa, veias e nervos

Figura 7 -A completa dissecção da vagina para a virilha, mas a malha é marcado no com tanta força que ainda precisa ser mais dissecada. A tubagem azul foi usada para mostrar o caminho da malha.

Figura 8 – Um tubo de borracha plana foi ligado à extremidade da virilha funda e puxado através do obturador na vagina para permitir uma melhor dissecção

Figura 9 – Além disso dissecção revela a funda continuar a tornar-se mais desalojado e mais e mais

Figura 10 – Completamente dissecada livre. A funda removido das medidas virilha esquerda cerca de 5 cm. (isto é, 2 polegadas).

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