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Christopher M. Papa.

Definição

Tipos de lesões cutâneas.

O nondermatologist devem ser avisados ​​de que o jargão peculiar da especialidade, que à primeira vista parece difícil, representa uma ajuda adicional para diagnóstico. A maioria dos nomes gregos e latinos ímpares-som vir a ser ou descrições literais ou metafóricos dos distúrbios. Há muito aprendizado, e até divertido, descobrindo o que pitiríase rosea, lúpus eritematoso, comedo, e micose fungóide realmente significam. Um dicionário médico padrão, ou léxico dermatológica especial, fará com que as condições estudadas mais verdadeiramente memorável!

Técnica

A maioria das pessoas, especialmente médicos, supor que porque eles podem ver, eles são bons observadores. Na verdade, a observação é uma habilidade que requer esforço e prática consciente. Boa luz natural ou artificial e um paciente adequadamente expostos são os outros pré-requisitos de um bom exame dermatológico. A técnica de observar quadrantes do corpo usando folha de vestido e caimento irá preservar a modéstia do paciente e assegurar a cooperação. Sempre realizar um exame completo, em vez de olhar apenas o que o paciente pode pensar que é importante ou adequados para a inspeção; caso contrário, a lesão primária, ou uma lesão mais importante do que o paciente não tem conhecimento, pode ser desperdiçada. Vidas foram salvas porque um examinador encontrou um melanoma irressecável no início do meio das costas em um paciente que entrou com uma queixa de "Hera Venenosa" nas mãos e antebraços expostos. Examine cada paciente da cabeça aos pés!

Significado clínico

A classificação de doenças de pele.

Transtornos papuloescamosas

Estes são os vermelhos,, lesões escamosas secas que podem ser não-palpável (macular) ou ligeiramente infiltrada e papular.

Dermatite seborréica

Psoríase

Em contraste com a dermatite seborréica, as lesões individuais são mais profundas, palpáveis, acentuadamente marginado, pápulas ou placas vermelhas, encimado com uma escala pesada branco (micaceous). placas típicas são distribuídos no couro cabeludo, cotovelos, joelhos e fenda glútea. As lesões podem assumir contornos geométricos ou não naturais do traumatismo antecedente (psoríase, por exemplo linear em uma marca do zero ou placas limitada à parte queimada das extremidades). este resposta isomorphic. ou O fenômeno de Koebner. é de importância diagnóstica, embora não específico, e enfatiza a necessidade de medidas preventivas e de educação do paciente nesta doença. As unhas das mãos e unhas dos pés podem estar envolvidos com deformidades leves ou graves, e uma imagem artrite reumatóide-como ocorre em pacientes geneticamente predispostos. A complicação mais temida da psoríase (e as outras doenças papuloescamosas) é propagação descontrolada do estado com o envolvimento total do corpo. A deficiência é semelhante a uma lesão térmica risco de vida.

Dermatofitoses (Micose, Tinea corporis)

Micose (cutâneo de células T linfoma)

Uma variedade de formas clínicas ocorrem como as células T neoplásicas estabelecer-se no interior da pele e órgãos sistémicos. lesões mais antigas são maculares, eritematosas, áreas superficiais escamosas indistintas que, finalmente, mostrar tons misturados de descolorações vermelhas e amareladas (poiquilodermia). Maiores infiltrações dérmicas das células anormais produzir bem circunscritos, profundas placas, vermelho que se assemelham a psoríase, exceto que eles não têm a escala pesada e distribuição característica da condição benigna. Em vez de as lesões mais regularmente anelar da psoríase, micose fungóide placas tendem para figurate, scalloped, contornos extravagantes. Em última análise, as lesões podem ulcerar ou produzir tumores nodulares. corporal total eritrodermia esfoliativa é freqüentemente visto em casos graves (síndrome Szary).

Eczema atópico (dermatite atópica)

O aparecimento da doença varia com a idade do paciente e da agudeza ou cronicidade da condição. Inicialmente as lesões são muito vermelhas mal definidas, áreas maculares de pele que rapidamente se tornam riscado, corroído, choro, e com crostas. Em lactentes nas bochechas e extensores extremidades estão envolvidos; em crianças mais velhas os locais de predileção incluem o pescoço e espaços antecubitais e poplítea. As lesões agudas são muito propensos à infecção bacteriana secundária e predispõem os pacientes a disseminação do herpes simples, herpes zoster, e vaccinia. O prurido intenso que acompanha a condição provoca muita fricção e arranhão, levando a secura marcada, descamação, rachaduras, e liquenificação da pele.

Pitiríase rósea

A sífilis secundária

O líquen plano

Esta doença rara, de etiologia desconhecida, como pitiríase rosea é muitas vezes confundida com sífilis secundária. As lesões características são pápulas infiltrativa com um contorno poligonal distintivo. As pápulas de líquen plano tem um topo plano, de cor violácea, e laçado escala superficial. Eles estão geralmente presentes nas extremidades acral, mas também pode ser visto na genitália e em manchas ou erosões na mucosa bucal. As lesões cutâneas demonstrar o isomorfo ou resposta de Koebner ao trauma. O couro cabeludo pode-show perda de cabelo, com cicatrizes permanentes, e as unhas podem ser diluído, sem caroço, e distrófico. Biópsia confirma o diagnóstico desta pruriginosas, crônica, mas a doença geralmente auto-limitada.

tinea versicolor

Transtornos Vesiculobolhosas

bolhas pequenas ou maiores, dependendo da sua localização no interior da pele, pode ser muito frágil e temporária, produzindo erosões superficiais imediatas ou profunda, dissecando lesões persistentes com ou sem células inflamatórias (pústulas).

Dermatite de contato

herpes Simplex

Se o tipo primário ou recorrente de infecção viral comum, essa condição consiste caracteristicamente de agrupadas, superficiais, vesículas umbilicadas sobre uma base eritematosa. A localização intra-epidérmica explica a tendência para a erosão. Destelhamento da vesícula também oferece fácil acesso a material que pode ser espalhado em uma lâmina de vidro e corados para revelar as células infectadas por vírus de diagnóstico epidérmicas (ver Capítulo 109, a preparação de Tzanck). As lesões podem ocorrer em qualquer parte do corpo após a inoculação, mas as áreas peri-orais e genitais são os locais de predileção (bolhas de febre, feridas).

herpes zoster

Este recredescence de uma infecção por varicela anterior se assemelha grandemente as lesões clínicas do herpes simplex, excepto que existe uma distribuição de dermátomo óbvio correspondendo aos nervos cutâneas associadas com os gânglios posterior infectado. Uma dor prodromal ou queima frequentemente precede o aparecimento dos grupos de vesículas. células gigantes multinucleadas, semelhantes aos encontrados com herpes simplex, são vistos em preparações Tzanck.

Infecção bacteriana

A doença de Kawasaki (Síndrome do Linfonodo mucocutânea)

Este distúrbio, que ocorre em crianças, também mostra tanto um eritema local ou difusa associada com as palmas das mãos e plantas dos pés edematosas, que desquamate. Ele não manifestam a insuficiência renal, hipotensão e choque da síndrome da pele escaldada estafilocócica. doença de Kawasaki ainda é de etiologia desconhecida.

Pênfigo vulgar

Penfigóide bolhoso

Esta é uma doença rara de adultos mais velhos, que corre um curso sintomaticamente perturbador, mas geralmente benignos. As bolhas presente nesta condição são grandes e tenso, e são distribuídas aleatoriamente no corpo em geral, sem o envolvimento da membrana mucosa regular e grave que caracteriza pênfigo. As bolhas são subepidérmica e, portanto, não aumentar ou rompem facilmente com a pressão dos dedos. técnica de biópsia de imunofluorescência revela um padrão de diagnóstico de anticorpos localizadas na membrana epidérmica porão.

Sarna

Eritema multiforme (padrões de reacção)

As lesões encontradas dependem do tipo de vaso (superficial, pequena contra, profundo, grande) e o grau de dano. O trauma mais sutil produz as lesões evanescentes de urticária em um extremo, progredindo através de eritemas fixos maculares, vesículas, bolhas, petéquias, púrpura, e ulcerações necróticas. A pesquisa para a etiologia de qualquer das reacções é tão grande e complicado como descrito para urticária (Capítulo 106), a menos alarmante dos tipos de lesões representativas. Embora a visão ampla de possibilidades deve ser mantido em mente, cada tipo de lesão está associada com uma gama menor de probabilidades, tal como as seguintes amostras representativas indicam.

Eritema multiforme

anéis alternados de eritema persistente constituem o típico alvo ou lesão da íris que caracteriza esta condição. As lesões maculopapulares distintas podem ser bastante infiltrada (elevado) e tem uma palidez periférica. Variam em tamanho desde milímetros a centímetros de diâmetro e são distribuídos simetricamente e difusamente ao longo do corpo. Palmar e plantar lesões, bem como aqueles sobre as superfícies das mucosas, são comuns. A porção central do "alvo" lesões podem vesiculate e formar uma bolha clara, ou lesão hemorrágica, dependendo da gravidade da condição. Qualquer coisa de urticária através de lesões purpúricas francas podem acompanhar o tipo de íris patognomônico. A forma grave, que envolve a sério as membranas mucosas da boca, olhos e genitais, é denominado o síndrome de Stevens-Johnson. O mais recentemente descrito necrólise epidérmica tóxica é considerado como sendo uma variante grave, semelhante, geralmente uma reacção adversa à droga. Eritema multiforme acompanha uma grande variedade de infecções e pode ser visto em curso previsível após cada episódio de infecções por Herpes simplex recorrente ("frio feridas," "bolhas de febre," ou herpes genital) em indivíduos susceptíveis. Eritema multiforme pode ocorrer após infecções por estreptococos, toxóide ou SERA injecções, e pode acompanhar infecções fúngicas profundas, as doenças do colágeno (especialmente o lúpus eritematoso sistêmico) e neoplasias ocultas.

eritema crônico migratório

Durante anos, sabia-se que picadas de carrapatos produzir uma, lenta expansão lesão anelar superficial peculiar ou lesões que se assemelham um pouco infecções por dermatófitos (micose). Há um vermelho ativa, borda infiltrada com um centro vermelho-azulada, plana que dá a aparência de compensação. Ao contrário de infecções por fungos, as lesões, que muitas vezes atingem tamanho prodigioso, são assintomáticos. Hoje sabemos isso como o sinal de apresentação de doença de Lyme; se não tratada, neurológicas, reumáticas, e cardíacos manifestações podem seguir em sucessivas semanas ou mesmo meses. O carrapato é o vetor para o espiroqueta borrelia burgdorferi. que faz com que o complexo de sintomas.

eritema nodoso
púrpura

Transtornos papulonodulares

acne vulgar

A oclusão do folículo piloso distai acima da glândula sebácea funcionamento leva à distensão do folículo e produz as lesões cardinais, comedões. Aqueles que permaneceram logo abaixo da superfície da pele (comedões fechados) são cor de carne, pápulas ampliando, enquanto os folículos impactadas que se comunicam com o exterior (comedões abertos) são massas com aparência escura comumente chamados "cravos." A cor é de pigmento melanina nativa, bem como material de lípido oxidado, e não é uma acumulação de sujidade externa. Estas lesões continuam a se expandir até quebrar através do epitélio folicular distendido, incitar uma resposta inflamatória vivo, e rapidamente passar para a sua resolução como pápulas eritematosas e pústulas. Maiores dilatações císticas incitar reações maiores abscesso-like, que curam lentamente e muitas vezes deixam cicatrizes permanentes. Até certo ponto, a acne é uma marca universal da adolescência, e tanto externa (fricção, esfregando, óleos) e fatores internos (esteróides endógenos) contribuir para a evolução da doença. A face e parte superior do tronco são áreas de predileção.

A característica distintiva da exposição ao agente laranja no homem é uma forma grave de lesões comedonal (abertos), conhecidos como chloracne. De qualquer exposição sistémica ou tópica de uma variedade de compostos orgânicos halogenados bifenilo predispõe para esse estado, sem ter em conta a idade do paciente.

Rosácea

granulomas

infiltrados profundas da derme celulares, os focais, granulomas inflamatórios crônicos geralmente apresentam como levantado, vermelho lesões papulonodulares cor da pele. Eles são de origem diversa, e embora alguns possam ter formas particulares, cores e distribuições, uma biópsia é geralmente necessário para confirmar o diagnóstico.

granuloma de corpo estranho
granulomas infecciosos
granulomas diversos
sarcoidose

Embora uma doença sistêmica, sarcoidose também manifesta suas granulomas típicos dentro da pele. Eles são mais comuns em negros nos Estados Unidos, e presente como marrom amarelado a lesões violáceas na face, particularmente sobre os olhos e no nariz e na boca. Lesões no couro cabeludo apresentam como alopecia cicatricial. O número de lesões cutâneas específicas, que não seja mencionado anteriormente com eritema nodoso, parece não ter relação com o prognóstico da doença sistêmica.

xantomas

As células histiocíticas que compõem essas lesões são caracteristicamente carregados de lipídios e são clinicamente de cor amarela. xantomas eruptivos são, lesões menores papulosas que surgem a partir de uma base eritematosa e podem ser confundidos com dermatoses inflamatórias. Eles geralmente aparecem de repente, são generalizados e simetricamente distribuídos no tronco, e são a consequência de uma anomalia sistêmica que resultou em níveis séricos de triglicérides elevados. xantomas Noneruptive lentamente se aglutinam para formar tumores maiores, amarelo geralmente nos cotovelos, joelhos, punhos, nádegas, e tendão de Aquiles. Também devido a um distúrbio lipídico subjacente, estes xantomas são associadas com indivíduos que manifestarão a doença cardiovascular aterosclerótica grave. xantelasma são xantomas planos comuns, vistas como placas nas pálpebras. Cerca de metade dos pacientes com estas lesões têm associado o aumento dos níveis de colesterol sérico. Xantelasma têm um significado mais diagnóstica e preocupação quando visto em pacientes mais jovens.

granuloma anular

Esta condição relativamente incomum tem lesões muito distintas, exceto que eles são, com o exame inadequada, confundido com outras doenças de pele comum. A placa anular típica (ou placas) são compostos de pápulas dérmicas que são rosa ao vermelho e cercam uma área central de pele lisa, aparência normal. À primeira vista, eles são fáceis de confundir com tinea corporis, exceto que a doença fúngica envolve as camadas superficiais da pele, com a divulgação de fronteira, ativa de vesículas e / ou escamação, que está ausente no granuloma anular. A infecção fúngica é muito pruriginosas. Granuloma anular é normalmente encontrado nas extremidades expostas, particularmente em crianças, e pode representar padrões de reacção atípicos a picadas de insetos. Histologicamente, as lesões mostram necrobiose do colagénio dérmico e um infiltrado linfocítico histocytic e distintiva, semelhanças partilhados com nódulos reumatóides e necrobiose lipoidica (ver abaixo).

nódulos reumatóides

Múltiplos, simétrico, nódulos subcutâneos freqüentemente ocorrem com artrite reumatóide em áreas de pressão em torno das articulações. Assemelham-se a tofos de gota em seu envolvimento juta-articular nos cotovelos, joelhos e dedos, e, em pacientes acamados, são encontrados ao longo das nádegas, coluna e occipital. calcinose cutânea nódulos da mesma forma se assemelham a tofos gotosa, exceto que eles são mais difíceis e pode descarregar seu conteúdo de calcário através de ulcerações inflamatórias da pele sobrejacente. Estes depósitos de cálcio dos tecidos moles acompanhar dermatomiosite, esclerodermia e doenças sistêmicas associadas à hipercalcemia.

Mixóide ou sinoviais cistos

Estes também são crescimentos que aparecem acima ou em torno das articulações. O cística menor, tumores nodulares freqüentemente aparecem no dorso da mão em uma articulação distal. A lesão pode ser da cor da pele ou eritematosa e, ocasionalmente, é doloroso. A forma maior, que ocorre através da via subcutânea pulso, é denominado um gânglio. Estes tumores são frequentemente associadas a cápsulas articulares subjacentes e são benignas, mas difícil de tratar.

Os tumores da pele

Os tumores benignos

verruga vulgar

verrugas planas uma variedade visto na pele glabra, especialmente na face. Por causa de sua suave, vermelho para bronzear, nonscaly, suave aparência, maculopapular, eles são facilmente confundidos com dermatoses inflamatórias, particularmente líquen plano. Quando as verrugas são distribuídos de forma linear a partir de arranhões e inoculação, este também imita eficazmente o fenómeno de Koebner (resposta isomorphic).

Verrugas genitais (Condiloma acuminado, verrugas venéreas) estão crescendo rapidamente, pedunculados ou tumores macios, sésseis que têm frondes ou dedo-como projeções finas. Em áreas intertriginosas húmidas podem tornar-se esbranquiçada, e deve ser diferenciado de condiloma latum, a lesão genital da sífilis secundária. Ao contrário de verrugas, as lesões luético são muito larga, plana, intumescidos excrescências. lesões planas, verruga nos órgãos genitais deve ser feita a biópsia, já que algumas são carcinomas intra-epidérmicas, uma condição chamada bowenóide papulose (Ver doença de Bowen abaixo). Há, de facto, evidência crescente para sugerir que as infecções por verrugas genitais, bem como os de herpes simplex, predispor ao carcinoma genital.

Molusco contagioso
nevo melanocítico

O muito comum "moles" são tumores benignos de células de pigmento que pode aparecer em qualquer parte do corpo. Durante a primeira década eles tendem a ser plana, macular, oval a redonda, acastanhadas pequenos tumores (3-6 mm), o que acaba por tornar-se mais elevada após a puberdade. Gravidez e progestágenos exógenos pode escurecer os tumores ou aumentar o seu tamanho. Nos anos posteriores, as lesões tornam-se de cor mais clara, pedunculada ou séssil (semelhante a marcas na pele), e podem desaparecer espontaneamente. Grandes nevos congênitos, particularmente a "nevos maiô" que cobrem grandes áreas de pele, são considerados tumores pré-malignas. Além disso, parece haver nevos adquiridos menos óbvios associados com uma tendência familiar para o melanoma maligno. No síndrome do nevo displásico, indivíduos irão desenvolver (após a puberdade) numerosas lesões escuras no torso, que um exame cuidadoso mostra-se nevos clinicamente atípica. Eles são maiores (mais de 6 a 10 mm), têm um irregular em vez de oval a redonda forma, com bordas chanfradas ou ásperas e indistintas. A pigmentação também varia, mostrando diferentes tons de preto e marrom dentro da lesão individual, bem como misturas de branco e vermelho.

Marcas na pele (acrochordon)

Estes macio, pedunculada, pin-cabeça para tamanho de ervilhas, carnudas out-crescimentos são muito comuns com o aumento da idade, ainda mais em pacientes pesados. Elas ocorrem em áreas intertriginosas, principalmente nas axilas, pescoço e virilha, e são benignos, mas enfadonho. Elas são vistas em profusão, como parte da apresentação clínica da nigricans. uma vez que ambas as condições são proliferações essencialmente papilomatosas de pele. Em acantose nigricans, o manchas escuras é muito impressionante (mais uma vez, no pescoço, axilas, virilha), mas a aparência aveludada e sentir significar a qualidade proliferativa da doença. De início tardio acantose nigricans em adultos está associado com os adenocarcinomas, em particular do tracto gastrointestinal. Também é encontrada em pacientes obesos jovens, com certas drogas (contraceptivos orais, corticosteróides, elevadas doses de ácido nicotínico), e acompanha uma variedade de endocrinopatias (diabetes mellitus, nomeadamente).

Ceratose seborreica

Estes tumores muito comuns ocorrem geralmente após a quarta e quinta décadas, continuam a proliferar-se lentamente, e correr em família. As lesões têm uma aparência preso-on, uma vez que são essencialmente sobrecrescimentos superficiais de células epidérmicas normais. Variam em tamanho desde alguns milímetros a centímetros, e variam de cor de castanho claro para preto; de espessura quase imperceptível para protuberent excrescências, e ter um irregular, verrucosa, macia, cobertura escamosa friável. Ocorrem principalmente no tronco não exposta, mas também podem estar presentes na face e nas extremidades. Em pessoas de pele escura, as lesões na face e no pescoço presente tão pequeno, pedunculado esferóides negras de vários milímetros de diâmetro. Esta variedade peculiar tem sido chamado dermatose papulosa nigra. uma vez perto somatório de sua aparência em latim. Além de sua preocupação cosmética para pacientes, os tumores provocam uma grande dose de ansiedade, desde que cumpram as grandes sinais de alerta do câncer de pele. Eles estão se expandindo, tumores escuros que sangram quando traumatizada e rapidamente crescerem quando raspado acidentalmente.

Uma forma rara de ceratose seborreica eruptiva. semelhante ao tipo habitual, excepto para o seu aparecimento explosivo e generalizada, está associada com tumores malignos, particularmente adenocarcinomas gastrointestinais. Esta constitui a assim chamada Sinal de Leser-Trlat, marcador externo das neoplasias internas ocultas.

neoplasias vasculares
angiomas

hemangiomas morango envolvem crescimento de vasos maiores, mais profundos; eles são visíveis no ou logo após o nascimento como salientes bem definida, impetuosamente, vermelho ao roxo crescimentos, muito óbvias. Variam em tamanho desde o insignificante para exuberante, com algum crescimento acelerado por um período de semanas ou meses. Eles geralmente involuir espontaneamente durante a primeira infância.

hemangiomas cavernosos, que surgem de estruturas venosas ainda maiores e mais profundas dentro da pele, são císticas, crescimentos mal definidas com uma cor decididamente azul. Embora eles ocorrem como tumores isolados, um número de condições associadas têm sido reconhecidas.

síndrome bleb nevus de borracha azul é um nome muito descritivo para este, autossômica condição hereditária rara. As lesões são pequenos hemangiomas, cavernosos da pele que aparecem facilmente entrou em colapso,, lesões coalescentes como suaves, azuis cística. Eles são associados com angiomas gastrointestinais, geralmente do intestino delgado, o que pode sangrar e produzir problemas clínicos.

angiomas cereja ocorrer sobre o tronco com o avanço da idade em adultos, aparecendo como discreta, múltiplos, generalizada, de 1 a 5 mM, vermelho, tumores ligeiramente elevadas brilhante que facilmente branquear com pressão. Eles são o tumor vascular mais comum encontrado na pele e não têm significado clínico.

angioqueratomas são angiomas com uma escala de cobertura e são comumente encontrados na pele escrotal e vulvar de pessoas mais velhas. Eles não têm nenhum significado clínico. Deve lesões semelhantes ser visto em homens jovens, com propagação para o tronco inferior e extremidades inferiores proximais, que pode ser o sinal de apresentação de doença de Fabry (Diffusum corporis angioceratoma). Este é um erro inato ligada ao sexo do metabolismo glicoesfingolipídio que produz doença generalizada, sistema múltiplo, com consequências renais e cardiovasculares graves.

Epidermóide (queratina) cistos

Estes são de superfície lisa,, tumores intradérmicos livremente móvel amareladas com uma sensação cística macia, que em exame atento mostrar um poro central. Eles variam de milímetros a vários centímetros de tamanho, e se apertou, quer expressar através do poro ou ruptura, liberando uma substância de queijo perniciosa. Eles são erroneamente chamados "cistos sebáceos," mas ter a sua origem a partir do epitélio folicular. Eles tendem a tornar-se evidente após a puberdade e na meia-idade. Aqueles que ocorrem em crianças deve levantar a suspeita de que eles são o marcador cutâneo para Síndrome de Gardner e está associada com uma tendência familiar para pólipos do cólon malignas.

Tumores malignos

O carcinoma basocelular

tumores papulares pequena no início, carcinomas basocelulares progressivamente crescer e desenvolver uma borda infiltrativa perolada com vasos dilatados no rim e pele circundante. lesões maiores podem apresentar ulcerações centrais e crostas. Embora os tumores são tipicamente cor de carne, pode ser confundido com melanomas carcinomas basocelulares pigmentadas. Estes cancros tipicamente aparecem em áreas expostas ao sol de pessoas de pele clara.

carcinoma de células escamosas

Isto também é encontrado na pele exposta, e é geralmente um tumor ulcerativa mais rápida de crescimento de carcinoma de células basais. O exame histopatológico é frequentemente necessário para diferenciar entre estas carcinomas. Ambos são regularmente encontradas na pele devastada pelo sol que mostra as alterações pigmentares, manchadas, depósitos dérmicos elastótico amareladas, atrofia e telangiectasias. queratoses actínicas são mal definidos, rosa para, lesões escamosas superficiais vermelhos, que são precursores dos carcinomas. Eles têm uma sensação áspera, seca, que geralmente alerta os pacientes para a sua presença. O termo "queratoses senis" anteriormente utilizado para estas lesões devem ser urgentemente abandonada, tanto para a confusão que ele cria com queratoses seborreicas, que tendem a ocorrer em pessoas mais velhas e por causa queratoses actínicas e basal Frank e carcinomas de células escamosas também ocorrem na pele exposta ao sol de jovens suscetíveis .

doença de Bowen (carcinoma de células escamosas in situ)

Isso mais vezes se assemelha a uma placa isolada da psoríase ocorrendo como um duro solitário, placa bem demarcado, muitas vezes em áreas expostas ao sol.

doença de Paget

Esta é uma mais exsudativa, chorosa, vermelho, superficial, placa bem definida, ocorrendo geralmente no mamilo ou aréola da mama ou na pele anogenital. Ela está associada com um carcinoma intraductal subjacente.

Melanoma maligno

Pigmentar alterações da pele

escurecimento generalizada da pele é difícil de avaliar porque as mudanças podem ser gradual e requer familiaridade com o "normal" coloração do paciente. Difuso hiper-pigmentação da pele, no entanto, nomeadamente ocorre em doença, acromegalia de Addison. hemocromatose. e nas raras erros inatos do metabolismo da ochronosis e a lipoidoses de armazenamento de tecido. drogas exógenas e venenos também são ocasionalmente associado a alterações pigmentares generalizadas, incluindo certas tetraciclinas, fenotiazina, antimaláricos e metais pesados.

áreas locais de hiperpigmentação que têm implicações sistémicas incluem o seguinte:

Síndrome Peutzjeghers

Pequenas castanho a preto máculas, geralmente com menos de 5 mm de diâmetro, são observados na face e nas extremidades, durante a segunda e terceira década de vida. Eles são assintomáticos e têm uma predileção para os Vermillion lábios, mucosa bucal e rectal, parte central da face, e as pontas dos dedos das mãos e dos pés. Esta é uma doença autossômica condição de herança dominante associado com pólipos gastrointestinais que são, na maioria das vezes, benigno.

Síndrome Leopard (Síndrome Profusa Lentignosis)

Generalized neurofibromatose (doença de Von Recklinghausen)

Regularmente descrito ("costa da Califórnia") máculas marrom 1 a 5 cm ou mais, geralmente mais de seis em número, e sardas axilares (sinal de Crowe) são as áreas locais característicos de hiperpigmentação que caracterizam esta condição. Eles têm o seu início durante a infância e aumentam em tamanho e número. Os neurofibromas cutâneos conspícuos desenvolver após a puberdade. Em 50% dos casos, a condição é herdada de forma dominante autossómica, e pode haver uma ampla gama de condições sistémicos associados. nódulos Lisch são pigmentadas de íris hamartomas que são assintomáticos, mas são úteis no estabelecimento do diagnóstico.

hipopigmentação

Hipopigmentação ou despigmentação pode ocorrer localmente na sequência de qualquer condição inflamatória da pele e é mais comum nas infecções por tinea versicolor. vitiligo provavelmente representa uma resposta auto-imune sistémica contra as próprias células de pigmento do paciente. Ela ocorre tão nitidamente demarcado, geralmente anular, áreas de pele branca. As lesões são simétricas e têm uma predileção para o rosto, pescoço e partes acrais das extremidades. Outras doenças auto-imunes (tiroidite, anemia perniciosa, diabetes mellitus, e alopecia areata) pode ser associado com a condição.

em forma peculiar, geométrico, elíptico, hipopigmentadas máculas ("máculas folha de cinzas") Espalhadas no tronco são considerados um dos primeiros sinais patognomônico da esclerose tuberosa. Este autossômica, síndrome de herança dominante é também conhecido como epiloia (Epilepsia, baixa inteligência e adenoma sebáceo). As lesões cutâneas (adenoma sebaceum) são múltiplos papulonódulos, amarelo-de-rosa que se desenvolvem na porção central da face durante a infância e superficialmente se assemelham a uma acne persistente. fibromas periungueais e manchas shagreen (Couro, placas colágenas sobre a região lombo-sacra) também são comumente vistos. tumores cerebrais e da retina representam os resultados neurológicos associados com a condição, e há um aumento da incidência de outros tumores incomuns (hamartomas renais e cardíacos rabdomiomas) nestes pacientes.

Esclerose e Indurações

esclerodermia

A característica da doença é o endurecimento mal definido e espessamento da pele, principalmente nas extremidades acral e a face. O paciente desenvolve uma aparência característica comprimido e é incapaz de sorrir facilmente. Irregulares mottling e pigmentares distúrbios são vistos na pele afetada. Hipopigmentação, com áreas de cor sobre os folículos pilosos, produz uma "sal e pimenta" Veja. Ulcerações, particularmente das pontas dos dedos, pode estar presente, e como descrito anteriormente, telangiectasia e calcinose cutânea.

Eosinofílica Fasciitis (Síndrome de Schulman)

Isto assemelha-se a esclerodermia, manifestando-se um edema acentuado e endurecimento das extremidades. A maioria dos pacientes apresentam eosinofilia e hypergammaglolubinemia, e na biópsia profunda, um quadro histopatológico distinta da esclerodermia.

escleredema

Uma difusa incomum, eritematosas ligeiramente endurecimento da pele geralmente na parte superior do tronco e pescoço. Se o rosto está envolvido, a semelhança é do "face da Lua" e "corcunda de búfalo" aparecimento da doença de Cushing. O transtorno pode apresentar quadros febris agudos bacterianos, embora uma associação com diabetes mellitus é anotado.

Erisipela e celulite

Atrofia

Necrobiose lipoídica Diabeticorum (NLD)

Líquen escleroso e atrófico

ulcerações

Crónica Arterial Úlceras

As ulcerações que acompanham arteriosclerótica e doença cardiovascular hipertensiva são dolorosas, nitidamente demarcado, e encontrou nas extremidades das mãos e pés laterais inferiores.

úlceras de estase

As lesões associadas à insuficiência venosa são mais comumente presentes sobre o maléolo medial, geralmente com edema, varizes, pigmentação, eritema e petéquias não palpáveis ​​e púrpura. A dermatite de estase e úlceras são geralmente pruriginosas, em vez de doloroso.

vasculítica Úlceras

Estes também ocorrem nas extremidades inferiores e são dolorosas, lesões acentuadamente marginado, que podem ter associadas púrpuras palpáveis ​​e bolhas hemorrágico. As doenças do colagénio, septicemias, e uma variedade de doenças hematológicas (por exemplo trombocitopenia, desproteinemia) pode ser a causa desta condição grave, aguda.

pioderma gangrenoso

Isso ocorre como úlceras simples ou múltiplas, muito tenro das pernas. Um vermelho profundo a beira roxa, minou rodeia o defeito central, purulenta. Biópsia falha para revelar uma vasculite. Em metade dos pacientes que está associada com uma doença sistémica, tal como colite ulcerativa, ileíte regional, ou leucemia.

Úlceras infecciosas

Essas úlceras seguir inoculação directa com uma variedade de organismos e pode ser associada a adenopatia regional, significativa. infecção micobactérias, o antraz, a difteria, blastomyosis, esporotricose, tularemia, e febre da arranhadura do gato são exemplos. As úlceras genitais de sífilis primária são geralmente indolor, com uma base limpa e firme. Aqueles de cancro mole e granuloma inguinal tendem a ser áspero, sujo, e as lesões mais extravagante.

Referências

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