Síntomas de los polipos

Síntomas de los polipos

Silvia Bacchiddu a. Ana Cristina Álvarez-Urturri a. Xavier Bessa Caserras um

um Sección de Gastroenterología. Servicio de Digestivo. Institut Municipal Hospital del Mar d’ ‘Investigació Médica (IMIM). Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.

Palabras clave

colorretal pólipo. Adenoma. Pólipo aserrado. colorretal câncer. Vigilancia.

Resumen

Los plipos adenomatosos se consideran lesiones premalignas precursoras del Cncer colorretal Las Guas clnicas ms recientes han introducido el concepto de adenoma avanzado parágrafo Definir lesiones con alto potencial de malignidad y han establecido un Programa de vigilancia endoscpica Que permite estatificar a los patients segn el riesgo de desarrollar Cncer adaptando de forma consecuente los Intervalos de seguimiento endoscpico

Arteículo

El adenoma colorretal es premaligna that puede transformarse en adenocarcinoma um travs de un lento proceso de carcinognesis cuya base de Lesin una residem en la sucesin de Mltiples alteraciones genticas that actan sobre la mucosa colorretal.

La colonoscopia es la tcnica de eleccin para la deteccin y el tratamiento de los plipos colorrectales su sensibilidad diagnstica aumenta si es con una buena preparacin del cólon y total.

La polipectoma endoscpica puede ser el tratamiento definitivo de adenocarcinomas en estadio precoz si la reseccin ha sido completa y la Lesin cumple criterios de buen pronstico.

Si en el plipo resecado el examen histolgico IDENTIFICA reas de carcinoma confinadas a la mucosa se habla de carcinoma in situ o neoplasia mucosa de alto grado si sobrepasan la muscularis mucosa y afectan la submucosa se consideră carcinoma invasor con capacidad de diseminacin metastsica.

El adenoma avanzado es un plipo con mayor riesgo de malignizacin that cumple al menos uno de estos criterios tamao 10 milímetros presencia de Componente velloso o de displasia de alto grado.

La vigilancia de los adenomas colorrectales permite identificar lesiones metacrnicas con una colonoscopia de seguimiento cuya periodicidad se establece segn los hallazgos de la colonoscopia inicial.

Los Pacientes con ms de 10 adenomas en la primera colonoscopia Deben SER examinados en un Intervalo inferiores a 3 AOS.

Los patients con 3-10 adenomas o un adenoma Avanzado en la primera colonoscopia Deben SER examinados PT 3 AOS.

Los Pacientes con 1 O 2 adenomas de Pequeo tamao con displasia de bajo Grado en la primera colonoscopia pueden SER examinados NuevaMente en 5-10 AOS.

Los plipos aserrados filho una variante histolgica de los plipos hiperplsicos Que se han Relacionado con el desarrollo de los adenocarcinomas espordicos con inestabilidad de microsatlites. stos incluyen los plipos hiperplsicos los adenomas aserrados ssiles y los adenomas aserrados tradicionales.

Los plipos aserrados de localizacin proximal al Ngulo esplnico los de tamao superiores a 10 mm Ø con Presencia de displasia histolgica examinados deben SER PT 3 AOS.

Los plipos hiperplsicos de pequeo tamao localizados en recto-sigma não presentan riesgo de Cncer por lo que no requieren un seguimiento especfico.

El Cncer colorretal CCR es la ms neoplasia frecuente del aparato digestivo y La Segunda ms habituais en el mundo ocidental despus del Cncer de pulmn en Varones y del Cncer de mama en mujeres. La Presentacin suele Ser asintomtica hasta Fases avanzadas determinando un retraso diagnstico que en muchos Casos lleva a la deteccin de Tumores con extensina local o a distancia. En el proceso de oncognesis tumoral tienen lugar una serie de alteraciones genticas that actan sobre la mucosa colorretal favoreciendo la transformacin en Cncer um travs de la secuencia adenoma-carcinoma. La identificacin del adenoma o plipo adenomatoso Como Lesin premaligna that AOS precedem muchos Antes el desarrollo de Cncer permite con la simples Ferramenta de la colonoscopia la prevencin del CCR o su diagnstico precoz.

filho Los plipos neoformaciones that protruyen desde la pared hacia la luz intestinal. Segn su morfologa pueden Ser ssiles cuando se originan Directamente de la pared o pediculados si se implantan en la pared um travs de un pedculo. Se dividen en 2 grupos segn su potencial de malignidad los neoplsicos adenomas y plipos aserrados y los sem neoplsicos hiperplsicos distales Inflamatórios y hamartomatosos tabla 1. Segn la clasificacin histolgica de la Organizacin Mundial de la Salud con base de en su tipo histolgico se distinguen 3 Tipos de adenomas los tubulares Componente tubular 80 los vellosos Componente velloso 80 y los tbulo-vellosos Ambas Componentes PRESENTES Entre un 20-80. La prevalencia de los Diferentes Tipos histolgicos se ha Estimado en un 87 8 y 5 respectively. De manera mundial la prevalencia de adenomas colorrectales se ha Estimado en un 20-60 en la poblacin occidental segn estudios en série autpsicas.

Los adenomas colorrectales se consideran lesiones premalignas por el hecho ampliamente demostrado de that pueden transformarse um travs de la secuencia adenoma-carcinoma pasando por una lenta y gradual modificacin del epitelio normal de uma base de Cuya displsico residem en Mltiples alteraciones genticas. Aunque el 95 de los adenocarcinomas de cólon se desarrollan A Partir de adenomas não todos los adenomas progresan a un sino Cncer 5 de ellos. Adems la secuencia de transformacin es un proceso lento that puede necesitar Entre 5 y 10 AOS parágrafo que un adenoma de menos de un centmetro se transforme en un Cncer invasivo con la excepcin de los plipos aserrados en los que la secuencia adenoma-carcinoma es ms rpida . A la luz de estos datos se han creado Programas de vigilancia endoscpica dirigidos a la deteccin y tratamiento precoz de los adenomas con alto riesgo de malignizacin como Como al seguimiento posterior en funcin del peligro de recurrencia.

La colonoscopia es la tcnica de eleccin para la deteccin y el tratamiento de los plipos colorrectales 1-5. El Impacto de la polipectoma endoscpica sobre la disminucin en la incidencia y mortalidad POR CCR se ha demostrado en varios estudios 67 y se ha Estimado en un 76-90 y un 53 respectively segn los datos del Nacional de Estudos Polyp 8 y el Estudo Telemark Polyp 9 . Sin embargo debe tenerse en consideracin que la sensibilidad diagnstica de la colonoscopia no es del 100 incluso cuando se consigue una exploracin completa y se alcanza el ciego. El problema de las lesiones perdidas no se refiere slo a los plipos de pequeo tamao y bajo riesgo de malignizacin não diagnosticados en un 25-50 de los Casos sino tambin a los adenomas 1 cm não diagnosticados en un 6-12 de los Casos ya los cnceres não diagnosticados en un 4 de los Casos. Por lo tanto en las guas se ha enfatizado la importancia de una endoscopia de alta calidad Como base de del Programa de vigilancia y se han establecido los Requisitos Que se deben cumplimentar parágrafo poderla Definir Como tal 1011. En de primer lugar se debe asegurar una excelente preparacin del cólon that Permita la exploracin de la prctica totalidad de la superficie del mismo. Por otro lado una endoscopia de alta calidad debe Explorar la totalidad del cólon incluyendo el fondo cecal sin olvidar la prctica de la retroflexin en el recto Que permite detectar lesiones a este nivel. La tasa de deteccin de lesiones aumenta cuando SE REALIZA una adecuada distensin de las paredes colnicas con aspiracin de los restos fecales cambios de posicin y un meticuloso examen de la mucosa incluso detrs de los pliegues. La duracin de La Retirada fase en la que la mayora de los endoscopistas examinan el cólon debe tener una duracin mnima de 6 Minutos excluyendo el tiempo dedicado a procedimientos não diagnsticos Como las biopsias y la polipectoma. Cuando sea posible se debera inspeccionar la mucosa ya en la fase de insercin y aprovechar parágrafo resecar los plipos ms pequeos inmediatamente despus de haberlos identificado ya que pueden Ser difciles de localizar en Retirada. Se ha Estimado que el mayor Impacto de los Programas de vigilancia endoscpica residem en una primera colonoscopia de calidad Por tanto si no se cumplen los Requisitos previamente descritos el procedimiento endoscpico debera repetirse. Finalmente cabe destacar that estudios designados especficamente parágrafo valorar los Programas de vigilancia como el Nacional de Estudos Polyp 8 han demostrado that cuando la colonoscopia la Realiza un endoscopista experimentado se obtiene una disminucin en la incidencia de Cncer en los patients previamente sometidos a una polipectoma.

Histologa y polipectoma endoscpica

Es importante que resaltar todos los plipos identificados en la endoscopia deben Ser resecados y si es posible recuperados para su examen histopatolgico permitiendo determinar el grado de displasia y evaluar la presencia de reas de degeneracin maligna.

La existencia de reas de carcinoma confinadas a la muscularis mucosa definir el carcinoma in situ PTIS de la clasificacin TNM o la llamada neoplasia mucosa de alto grado pecado capacidad de diseminacin locorregional o a distancia dada la ausencia anatmica de capilares linfticos en la mucosa colnica. En esta situacin la polipectoma endoscpica en bloque se consideră curativa. Si los focos de carcinoma se extienden a la submucosa se habla de carcinoma invasor pT1 de la clasificacin TNM con capacidad de diseminacin metastsica ganglionar Estimada Entre un 5-20 en cuyo Caso la polipectoma endoscpica puede não curativa Sor 12.

Cuando se Realiza la reseccin en bloque de un plipo maligno es posible evaluar la profundidad de la infiltracin de las clulas tumorales si el margen est afectado la distancia Entre el tumor y el margen de reseccin el grado de diferenciacin la afectacin vascular y linftica. Todo ello permite identificar lesiones con mal pronstico Tributárias de Tratamientos ms agresivos.

Para determinar con mayor exactitud los grados de infiltracin tumoral y el pronstico de estos plipos se han establecido los niveles de Haggitt that tienen en cuenta la morfologa del plipo pediculado ssil plano o deprimido y el nivel de invasina profunda de las reas de carcinoma. En un adenoma pediculado se distinguen niveles 0 1 2 3 4 mientras en un adenoma ssil plano o deprimido slo filho Posibles los niveles 0 y 4. El nivel 0 se refiere al carcinoma invasor não limitado a la mucosa del plipo PTIS el nivel 1 descrevem el adenocarcinoma invasivo limitado a la cabeza del plipo el nivel 2 incluye el compromiso del Cuello del pedculo el nivel 3 corresponde a clulas de adenocarcinoma en el pedculo y el nivel 4 a la invasina de la submucosa da parede adyacente intestinal. Con este Sistema el adenocarcinoma invasor en un plipo ssil tiene POR definicin dada la ausencia de tallo un nivel 4 de invasina. Los niveles 1 2 y 3 definen el carcinoma invasor precoz Que se caracteriza por el hecho de that las reas de adenocarcinoma estn confinadas Completamente en el plipo resecado siendo el riesgo de neoplasia maligna residual inferior al 10. En los plipos ssiles invasores pT1 se ha Determinado que la profundidad de invasina submucosa tiene un pronstico marcado valor. La profundidad de invasina submucosa en los plipos ssiles viene determinada por los niveles de Kikuchi en sm1 sm2 y Sm3 con base de en la afectacin media superficiais o profunda de la submucosa. La probabilidad de afectacin ganglionar con base de en esta clasificacin de los adenomas invasores pT1 ssiles es del 2 8 y 23 respectively.

Por tanto hay que destacar de nuevo la importancia de una reseccin en bloque e idealmente não fragmentada de los adenomas colorrectales. En algunos adenomas no es posible determinar la profundidad de la invasina dado que es imposible aislar la de base de reseccin polipectoma fragmentada fragmentos de plipos ssiles etc. y por lo tanto el examen histolgico se Limita a la valoracin de la presencia de invasina de la submucosa pero el nivel de invasina Queda desconocido.

Respecto al margen de reseccin es decir la distancia entre las reas de carcinoma y el borde cauterizado de la escisin se ha observado un riesgo de recidiva que va del 0 al 2 Si el margen es de 1 mm. Cuando hay infiltracin del margen de reseccin o ste es um milímetro la tasa de recidiva oscila Entre el 21 y el 33. La mayora de los Autores coinciden en que un margen de reseccin a um milímetro es seguro y se asocia a una baja probabilidad de recidiva tumoral o enfermedad residual.

Si se ha efectuado una reseccin completa del plipo y el examen histolgico demuestra Que Se trata de un adenoma colorretal con displasia de bajo o alto grado o de carcinoma in situ un la polipectoma endoscpica es el tratamiento definitivo. Asimismo se puede considerar un tratamiento definitivo en o caso de um carcinoma invasor Que haya SIDO resecado de forma completa y en bloque la reseccin en fragmentos requiere un controle a los 3-6 meses y que cumpla todos los criterios de buen pronstico margen de reseccin libre de enfermedad um ms de um milímetro carcinoma bien o moderadamente diferenciado y ausencia de invasina vascular y linftica. Por otro lado si el carcinoma invasor não cumple estos criterios se Deber valorar un tratamiento quirrgico complementario teniendo en cuenta el riesgo-beneficio de la ciruga segn las CARACTERSTICAS del paciente y la localizacin del plipo. En los adenomas ssiles de gran tamao that POR razones tcnicas no se pueden resecar de forma completa endoscpicamente se debera valorar de forma indivíduo la conveniencia de una reseccin quirrgica.

Vigilancia tras la polipectoma endoscpica

La vigilancia pospolipectoma permite identificar lesiones that pasaron desapercibidas en la primera exploracin O Que se resecaron de forma incompleta como Como las lesiones metacrnicas. Si la colonoscopia inicial ha sido incompleta o de baja calidad POR mala preparacin del cólon quedan reas de la mucosa não examinadas y Por tanto se debera repetir la exploracin. En caso contrario se podr establecer el Intervalo hasta la colonoscopia de controle dependiendo de los hallazgos de la primera exploracin Que permite identificar a los patients de riesgo.

Estrategia de vigilancia tras una polipectoma endoscpica

Las guas clnicas ms recientes han introducido el concepto de adenoma avanzado parágrafo Definir las lesiones con mayor potencial de malignidad y Por tanto Tributárias de un seguimiento endoscpico precoz. Se definir adenoma avanzado aqul con un tamao 10 milímetros con Componente velloso o con displasia de alto grado.

Figura 1. Estrategia de seguimiento propuesta de los colorrectales adenomas. 1 margen de reseccin libre 1 milímetro carcinoma bien o moderadamente diferenciado ausencia de invasina linftica o vascular. 2 EDB endoscopia digestiva baja. 3 tamao 10 milímetros Componente velloso displasia de alto grado.

Visto Recentemente si ha publicado la directrizes europeias para a garantia de qualidade no rastreio Cncer colorectal e diagnóstico httpscreening.iarc.frdocND3210390ENC. pdf 15. La principais diferencia de la gua clnica mencionada anteriormente Asociacin Espaola de Gastroenterologa es que la gua est europea diseada para los patients de cribado poblacional y se introducen 2 novedades principalmente la primera es que aquellos patients con 1-2 adenomas de pequeo tamao 10 mm Tubulares filho displasia y sin considerados de bajo riesgo y se les aconseja Continuar simplemente con la estrategia de cribado utilizada hasta el momento en la mayora dE CASOS la determinacin de sangre en heces POR mtodos inmunolgicos de forma bianual. La Segunda gran novedad es considerar a los patients con 5 ms o adenomas o con un adenoma de tamao 20 mm como un grupo de alto riesgo y Por tanto tributario de repetir la colonoscopia al AO. El resto de patients between 3-5 adenomas con displasia de alto grado o Componente velloso y de un tamao comprendido Entre 10 y 20 milímetros es considerado de riesgo intermedio y Por tanto se aconseja la colonoscopia de seguimiento a los 3 AOS tabla 3. Asimismo ESTA gua de seguimiento europea de los Pacientes con adenomas colorrectales detectados en Programas de cribado nsa APORTA directrices sobre la estratega de seguimiento futuro con base de en los hallazgos en las Futuras colonoscopias de seguimiento.

Puntos clave de la estrategia de seguimiento

La planificacin de la vigilancia endoscpica debe basarse en los hallazgos de la colonoscopia inicial. Si la exploracin basal ha sido incompleta yo con una preparacin inadecuada se debe repetir la prueba.

Se consideran de alto riesgo los patients con ms de 10 adenomas en la primera colonoscopia that Deben SER examinados en un Intervalo inferiores a los 3 AOS. En estos patients Habr that Investigar la presencia de un sndrome polipsico familiar.

En los patients de riesgo intermedio con 3-10 adenomas en la primera colonoscopia o un adenoma avanzado tamao 10 milímetros Componente velloso o displasia de alto grado se debe repetir la colonoscopia al cabo de 3 AOS. Si la endoscopia de controle es normal, o IDENTIFICA slo 1 O 2 adenomas tubulares de pequeo tamao 10 milímetros con displasia de bajo el grado de controlo siguiente se puede Realizar PT 5 AOS.

En los patients de bajo riesgo con 1 o 2 adenomas de pequeo tamao um centímetro con displasia de bajo la grado colonoscopia se puede repetir a los 5-10 AOS. El Intervalo exacto se debera elegir en funcin de otros Factores Como los hallazgos de la primera colonoscopia la historia familiarizado de Cncer el juicio del mdico y la preferencia del Paciente.

En los Pacientes con adenomas ssiles de gran tamao resecados en fragmentos se recomienda Realizar una endoscopia precozmente 3-6 meses parágrafo VerificAR la reseccin completa de la Lesin y si es posible Tomar biopsias de la base de de polipectoma. Una vez asegurada la reseccin completa POR criterios basados ​​tanto en la valoracin del endoscopista como en los resultados de la anatoma patolgica el Intervalo de la siguiente exploracin se debe individualizar con base de en los hallazgos obtenidos.

En los patients con un adenoma con reas de carcinoma invasor invadir la submucosa pT1 la polipectoma se puede considerar el tratamiento definitivo si se demuestra la reseccin completa y en bloque y se cumplen todos los criterios de buen pronstico margen de reseccin libre de enfermedad con un margen superiores a 1 milímetro carcinoma bien o moderadamente diferenciado y ausencia de invasina vascular y linftica. En caso contrario se Deber OPTAR POR quirrgico un tratamiento. Con el fin de la Confirmar reseccin completa la colonoscopia se debe repetir a los 3 meses y Tomar biopsias de la base.

En patients con plipos hiperplsicos rectales de pequeo tamao EXCEPTO los patients con poliposis aserrada la endoscopia digestiva baja se consideră normais y por lo tanto el Intervalo de seguimiento Recomendado es de 10 AOS.

Se debera interrumpir la vigilancia en patients that POR comorbilidad yo edad tienen una Expectativa de vida inferior a 10 AOS que es el tiempo medio de progresin de un adenoma um Cncer.

La gua europea de seguimiento de los Pacientes con adenomas de cólon en el contexto de un Programa de cribado definir 2 grupos adicionales los individuos de bajo riesgo 1-2 adenomas de Pequeo tamao 10 tubulares mm y sin displasia y los de alto riesgo 5 o ms adenomas o con un adenoma de tamao 20 mm. Al iniciador grupo les aconseja Continuar simplemente con la estrategia de cribado utilizada y al Segundo les recomienda repetir la colonoscopia al AO.

Finalmente cabe destacar que la estrategia de vigilancia propuesta se refiere a la poblacin asintomtica y que En caso de aparicin de sntomas y signos de alarma rectorragia cambio del ritmo deposicional masa abdominal o rectal palpável oclusin intestinal debe descartarse la presencia de CCR de forma rpida. Asimismo estas estrategias de seguimiento não deben emplearse En caso de patients con historia familiarizado yo pessoal sugestiva de pertenecer um sndromes de CCR hereditário sndrome de Lynch poliposis colnica etc.

En los ltimos AOS ha crecido el intermediários en la aplicacin de nuevas tcnicas parágrafo mejorar la precisin diagnstica de la colonoscopia Dirigida sobre todo a la deteccin de esas lesiones that por sus CARACTERSTICAS pasan desapercibidas con la endoscopia convencional. La pancromoendoscopia consiste do en la aplicacin de una tincin en toda la mucosa del cólon that Interacciona con ella y permite visualizar con detalle la superficie epitelial. En el cólon se emplea principalmente el ndigo carmn un colorante de contraste não absorbible Que se deposita en las reas deprimidas de la mucosa y resalta los mrgenes de las lesiones especialmente los plipos Planos o de pequeo tamao. Varios ensayos clnicos randomizados sugieren que la pancromoendoscopia mejora la sensibilidad diagnstica de la colonoscopia en la deteccin de plipos sin embargo a da de hoy no se ha incluido Como prueba rutinaria en la vigilancia pospolipectoma 1114 y se necesitan ms estudios al respecto. Otras tcnicas en fase de investigacin that pronto podran tener un papel en la deteccin precoz del CCR o en la vigilancia pospolipectoma filho la colonoscopia virtual that utiliza imgenes obtenidas POR tomografa axial Computarizada parágrafo Reconstruir una imagen tridimensional del cólon el imagens de banda estreita una tcnica de endoscopia de Alta resolucin Que se basa en la modificacin del ancho de banda de la luz emitida permitiendo enfatizar los detalles de la mucosa pecado emplear colorantes la endoscopia con magnificacin Que permite ampliar las imgenes endoscpicas en tiempo real, y la cpsula endoscpica.

Los plipos aserrados constituyen una Variante histolgica de los plipos hiperplsicos caracterizados por la Presencia de clulas epiteliales de Aspecto aserrado O dentado en el epitelio de las criptas. Se clasifican segn sus CARACTERSTICAS histolgicas en plipos hiperplsicos Que se pueden a su vez subdividir en la variante microvesicular variante rica en clulas de Globet y variante pobre en mucina adenoma ssil aserrado adenoma aserrado tradicional y plipos mixtos aserrados 16 tabla 4. En los ltimos EAo los plipos hiperplsicos han dejado de Ser considerados una Lesin inocua y se ha establecido claramente that algunos de ellos pueden Ser Precursores de CCR um travs de una secuencia alternativa a la va clsica adenoma-carcinoma. Los plipos aserrados se han Relacionado con genes el desarrollo de los adenocarcinomas espordicos con inestabilidad de microsatlites um travs de la va aserrada del CCR consecuencia de la inactivacin de los reparadores del ADN POR cambios epigenticos como la hipermetilacin del promotor del gen MLH1 17. La importancia de la identificacin de estos plipos aserrados viene ejemplarizado por el hecho de that los cnceres aserrados representan un 10-20 de todos los cnceres colorrectales y un 30 de los cnceres de Intervalo 18 Cncer Que se desarrolla en un Paciente bajo Programa de vigilancia endoscpica.

El riesgo de CCR en los patients con plipos aserrados Depende del tamao de los plipos su su nmero localizacin y sus CARACTERSTICAS histolgicas. En un extremo del espectro hallamos los individuos that cumplen los criterios del sndrome de poliposis aserrada tabla 5 con un riesgo de desarrollar CCR del 20-50 a lo largo de la vida. En el otro hallamos Extremo a los individuos con un nmero limitado de plipos hiperplsicos de pequeo tamao localizados en recto-sigma pecar riesgo de desarrollar Cncer. Las guas clnicas corrientes mencionan los plipos hiperplsicos indicando that su presencia si se encuentran en recto-sigma y son de pequeo tamao nenhuma obrigação a un seguimiento precoz sino um controle un en 10 AOS dado que la endoscopia se consideră normal, mientras que si Se trata de una poliposis aserrada se debe llevar a cabo una vigilancia estricta con colonoscopias anuales 18.

Uno de los Elementos clave en los plipos aserrados es su identificacin pues habitualmente filho de localizacin proximal de Aspecto não-polipoide plano y recubiertos de una fina capa de moco hecho that puede hacerlos pasar desapercibidos o Ser resecados de forma incompleta y pueden confundirse con un pliegue engrosado 19. La importancia de su deteccin y exresis radica en la constatacin de que la secuencia plipo-Cncer Parece SER ms rpida en la va aserrada del CCR.

colorrectales adenomas Prevencin de los

Para Prevenir el desarrollo de adenomas colorrectales tienen validez las mismas Recomendaciones de prevencin primaria del CCR puesto Que Se trata de Precursores en la va carcinognica 2. Se debera PROMOVER una dieta baja en GRASAS e implementar el consumo de fibra fruta y vegetales Derivados y sus leche . Asimismo se debera moderar el consumo de carne roja procesada cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego. Varios estudios muestran que la obesidad se asocia a un prefeito riesgo de CCR por lo tanto es razonable recomendar la realizacin de ejercicio fsico parágrafo Evitar el sobrepeso y la obesidad. Tambin se han descrito entre los Factores de riesgo de CCR el tabaco y el álcool este ltimo de manera proporcional al consumo por lo tanto se debe incentivar el abandono de estos hbitos. Se han Llevado um cabo Mltiples estudios de Casos-Controles de cohortes y ensayos clnicos aleatorizados parágrafo valorar el papel de la aspirina y los antiinflamatorios não esteroideos en la quimioprevencin del CCR. Aunque algunos de ellos muestran cierta eficacia en la disminucin de la recurrencia de adenomas y su CCR utilizacin não est indicada en la prctica clnica 2122.

La profilaxia secundaria Consiste en el cribado poblacional del CCR con el fin de detectar lesiones en estadio precoz promovido por las DIRECTRICES del Consejo de la unin Europea la estrategia en Cncer del Sistema Nacional de Salud y varios planos de Salud de las comunidades autnomas 23. En los Programas de cribado si incluyen los individuos asintomticos pecado Factores de riesgo adicionales Antecedentes Familiares sndromes polipsicos enfermedad inflamatoria intestinal con una edad entre los 50 y los 69-74 AOS. En nuestro medio de la prueba diagnstica ms utilizada es el teste de sangre oculta inmunolgica en heces anual o bienal Como mtodos Alternativos se dispone de la sigmoidoscopia Cada 5 AOS y colonoscopia Cada la 10 AOS dependiendo de los recursos econmicos y la aceptabilidad. Para los individuos de categoras de riesgo se han diseado Programas de cribado y vigilancia especficos 2311.

Prevencin terciaria o vigilancia

La vigilancia de los patients tras una polipectoma se debe Realizar Mediante colonoscopia segn la estrategia descrita previamente.

Bibliografía

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