Status asmático Tratamento e …

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Considerações abordagem

Depois de confirmar o diagnóstico e avaliação da gravidade de um ataque de asma, tratamento direto para controlar a broncoconstrição e inflamação. Beta-agonistas, corticosteróides e teofilina são pilares no tratamento do estado de mal asmático. Sevoflurano, um agente de inalação potente, foi bem sucedido em um relatório único caso em que foi utilizada quando o tratamento convencional falhou em uma mulher com idade de 26 anos. [7]

A reposição de líquidos

Hidratação, com soro fisiológico intravenoso em uma taxa razoável, é essencial. Especial atenção para o status de eletrólitos do paciente é importante.

Hipocalemia pode resultar tanto uso de corticóide ou uso de beta-agonista. Corrigindo hipocalemia pode ajudar a desmamar um paciente intubado com a asma da ventilação mecânica. Hipofosfatemia pode resultar da ingestão oral pobre e também é uma consideração importante ao desmame desses pacientes.

antibióticos

monitoramento de oxigênio e terapia

A monitorização da saturação de oxigénio do doente é essencial durante o tratamento inicial do estado asmático. valores gasometria arterial (ABG) são normalmente utilizados para avaliar hipercapnia durante a avaliação inicial do paciente. A saturação de oxigénio é, em seguida, monitorizada por meio de oximetria de pulso durante todo o protocolo de tratamento.

No caso de hipoxemia significativa, máscaras não-reinalação podem ser usadas para entregar tanto como 98% de oxigénio. intubação traqueal ea ventilação mecânica são indicados para insuficiência respiratória.

colocação de dreno de tórax

colocação de dreno de tórax pode ser necessário na gestão de pneumotórax.

óxido de nitrato

óxido de nitrato tem sido empregada em uma criança com asma refratária. O papel futuro desta terapia continua a ser determinado.

modificadores de leucotrieno

modificadores de leucotrieno são úteis para o tratamento de asma crónica mas não aguda de asma. Este tratamento pode ser benéfico se usado através de um nebulizador, mas permanece experimental.

critérios de admissão na UTI

Indicações para admissão na UTI incluem o seguinte:

A utilização da terapia com beta-agonista inalado contínua

Beta2-agonistas

A dose de albuterol para a dosagem intermitente é 0,3-0,5 ml de uma formulação de 0,5% misturada com 2,5 mL de solução salina normal. Muitas dessas preparações estão disponíveis numa forma pré-misturada com uma concentração de 0,083%.

Estudos também têm demonstrado uma excelente resposta ao uso bem-supervisionado de albuterol através de um MDI com uma câmara. A dose é de 4 puffs, repetidos em 15 a intervalos de 30 minutos, conforme necessário. A maioria dos pacientes respondem dentro de 1 hora de tratamento.

As drogas acima, especialmente albuterol, são seguros para uso durante a gravidez. Beta2-agonistas agir através da estimulação de monofosfato cíclico de adenosina (AMP) broncodilatação mediada. A via aérea é rica em receptores beta; a estimulação destes receptores relaxa os músculos lisos das vias aéreas, aumenta a clearance mucociliar, e diminui a produção de muco.

Beta-agonistas são geralmente mais eficaz na fase de reacção asma cedo. No entanto, os pacientes que se apresentam com estado de mal asmático, apesar do uso frequente de substâncias ß-agonistas em casa pode ter taquifilaxia e pode exihibit resistência a estes agentes. Questões semelhantes podem ser vistos em pacientes em uso crônico, inalados, de ação prolongada beta-agonistas. Por conseguinte, estes doentes podem não responder, bem como quando estes agentes são dados em ambiente hospitalar.

beta2-agonistas não seletivos

Tenha cuidado em pacientes com outros fatores complicadores (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva (ICC), história de arritmia cardíaca). isoproterenol intravenosa não é recomendada para o tratamento de asma, por causa do risco de toxicidade do miocárdio. [14]

Alguns praticantes defendem a monitorização dos níveis de enzimas cardíacas em pacientes que recebem infusões prolongadas, significativas de beta-agonistas endovenosos. Pequenos estudos em crianças têm documentado que as enzimas, como a troponina I podem ser elevados durante a infusão de terbutalina, embora esses níveis normalizar como terbutalina é interrompido. O significado clínico de tal elevação de enzima permanece obscuro. [15, 16]

glucocorticosteróides

Glucocorticosteróides são o tratamento mais importante para estado de mal asmático. [17] Estes agentes podem diminuir a produção de muco, melhorar a oxigenação, reduzir os requisitos de beta-agonista ou teofilina, e ative propriedades que podem impedir respostas broncoconstritores final para alergias e provocação.

Além disso, os corticosteróides podem diminuir a hipersensibilidade brônquica, reduzir a recuperação de eosinófilos e mastócitos no fluido de lavagem broncoalveolar, diminuir o número de linfócitos activados, e ajudar a regenerar as células epiteliais brônquicas.

efeitos adversos da terapia de pulso, com a experiência de alguns autores, são mínimos e são comparáveis ​​aos das doses tradicionais de corticosteróides intravenosos. Os efeitos adversos podem incluir a hiperglicemia, o que geralmente é reversível, uma vez a terapia esteróide é parado, o aumento da pressão sanguínea, aumento de peso, o aumento da formação de estrias, e hipocalemia. efeitos adversos a longo prazo depende da duração da terapia com esteróides, após o paciente deixe o hospital.

esteróides nebulizados

O uso de corticosteróides nebulização para o tratamento de estado de mal asmático é controversa. Dados comparando budesonida nebulizada com prednisona em crianças sugerem que esta última terapia é mais eficaz para o tratamento de estado de mal asmático.

Nenhuma boa evidência científica suporta o uso de dexametasona nebulizada ou triancinolona através de um nebulizador portátil. Na verdade, na experiência de alguns autores, mais efeitos adversos, incluindo uma aparência cushingóide e broncoespasmos irritativos, têm ocorrido com estes nebulizadores.

cetamina

A cetamina é um derivado de pentaclorofenol curta duração de acção que exerce efeitos broncodilatadores porque conduz a um aumento nos níveis de catecolaminas endógenas, que podem ligar-se aos receptores beta e causar relaxação do músculo liso e broncodilatação.

relatos de casos também têm descrito o uso de cetamina como um sedativo para reduzir a ansiedade e agitação que pode exacerbar taquipnéia e trabalho respiratório e, potencialmente, evitar ainda mais insuficiência respiratória em crianças pequenas com estado de mal asmático.

agentes anestésicos inalatórios

agentes anestésicos inalatórios, como o halotano, isoflurano e enflurano, têm sido usadas com variados graus de sucesso no refratário, pacientes entubados com asma grave. O mecanismo de acção não é claro, mas eles podem ter efeitos relaxante directo no músculo liso das vias aéreas. [28, 29]

O sevoflurano tem sido utilizada mais frequentemente do que halotano e isoflurano. É necessário ter cuidado com esta medicação, mesmo que seja relativamente segura, devido ao risco de hepatotoxicidade e lesão tubular renal. Nas crianças, o sevoflurano foi demonstrado em alguns estudos para ser seguro e eficaz. Em adultos, uma monitorização cuidadosa da função hepática e renal, assim como a concentração de flúor no soro, é útil para evitar níveis tóxicos de sevoflurano. [30]

outros agentes

Os bloqueadores neuromusculares pode ser usado com precaução em doentes que estão bem sedados mas exibindo severa ansiedade e taquicardia, bem como naqueles que são intolerantes a intubação. [2, 12]

Em relatórios de casos isolados, o óxido nítrico foi também utilizado no tratamento do estado asmático e tem sido eficaz quando a ventilação mecânica não é adequada. [31, 32]

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