std pele fotos

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Embora cerca de 10% das pessoas que relatam uma história de reacções alérgicas graves à penicilina continuam a ser alérgicas a vida inteira, com o passar do tempo, a maioria das pessoas que tiveram uma reação grave à penicilina parar expressar penicilina IgE específica (238.239) . Estas pessoas podem então ser tratado de forma segura com penicilina. teste cutâneo penicilina com as maiores e menores determinantes da penicilina podem confiantemente identificar pessoas com alto risco de reações penicilina (238.239). Embora estes reagentes possam ser facilmente geradas e têm estado disponíveis há mais de 30 anos, apenas benzilpeniciloil poli-L-lisina (Pré-Pen [isto é, o principal determinante]) e penicilina G têm estado disponíveis comercialmente. Estes dois testes identificar uma estimativa de 90% -97% dos pacientes atualmente alérgicas. No entanto, porque o teste da pele sem os determinantes menores seria ainda perder 3% -10% dos pacientes alérgicos e por causa reações graves ou fatais podem ocorrer entre esses pacientes-minor-determinante positivo, o cuidado deve ser exercido quando a bateria cheia de reagentes pele-teste não está disponível (Caixa 2). Os fabricantes estão trabalhando para garantir uma melhor disponibilidade do reagente de teste de pele pré-Pen, bem como uma mistura determinante menor que o acompanha.

recomendações

Se a bateria cheia de reagentes pele-teste está disponível, incluindo tanto maiores e menores determinantes (veja o teste cutâneo alergia à penicilina), pacientes que relatam uma história de reação à penicilina e que são pele-teste negativo pode receber tratamento com penicilina convencional. pacientes pele-teste-positivas devem ser insensíveis antes de iniciar o tratamento.

Se a bateria cheia de reagentes teste cutâneo, incluindo os determinantes menores, não está disponível, o paciente deve ser testada utilizando pele benzilpeniciloil poli-L-lisina (isto é, o determinante principal) e penicilina G. Os pacientes que têm testes positivos devem ser insensíveis. Uma abordagem sugere que as pessoas com uma história de alergia que têm resultados negativos devem ser considerados como possivelmente alérgica e insensíveis. Outra abordagem naqueles com pele resultados de teste negativos-envolve gradualmente com penicilina oral na definição de monitorização em que pode ser fornecida para o tratamento de reacção anafilática-dosagem teste.

Se o principal determinante (Pre-Pen) não está disponível para o teste cutâneo, todos os pacientes com história sugerindo reações mediadas por IgE à penicilina (por exemplo anafilaxia, angioedema, broncoespasmo, ou urticária) devem ser insensíveis em um ambiente hospitalar. Em pacientes com reações que não possam ser mediadas por IgE, doses de ensaio monitorado-ambulatoriais podem ser consideradas.

Teste de pele alergia da penicilina

Caixa 2. reagentes Skin-teste para identificar as pessoas em risco de reacções adversas à penicilina *

  • Benzilpeniciloil poli-L-lisina (PrePen) (AllerQuest, Plainville Connecticut) (6 x 10-5 M).

Menores determinantes Precursores

  • Benzilpenicilina G (10-2M, 3,3 mg / ml, 10.000 unidades / ml)
  • Benzilpeniciloato (10-2M, 3,3 mg / ml)
  • Benzilpeniciloato (ou penicilloyl propilamina) (10-2M, 3,3 mg / ml)
  • histamina comercial para teste intradérmico (1,0 mg / mL)

* Adaptado de Saxon A, Beall GN, Rohr AS, Adelman DC. reações de hipersensibilidade imediata aos antibióticos beta-lactâmicos. Ann Intern Med 1987; 107: 204-15. Reproduzido com permissão de G.N. Beall e Annals of Internal Medicine .
penicilina envelhecido não é uma fonte adequada de determinantes menores. Penicilina G deve ser preparada ou deveria vir de uma fonte fresco congelado.

Os pacientes com alto risco de anafilaxia, incluindo aqueles que 1) tem uma história de anafilaxia relacionados com a penicilina, asma, ou de outras doenças que faria anafilaxia mais perigoso ou 2) a ser tratado com agentes beta-adrenérgicos de bloqueio, deve ser testado com 100 diluições fold dos reagentes pele-teste-força total antes de ser testado com reagentes-força total. Nestas situações, o paciente deve ser testado em um ambiente monitorado em que o tratamento para uma reacção anafiláctica está disponível. Se possível, o paciente não deve ter tomado anti-histamínicos recentemente (por exemplo, maleato de clorfeniramina ou fexafenadine durante os últimos 24 horas, HCl difenidramina durante os últimos 4 dias, ou hidroxizina ou phenathiazines durante os últimos 3 semanas).

procedimentos

Dilui-se a antigénios, quer de 100 vezes para o ensaio preliminar (se o paciente tiver tido uma reacção com risco de vida à penicilina) ou 10 vezes (se o paciente tem tido um outro tipo de reacção imediata, generalizada à penicilina no ano anterior).

Epicutâneos (Prick) testes

gotas em duplicado de reagente de teste cutâneo são colocados sobre a superfície palmar do antebraço. A epiderme subjacentes é perfurada com uma agulha de calibre 26, sem tirar sangue. Um teste epicutâneo é positiva se o diâmetro da pápula média depois de 15 minutos é de 4 mm maior do que a dos controlos negativos; caso contrário, o ensaio é negativo. Os controlos de histamina deve ser positivo para assegurar que os resultados não são falsamente negativo por causa do efeito de drogas anti-histamínicas.

Teste intradérmico

dessensibilização

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