Sétimo inflamação do nervo cranial

Sétimo inflamação do nervo cranial

Sétimo inflamação do nervo cranial

Comp Ophthalmol Update. 2006; 7 (5): 215-221. 2006 Comprehensive Oftalmologia Update, LLC

Resumo e Introdução

Abstrato

Introdução

Sexta paralisia do nervo craniano (abducente) é uma causa comum de diplopia horizontal adquirida. Os sinais que apontam para o diagnóstico são um défice de abdução e uma ET aumentando com o olhar em direcção ao lado do défice (Figura 1). A diplopia é tipicamente pior à distância. As medições são realizadas com o olho não envolvido fixação (desvio primário), e será maior com a fixação do olho envolvido (desvio secundário). Um pequeno déficit vertical pode acompanhar uma paralisia do nervo sexto, mas um desvio ao longo de 4 dioptrias deve levantar a questão de patologia adicional, como uma quarta paralisia do nervo craniano ou desvio de inclinação. [1]

Paciente com um sexto paralisia do nervo microvascular direita. Observe a falta de abdução do olho direito.

Em um recente estudo de base populacional que analisou 137 pacientes que abrangem um período de 15 anos, a incidência de sexo foi igual, a incidência anual foi de 11,3 / 100.000, e o pico de incidência foi na sétima década. Em 35% dos casos, os pacientes tinham hipertensão e / ou, menos frequentemente, diabetes; 26% foram indeterminado, 5% tiveram uma neoplasia, e 2% tinha um aneurisma. Notou-se que os pacientes que tiveram um aneurisma ou neoplasia apresentavam sinais neurológicos adicionais ou sintomas ou eram conhecidos por ter um câncer. [2]

Considerações anatômicas

Paciente com um aneurisma da artéria carótida direita no seio cavernoso causando uma paralisia do nervo sexta direita com uma síndrome de Horner direita. Observe a falta de abdução do olho direito, miose e ptose.

Considerações clínicas

Uma sexta paralisia do nervo isolado (sem neurológica adicional ou sinais oculares) é uma apresentação comum (Tabela 2). Tradicionalmente, os adultos com mais de 50 anos de idade apresentando sexta paralisia do nervo isolada e com fatores de risco vasculopático (diabetes, hipertensão) pode ser observada sem imagem durante 3 meses, como uma etiologia microvascular é comum. Warwar apresentou recentemente um caso de um homem de 68 anos de idade, com riscos vasculopático que se apresentou com um sexto nervo isolado paralisia secundária à apoplexia pituitária. [6] O paciente desenvolveu uma terceira paralisia do nervo cranial alguns dias após a apresentação, teve uma parada cardíaca e morreu. O autor recomenda que a neuroimagem ser considerada em pacientes com paralisia do VI isolado, mesmo na presença de uma forte história vasculopático.

Os pacientes com paralisia do nervo sexta bilateral ou não-isolada deve ter uma ressonância magnética, medicina do trabalho-up, e punção lombar. défices neurológicos anexos podem apontar para áreas do cérebro para focar como discutido acima. etiologias infecciosas, como o botulismo ou citomegalovírus (CMV), neoplasia (câncer de nasofaringe), ou causas inflamatórias, tais como a síndrome de Guillain-Barre, deve ser mantido em mente. [10]

Diagnóstico diferencial

A miastenia gravis é sempre uma consideração etiológico com o início agudo de estrabismo. A história da variabilidade é uma bandeira vermelha para este diagnóstico. O teste de gelo e teste de resto são procedimentos de escritório útil olhar para a melhora funcional em pacientes com miastenia. O teste de anticorpos do receptor de acetilcolina é negativo em quase metade dos pacientes com miastenia apenas ocular. testes Tensilon pode dar um resultado falsenegative e repetição do teste pode ser necessária se o teste for negativo e suspeita clínica é alta. eletromiografia única fibra muscular (EMG) pode ser o melhor teste para o diagnóstico definitivo da miastenia. É muito sensível; No entanto, ele não é específico para a miastenia. [13]

Espasmo do reflexo próximo pode simular um défice de abdução. A convergência está associada com os alunos mióticas e duções são cheios com um olho ocluído.

Divergência paresia ou insuficiência divergência com um esodeviation concomitante maior a uma distância de perto (ou nenhum próximo), e com a diminuição da divergência amplitudes de fusão também pode simular uma fraqueza nervosa sexto. paresia divergência tem pouco valor de localizações. Há controvérsia sobre se estes doentes devem ter uma ressonância magnética. [14]

Tratamento não-cirúrgico

abordagens não-cirúrgicos incluem a aplicação de patches para evitar diplopia, prismas, a toxina botulínica (Botox? [Allergan, Inc. Irvine, CA]) injeção do reto medial ipsilateral, e esteróides se a etiologia é inflamatória. O paciente deve ser acompanhado regularmente para observar melhora ou piora do desvio. Um desvio agravamento pode indicar contração do músculo reto medial ipsilateral, e seria uma indicação para uma obra-up para descartar uma lesão progressiva.

Corrigindo é uma forma eficaz para aliviar temporariamente os sintomas de diplopia, e pode ser realizado com um remendo do olho padrão ou com o uso de fita adesiva opaca sobre óculos do paciente. Remendar o olho paralítico é geralmente mais confortável para o paciente para diminuir passado, apontador e desorientação

Prismas muitas vezes não são eficazes devido à incomitância do desvio, mas pode ser julgado por pequenos desvios ou no pós-operatório, se necessário. Um ensaio com um Imprensa Fresnel Em Prism (O Fresnel Prism e Lens Co. LLC, Eden Prairie, MN) é uma maneira barata para ver se um prisma é eficaz e tolerada e permite ajustes de potência simples.

Topo. Paciente com paralisia do nervo sexta esquerda. Inferior. 2 semanas após a toxina botulinica foi injectado no reto medial esquerdo. Note-se a adução e diminuiu o aumento da abdução do olho esquerdo a partir da toxina botulínica.

Tratamento cirúrgico

Topo. Paciente com um sexto paralisia do nervo leve direita. Inferior. fotografia pós-operatório de uma operação de Faden reto medial esquerdo.

Topo. Paciente com um sexto paralisia completa do nervo direita. Inferior. fotografia pós-operatória após a transposição do músculo reto superior e inferior direito à inserção do músculo reto lateral.

Em um estudo prospectivo, multicêntrico, Holmes avaliação 33 pacientes com paralisia do nervo sexta traumática aguda e encontrou uma taxa de recuperação espontânea global de 73%. A recuperação foi maior com déficits unilaterais e com melhor função muscular inicial. [21] Em um estudo semelhante de 31 pacientes com paralisia do VI crônica de causas múltiplas (aproximadamente um terço traumática), 75% foram relatados para ter uma eventual taxa de sucesso cirúrgico. [22] Dos pacientes, 10 segundas cirurgias necessárias e falhas apenas dois deles foram considerados. A taxa de sucesso para pacientes com paralisia do nervo sexta quer traumática ou não traumática é favorável, especialmente para aqueles com função de reto lateral residual. Se a cirurgia é indicada, o paciente deve estar ciente de que mais de um procedimento podem ser necessários, e prismas pode ser necessária no pós-operatório.

Tabela 1. Localização e sinais de Nervo Craniano Seis Lesões

Referências

  1. Buckley EG: estrabismo paralítico, em Plager DA (ed): cirurgia de estrabismo: Básico e Estratégias avançadas. New York, Oxford University Press, 2004, pp 83-97
  2. Patel SV, Mutyala S, Leske DA, et al: Incidência, associações, e avaliação de paralisia do nervo sexta utilizando um método de base populacional. Ophthalmology 111: 369-75, 2004
  3. Hanson RA, Ghosh S, Gonzalez-Gomez I, et al: Abducens comprimento e vulnerabilidade. Neurology 62: 33-6, 2004
  4. Glaser JS: Neuro-Ophthalmolgy. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999, Ed 3, pp 409-13
  5. Kline LB, Bajandas FJ: Manual Neuro-Ophthalmology Review, edição revisada. Thorofare, New Jersey, Slack, Incorporated, 2003, ed 5, pp 86-95
  6. Warwar RE, Bhullar SS, Pelstring RJ, et al: A morte súbita de apoplexia pituitária em um paciente que apresenta com uma sexta paralisia do nervo craniano isolado. J Neuroophthalmol 26: 95-7, 2006
  7. Bendszus M, Beck A, Koltzenburg M, et al: MRI na paralisia do nervo sexta isoladas. Neurorradiologia 43: 742-5, 2001
  8. Patel SV, Holmes JM, Hodge DO, et al: Diabetes e hipertensão na sexta paralisia do nervo isolado: um estudo de base populacional. Ophthalmology 112: 760-3, 2005
  9. Sanders SK, Kawasaki A, Purvin VA: prognóstico a longo prazo em pacientes com paralisia do nervo sexta vasculopático. Am J Ophthalmol 134: 81-4, 2002
  10. Burde RM, Savino PJ, Trobe JD: Decisões clínicas em Neuro-Ophthalmology. St. Louis, C.V. Mosby, 2002, ed 3, pp 175-6
  11. Lee MS, Galetta SL, Volpe NJ, et al: Sexta paralisia de nervos em crianças. Pediatr Neurol 20: 49-52, 1999
  12. Holmes JM, Mutyala S, Maus TL, et al: terceira, quarta e sexta paralisia do nervo pediátricos: um estudo de base populacional. Am J Ophthalmol 127: 388-92, 1999
  13. Scherer K, Bedlack RS, Simel DL: Será que este paciente tem miastenia gravis. JAMA 293: 1906-1914, 2005
  14. Burde RM, Savino PJ, Trobe JD: Decisões clínicas em Neuro-Ophthalmology. St. Louis, C.V. Mosby, 2002, Ed 3, p 182
  15. Hung HL, Kao LY, Sun MH: tratamento com toxina botulínica para a paralisia completa aguda traumática sexto nervo. Olho 19: 337-41, 2005
  16. Holmes JM, Beck RW, Kip KE, et al: tratamento com toxina botulínica versus conduta conservadora em paralisia do nervo aguda traumática sexto ou paresia. J AAPOS 4: 145-9, 2000
  17. Biglan AW, Burnstine RA, Rogers GL, et al: Gestão de estrabismo com a toxina botulínica. Ophthalmology 96: 935-43, 1989
  18. Kerr NC, Hoehn MB: A toxina botulínica para sexta paralisia do nervo em crianças com tumores cerebrais. J AAPOS 5: 21-5, 2001
  19. Wagner RS, Frohman LP: Resultados a longo prazo: botulínica para sexta paralisia do nervo. J Pediatr Ophthalmol Estrabismo 26: 106-8, 1989
  20. Scott AB, Kraft SP: injeção de toxina botulínica no tratamento de paralisia do músculo reto lateral. Ophthalmology 92: 676-83, 1985
  21. Holmes JM, Droste PJ, Beck RW: A história natural da paralisia do nervo aguda traumática sexto ou paresia. J AAPOS 2: 265-8, 1998
  22. Holmes JM, Leske DA: Os resultados a longo prazo após tratamento cirúrgico da paralisia do nervo sexta crônica. J AAPOS 6: 283-8, 2002

Edward G. Buckley, MD, Duke University Eye Center, Box 3802, Durham, NC 27710 e-mail: buckl002@mc.duke.edu

Thomas J. O’Donnell MD, University of Tennessee Saúde Science Center, Memphis, TN, e Edward G. Buckley, MD, Duke University Eye Center, Durham, NC

Os autores relataram nenhum interesse de propriedade ou comercial em qualquer produto mencionado ou conceito discutido nesta atualização.

posts relacionados

  • Sexta paralisia do nervo craniano, 6 paralisia do nervo.

    Introdução: Sexta nervo craniano paralisia Descrição da Sexta nervo craniano sexta paralisia do nervo craniano (condição médica) paralisia: A doença do nervo onde o nervo craniano VI não funciona …

  • Seis paralisia do nervo

    queixando-se de 57 anos de idade do sexo masculino de diplopia vertical, após traumatismo craniano queixa principal: Visão História dobro da Doença Atual Um homem de 57 anos de idade apresentou-se com queixa de diplopia seguinte …

  • Estenose espinal tratamento, tratamento de inflamação espinhal.

    Estenose Espinhal Tratamento Os pacientes com diagnóstico de estenose do canal vertebral sintomática tem três opções principais para o tratamento: cirurgia, terapia conservadora ou remédios alternativos. O tratamento de …

  • Cuidados com a direita, dor no nervo no lado direito da face.

    O melhor cuidado possível começa com encontrar um médico experiente que pode tratá-lo em um hospital top-rated. Mas também é importante ser um paciente informado, para que possa ter o direito …

  • Nerve pele teste de fibra Densidade, nevralgia pele.

    Este documento trata da análise patológica a partir de amostras de biópsia da pele de densidade de fibras nervosas intra-epidérmica (IENF) para o diagnóstico da neuropatia de fibra pequena (SFN). Este documento também …

  • Cebola pode ajudar a prevenir a inflamação …

    Cebolas não são apenas aromatizantes para seus pratos favoritos. Eles são baixos em calorias, não têm praticamente nenhuma gordura e são carregados com componentes saudáveis ​​que combatem a inflamação na artrite e afins …