sutura secundária em comparação com …

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autores

Lynn M Dudley,

autor correspondente

  1. Hospital Universitário de North Staffordshire, maternidade Centre, Stoke-on-Trent, Staffordshire, Reino Unido
  • Lynn M Dudley, Centro de Maternidade, Hospital Universitário de North Staffordshire, Newcastle Road, Stoke-on-Trent, Staffordshire, ST4 6QG, Reino Unido. lynn.dudley@uhns.nhs.uk.

    Christine Chaleira,

    Khaled MK Ismail

    1. Universidade de Birmingham, Escola de Medicina Clínica e Experimental, Faculdade de Ciências Médicas e odontológicas, Birmingham, UK
    2. Procurar mais trabalhos deste autor

    • Publicado pela primeira vez: 25 de setembro de 2013
    • Avaliadas como up-to-date: 04 de setembro de 2013
    • Grupo Editorial: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
    • DOI: 10.1002 / 14651858.CD008977.pub2 Vista / salvar citação
    • Citado por: 4 artigos

    Abstrato

    fundo

    A cada ano, cerca de 350.000 mulheres no Reino Unido e outros milhões em todo o mundo, experimentar a sutura perineal após o parto. A gestão pós-parto de trauma perineal é um componente essencial dos cuidados de maternidade de rotina. No entanto, para aquelas mulheres cujos perineal ferida dehisces (quebra), a gestão varia dependendo das preferências profissionais individuais como não há evidência científica limitada e não há diretrizes claras para informar melhores práticas. Para a maioria das mulheres a ferida vai ser geridos com expectativa que, outros podem ser oferecidos sutura secundária.

    Objetivos

    métodos de pesquisa

    Critério de seleção

    Ensaios clínicos randomizados de sutura secundária de feridas perineais dehisced (segundo, terceiro ou quarto grau lágrima ou episiotomia), na sequência desbridamento de feridas e a remoção de qualquer material de sutura permanecendo dentro das primeiras seis semanas após o parto em comparação com os não-sutura.

    Coleta e análise de dados

    Três revisores avaliaram independentemente os ensaios para a inclusão. Dois revisores independentemente avaliaram a qualidade dos estudos e dados extraídos. Os dados foram verificados quanto à precisão.

    Resultados principais

    Dois pequenos estudos de qualidade metodológica pobre incluindo 52 mulheres com uma ferida episiotomia dehisced e / ou infectadas no ponto de entrada foram incluídos.

    Conclusão dos autores:

    Com base nesta revisão, não há atualmente evidência suficiente disponível para apoiar ou refutar sutura secundária para a gestão dos discriminados feridas perineais após o parto. Há uma necessidade urgente de um estudo randomizado controlado robusta para avaliar completamente os efeitos comparativos de ambas as opções de tratamento.

    Résomaé scientifique

    La sutura secondaire par relacionamento à l’absence de sutura pour la dédeiscência des Plaies périnéales après accouchement

    contexte

    Chaqueannée, Amb 350000 femmes au Royaume-Uni et des milhões d’autres à travers le monde, ont une sutura périnéabril aleès leur accouchement. La prise en charge en pós-parto des traumatismes du périnée cl Composant est uné de soins courants d’une maternité. Cependant, pour les femmes não la plaie périnéale se rouvre, la prise en carga varie selon les préférências individuelles des professionnels de santé, Carro limite il n’existe que des preuves scientifiquesées et aucune directiva claire derrame éclairer sur les pratiques meilleures. La la plupart des femmes prêmio auront une en charge expectativa de leur plaie alors qu’une sutura secondaire pourra être proposée à d’autres.

    objectifs

    Éavaliador l’efficacité ºérapeutique de la sutura secondaire des Plaies périnéales déhiscentes relacionamento par à l’absence de sutura (cicatrização de seconde intenção, expectativa).

    Stratégie de recherche documentaire

    Critères de sélição

    Les essais contrôeués randomisés relatifs à la sutura secondaire des Plaies périnéales dé(d hiscenteséchirure périnéale du segundo, troisième UO quatrième DEGRé UO épisiotomie), abrilès le dédesbridamento de la plaie et l ‘élimination de tout matériel de sutura restant, effectuée dans les seis premières SEMAINES suivant l’accouchement par relacionamento à la não-sutura.

    Recueil et analyse des Données

    Trois auteurs de la revue ont indépendamment éValué les essais à inclure. Deux auteurs de la revue ont indépendamment éValué la qualité des essais et les extrait Données. L’exatidão des Données um été véRifiée.

    Résultats principaux

    Deux petites études qualit de faibleé méthodologique, ayant inclus 52 femmes présentant une plaie d ‘épisiotomie déhiscente et / ou infectoée au point d’entrée ont été incluses dans la revue.

    petite seule Une étude présentait des Données en lien avec la cicatrização des Plaies à moins de quatre semaines (le critère de jugement diretor de cette revue), bien qu’aucune réfén’a rência été faite sur la manière não la cicatrização avait été MESURée. Il y avait une tendance en faveur de crit ceère de jugement dans le groupe resuturé, Cependant, diff cetteécia n ‘ésignificativa Tait pas statistiquement (relatif risque (RR) à 95% 1,69, intervalle de confiance (IC) à 95% 0,73 à 3,88, une étude, 17 femmes).

    de même, un seul essai um relacionamentoé des Données sur les taux de dispareunia (un critère de jugement secondaire despeje cette revue) à deux mois et à seis mois avec une absence de différência statistiquement significativa entre les deux groupes; à deux mois, (RR 0,44, IC à 95% 0,18 à 1,11, une étude, 26 femmes) et à seis mois, (RR 0,39, IC à 95% 0,04 à 3,87, une étude de 32 femmes). Cet essai avait également inclus des Données sur le nombre de femmes ayant repris des rapports sexuels à deux mois et à seis mois. de manière femmes significativas, além de dans le groupe de sutura secondaire avaient repris des rapports sexuels à deux mois (RR de 1,78, IC à 95% 1,10 à 2,89, une étude, 35 femmes), bien qu ‘à seis mois, il n’y avait aucune différença significativa entre les deux groupes (RR 1,08, IC à 95% 0,91 à 1,28).

    Aucun des essais navait inclus des Données en lien avec les critères de jugement secondaires prédéfinis suivante: la douleur quelle qu’en soit la fréquência; la a satisfação de la femme aux r relativaésultats Esterétiques de la plaie périnéale; l’allaitement au sein exclusif; Anxi l’été ou la dématernelles pression.

    Conclusões des auteurs

    En ce Basant sur cette revue, il n’existe actuellement pas suffisamment de preuves disponibles despeje soutenir ou réfuter secondaires sutura la pour la prise en carga des Plaies périnéales déhiscentes aprèé un parto. Il est urgente de réaliser contr essai unôeué randomisé robuste derrame éavaliador pleinement les effets comparatifs de opções deux ces de traitement.

    Resumo linguagem simples

    Re-costura discriminado perineal (área entre a passagem vagina e volta) feridas em comparação com os não-costura

    Estima-se que 350.000 mulheres por ano no Reino Unido e mais milhões de pontos de experiência perineais em todo o mundo por causa de uma lágrima naturais relacionadas com o parto ou cortar (episiotomia). Às vezes, a ferida perineal quebra (abre). Isso pode ser porque torna-se infectado, o que poderia levar a uma infecção sistêmica e sepse. A atual administração da discriminadas feridas varia amplamente entre os profissionais de saúde individuais e hospitais. Para a maioria das mulheres da discriminado ferida perineal é deixado para curar naturalmente (conduta expectante). Este é um processo lento e pode levar várias semanas para que a ferida cicatrizar completamente, resultando em dor persistente e desconforto no local da ferida perineal, também possíveis problemas de retenção e defecação urinário. A alternativa é re-costura. Devido à falta de evidências de pesquisas, não sabemos a melhor maneira de tratar este tipo de complicação. Esta avaliação olhou para ensaios clínicos randomizados de re-costura discriminado feridas em comparação com os não-costura. Foram identificados dois estudos pequenos. Um estudo, envolvendo 17 mulheres, mostrou uma tendência marginal para a melhoria da cura nas mulheres que foram re-costurados, no entanto, esta evidência não foi conclusivo. No outro estudo envolvendo 35 mulheres, mais mulheres tinham retomado as relações no grupo re-sutura de dois meses. Como os estudos eram pequenos e de má qualidade, não é possível tirar conclusões sobre a melhor forma de gerir a quebra ferida após o parto. Portanto, há uma necessidade urgente de realizar novos estudos para comparar plenamente os benefícios e os riscos de ambos os tratamentos.

    Résomaé simplifié

    Suturer de nouveau (resuturer) les Plaies périnéales déhiscentes (rouvertes) relação nominal à s’abstenir de suturer (la zona de périnéale situ estée Entre le vagin et l’anus)

    chaque année, em that estime 350 000 femmes au Royaume-Uni et des milhões d’autres à travers le monde ont une sutura périnéale en raison d’une déincisão chirure naturelle OU d’une (épisiotomie) liées à l’accouchement. Parfois la plaie périnéale se rouvre. peut Cela être parce qu’elle s’infecte, ce qui Entra pourraitîner sist infecção uneémique et une sépticoémie. Le traitement Actuel des Plaies déhiscentes varie largement selon les pratiques des professionnels de santé et des hôpitaux. Pour la plupart des femmes, em laisse cicatriser naturellement la plaie déhiscente du périnée (prise en expectativa carga). C’est un processus emprestou qui peut prendre plusieurs semaines despeje atteindre la cicatrização complète des Plaies Entraînant des douleurs persistantes et de la gêne au niveau du site de la plaie périnéale, une rétention urinaire et des problèmes de défésont cação épossíveis galement. L’alternativa est de suturer à nouveau (ressutura). Étant Donné l’absence de preuves questões de Recherches, nous ne savons pas la meilleure manière de traiter ce tipo de complicação. Cette Revue um examiné les essais contrôeués randomisés portant sutura sur une nouvelle (ressutura) des Plaies déhiscentes relacionamento par à l’absence de sutura. Deux petites études ont été identifiées. Une étude, portant sur 17 femmes, um montré marginale tendance une à l’amélioration de la guéRison chez les femmes qui ont été resuturées, cependant, ces preuves ne sont pas concluantes. Dans l’autre étude portant sur 35 femmes, davantage de femmes avaient repris des rapports sexuels à deux mois dans le groupe des ressuturas. Étant Donné que les études étaient de petite taille et de qualité médiocre, il n’est pas possível de tirer des conclusões concernant la meilleure façna de prendre en charge une dédeiscência abril de plaieès accouchement. contras paréqüente, il est urgente de réaliser des études supplémentaires despeje comparador de manière exaustiva les bénéfices et les risques des deux Traitements.

    Notas de traduction

    Selecione um PDF

    fundo

    Descrição do estado

    Uma ferida perineal dehisced na sequência de uma segunda espontânea, terceira ou lágrima quarto grau ou episiotomia.

    Definição de uma ferida perineal dehisced

    A separação da pele perineal suturada, a mucosa vaginal ou os músculos perineais subjacentes.

    A incidência de feridas perineais dehisced

    A exata incidência de deiscência da ferida perineal relacionada com o parto permanece desconhecida; valores de 0,1% a 4,6% têm sido relatados, dependente do grau de trauma inicial (Goldaber 1993; Ramin 1994).

    Os estudos incluídos
    Setttings

    Ambos os estudos foram conduzidos em ambientes hospitalares individuais na Dinamarca ao longo de 24 meses (Monberg 1987) e 31 meses (Christensen, 1994).

    Os participantes
    intervenções

    Em comparação, em 1994 Christensen 17 mulheres presenteado com uma ferida infectada episiotomia, porém seis das 17 mulheres apresentavam uma infecção da ferida que exigia a incisão e drenagem. As 11 mulheres restantes tinham feridas repartição referida como “a ruptura”. As mulheres foram divididas em dois grupos; quer a intervenção experimental de incisão, curetagem e sutura, também descrito como “sutura primária,” sob cobertura antibiótica (Clindaycine), ou o tratamento convencional de incisão e drenagem. Das 11 mulheres que apresentam uma infecção da ferida e repartição de feridas, sete foram atribuídos à intervenção experimental e quatro foram alocados para o tratamento convencional. Dos seis mulheres que apresentaram infecção da ferida, mas sem desagregação ferida, uma mulher foi alocado para a intervenção experimental e cinco assegurou o tratamento convencional.

    Resultados

    Ambos os estudos tempo de internação identificada em pacientes vezes; Christensen 1994 revelando o número total de mulheres que receberam alta do hospital menos de e mais de 48 horas após o procedimento operatório e Monberg 1987 revelando o número de dias após complicações até a alta, tanto no grupo de intervenção e controle.

    estudos excluídos

    Foram excluídos quatro estudos desta revisão; em todos os casos a razão para a exclusão foi a de que eles não eram ensaios clínicos randomizados (Arona 1995; Hankins 1990; Ramin 1992; Uygur 2004).

    Risco de viés em estudos incluídos

    As qualidades metodológicas dos dois estudos incluídos nesta revisão sistemática revelou algumas inconsistências. Não ficou claro se os antibióticos foram utilizados no grupo de conduta expectante em qualquer um dos estudos. Tradicionalmente, os antibióticos são utilizados durante a gestão de esperar, no entanto, se os antibióticos não foram usadas nos braços de controlo, esta co-intervenção pode ser uma séria fonte para a polarização particularmente na ausência de mascaramento.

    Um resumo risco de polarização é fornecida na Figura 2.

    Figura 2.

    ‘Risco de viés’ resumo: juízos de revisão dos autores sobre cada risco do item viés para cada estudo incluído.

    alocação

    cegando

    Os dados dos resultados incompletos

    relatório seletivo

    Outras fontes potenciais de viés

    Apenas Monberg 1987 revelou a técnica e os materiais utilizados para a reparação secundário, Vicryl 2/0 intradérmica e na camada subcuticular.

    Os critérios de inclusão não foi especificado em nenhum dos estudos e só Christensen 1994 descrita critérios de exclusão; Chrons doença, colite ulcerativa e tratamento imunossupressor.

    Efeitos de intervenções

    Foram incluídos dois estudos envolvendo 52 mulheres no ponto de entrada julgamento.

    Os desfechos primários

    Proporção de mulheres com uma ferida perineal curada em seis a oito semanas

    Os desfechos secundários

    Dor em seis semanas, três meses e seis meses

    Nenhum dos ensaios incluíram dados em relação à dor em qualquer intervalo de tempo.

    Retomada do intercurso sexual (medida de resultado não-pré-especificado)
    Dispareunia em três a seis meses
    satisfação das mulheres com os resultados estéticos da ferida perineal

    Nenhum dos ensaios relatados na satisfação da mulher com os resultados estéticos da ferida perineal.

    Taxas de aleitamento materno (em seis semanas e aos seis meses) e as taxas de aleitamento materno exclusivo (em seis semanas e seis meses)
    A depressão materna

    Nenhum dos ensaios incluíram dados relativos à depressão materna.

    ansiedade materna

    Nenhum dos ensaios incluíram dados relativos a ansiedade materna.

    Discussão

    A evidência dos dois ensaios clínicos randomizados incluídos nesta revisão demonstra que, quando comparado com os não-sutura do discriminadas feridas perineais, sutura secundária é uma opção de tratamento alternativa viável.

    Conclusão dos autores:

    Implicações para a Prática

    Não há evidência suficiente para avaliar os benefícios e os riscos de sutura secundária para discriminadas feridas perineais em comparação com os não-sutura. Há uma necessidade urgente de um estudo randomizado robusta para avaliar completamente os efeitos comparativos de ambas as opções de tratamento.

    Implicações para a investigação

    A revisão destacou as seguintes áreas que necessitam de uma avaliação mais aprofundada para orientar a futura gestão clínica dos discriminados feridas perineais.

    A investigação sobre experiências pessoais das mulheres de repartição ferida perineal eo impacto desta complicação do parto em si mesmos como uma nova mãe e de seus recém-nascidos e famílias.

    Agradecimentos

    A Gravidez e Parto Grupo (Liverpool) pela sua assistência e apoio durante a preparação desta revisão sistemática.

    O Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (NIHR) é o maior financiador único da Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. As visões e opiniões expressas aqui são de responsabilidade dos autores e não refletem necessariamente as do NIHR, NHS ou o Departamento de Saúde.

    Os dados e análises

    Comparação 1. Sutura versus não-sutura de ferida perineal infecção / avaria

    Não é um estudo randomizado. avaliação nota caso de 23 mulheres que se submeteram à reparação secundária precoce de terceiro e quarto grau de lacerações perineais. 21 mulheres tinham deiscência após a reparação primária de uma lágrima de quarto grau e 2 tinha deiscência após a reparação primária de uma laceração de terceiro grau. Todos os reparos foram bem-sucedidos sem deiscência da ferida posterior ocorrendo.

    Não é um estudo randomizado. reparo precoce de deiscência da episiotomia foi realizada em 22 mulheres com uma quarta lágrima graus e 4 com uma laceração de terceiro grau e 5 com uma episiotomia mediolateral. A maioria das mulheres (n = 27) um ano de pós reparo secundário demonstrado excelentes resultados anatômicos e as mulheres relataram continência completa e atividade coital normal.

    Não é um estudo randomizado. avaliação nota caso de 34 mulheres que se submeteram à reparação precoce de deiscência da episiotomia. O seguimento clínico foi relatado em 29 casos, 5 mulheres foram perdidos para follow-up. A maioria dos ferimentos foram curados completamente em 2-3 semanas; 2 mulheres tinham subsequente deiscência da ferida.

    Dudley 2012

    Nome do julgamento ou título

    Piloto e de viabilidade estudo randomizado concebidos para proporcionar evidência preliminar da eficácia da re-sutura versus conduta expectante para feridas perineais dehisced após o parto, e para alimentar a concepção e viabilidade de um julgamento definitivo maior controlada.

    mulheres pós-natais que se refere às clínicas de cuidados perineais nos locais de recrutamento com ferida perineal dehisced (espontânea de segundo grau lágrima ou episiotomia) que ocorre dentro de 2 semanas após o parto.

    Nova sutura versus conduta expectante.

    A proporção de mulheres com um períneo curou feridas em 6-8 semanas a partir da entrada julgamento.

    Dor no 2 e 6 semanas, 3 e 6 meses após a entrada julgamento.

    Dispareunia em 6 semanas, 3 e 6 meses após a entrada julgamento.

    Taxas de amamentação em 6 semanas, 3 e 6 meses após a entrada julgamento.

    Mulher’s satisfação com os resultados estéticos da ferida perineal em 6 semanas, 3 e 6 meses após a entrada julgamento.

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