Taxas e preditores de recaída …

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objectivos

Este estudo analisou as taxas e preditores de remissão de 3 anos, e subsequente recidiva de 16 anos, entre os indivíduos inicialmente não tratados com transtornos por uso de álcool que não obtiveram ajuda ou que participaram de tratamento e / ou Alcoólicos Anônimos no primeiro ano depois de reconhecer sua precisa de ajuda.

Concepção e medidas

A amostra de indivíduos (n = 461) que iniciou ajuda-seeking foi levantada no início e 1 ano, 3 anos, 8 anos e 16 anos mais tarde. Os participantes forneceram informações sobre a sua história de vida de beber, funcionamento relacionados com o álcool e contexto de vida e enfrentamento.

Resultados

conclusões

Palavras-chave: Alcoólicos Anônimos, transtorno por uso de álcool, recaída, remissão, o tratamento

INTRODUÇÃO

Há informação considerável sobre as taxas de remissão de curto prazo entre os indivíduos que foram tratados para transtornos por uso de álcool, mas muito menos se sabe sobre as taxas de remissão naturais averiguação prospectiva. Além disso, temos praticamente nenhuma informação sobre as taxas de recaída após a remissão entre os indivíduos não tratados, ou como eles se comparam com taxas de recaída após a remissão entre os indivíduos tratados. Duas questões importantes relacionadas envolvem a identificação de preditores de remissão de curto prazo e de recaída posterior entre os indivíduos remetidos, e especificação de preditores diferenciais de remissão e recidiva de tratado versus indivíduos não tratados.

Nós abordar estas questões aqui em um 16-year estudo prospectivo de indivíduos não tratados inicialmente com transtornos por uso de álcool e se concentrar em quatro questões:

Quais são os de longo prazo (16 anos) as taxas de recaída entre os indivíduos ajudaram e não ajudaram a que obtêm remissão de curto prazo? Indivíduos que remetem sem a obtenção de ajuda têm taxas de recaída mais elevadas do que os indivíduos que remetem após a participação no tratamento e / ou AA?

O que são a história demográfica e de vida, enfrentamento preditores de remissão de curto prazo relacionados com o álcool e contexto de vida e; eles diferem entre os indivíduos que fazem contra aqueles que não obtiverem ajuda no primeiro ano depois de iniciar-ajuda procurando?

O que são a história demográfica e de vida, relacionadas com o álcool e contexto de vida e enfrentamento preditores de recaída posterior entre os indivíduos que alcançam a remissão a curto prazo; esses indicadores diferem entre os indivíduos que fazem contra aqueles que não obtiverem ajuda no primeiro ano depois de iniciar-ajuda procurando?

Taxas de remissão de curto prazo e de recaída posterior

Entre os indivíduos tratados, as taxas de remissão de curto prazo variar entre 20 e 50%, dependendo da gravidade da doença e os critérios para a remissão [1, 2]. Estudos iniciais sugeriram que entre 5 e 45% dos indivíduos não tratados com transtornos por uso de álcool pode conseguir alguma melhoria ou remissão [3, 4]. Estudos subsequentes estimativas da taxa de remissão não tratados para a gama de 50 a 80% ou mais, dependendo da gravidade dos problemas de alcoolismo. No entanto, esses estudos focado principalmente na população em geral ou amostras recrutou-media; isto é, em indivíduos que não tinham iniciado ajuda-procurar e que podem ter tido menos grave e problemas ainda não reconhecidas [5, 6].

Muito menos atenção tem sido dada à recaída taxas entre os indivíduos que alcançam a remissão de curto prazo. Em amostras tratadas, as taxas de recaída a longo prazo estimado têm variado entre 20 e 80% [9, 10]. No entanto, tanto quanto sabemos não há nenhuma informação prospectiva sobre as taxas de recaída para os indivíduos que alcançam a remissão de curto prazo sem a obtenção de ajuda. Em trabalhos anteriores sobre a amostra focamos aqui, a obtenção de ajuda de forma relativamente rápida foi associada com mais melhorias nos padrões de consumo e problemas [11]. Aqui, nós comparamos as taxas de remissão de 3 anos e subsequentes as taxas de recaída de 16 anos para os indivíduos que fizeram contra aqueles que não entraram tratamento ou Alcoólicos Anônimos (AA) no primeiro ano depois de procurar ajuda. Também estimamos a proporção de indivíduos que não obtenham ajuda no primeiro ano, mas entram tratamento ou AA posteriormente, e examinar se obter ajuda afeta suas taxas de remissão ou recidiva.

Preditores de remissão a curto prazo

Três conjuntos de fatores têm sido associados com remissão de curto prazo entre os indivíduos tratados e não tratados: (1) fatores demográficos e história de vida, (2) padrões de consumo e índices relacionados de funcionamento e (3) o contexto de vida e índices de enfrentamento.

fatores história demográfica e de vida

padrões de consumo e índices relacionados de funcionamento

Entre os indivíduos tratados e não tratados, o consumo de álcool mais frequentes e mais pesado e problemas com a bebida mais psicológicos e sociais estão associadas com uma menor probabilidade de remissão [3, 13, 16]. Em contraste, a auto-eficácia para resistir o consumo de álcool em situações de alto risco está associado a uma maior probabilidade de remissão [20 -22]. Em comparação com indivíduos que remetem com ajuda, aqueles que remeter sem ajuda tendem a consumir menos álcool e de ter problemas com a bebida menos graves [23, 24].

contexto de vida e enfrentamento

Mais recursos sociais, especialmente relações de apoio com membros da família e amigos, estão associados tanto com remissão tratados e não tratados [15, 25, 26]. Mais confiança na abordagem de enfrentamento e menos na prevenção de enfrentamento também está ligada a uma maior probabilidade de remissão [27 -29]. Além disso, em comparação com indivíduos que remetem com ajuda, aqueles que remeter sem ajuda tendem a ter relacionamentos familiares mais favoráveis ​​e para depender menos da evasão de enfrentamento [20, 30].

Em análises anteriores com base nesta amostra, foram identificados preditores basais de não-remissão de 1 ano em geral [31]. Aqui, vamos nos concentrar separadamente em grupos de indivíduos que fizeram contra aqueles que não obteve ajuda e examinar os preditores de linha de base de remissão de 3 anos e potenciais preditores diferenciais de remissão nestes dois grupos.

Preditores de recaída entre os indivíduos remetidos

Entre os indivíduos tratados, os problemas mais graves relacionados com o álcool e sintomas depressivos, a falta de auto-eficácia e pobres habilidades de enfrentamento têm sido associados com recaída a curto prazo [36 -39]. Em geral, estes indicadores são consistentes com Marlatt Gordons [40] modelo de recaída, que incide sobre o papel da baixa auto-eficácia e a falta de habilidades de enfrentamento eficazes como fatores de risco para recaída.

Em análises anteriores com base nesta amostra, foram identificados fatores de risco de 1 ano para não-remissão de 8 anos global [31]. Aqui, vamos nos concentrar separadamente em grupos de indivíduos que atingiram 3 anos de remissão com ou sem ajuda e, entre estes indivíduos remetidos, examine preditores globais de recaída de 16 anos e os preditores diferenciais potenciais nos dois grupos.

MÉTODOS

Amostra e procedimento

Os 461 indivíduos foram divididos quase igualmente entre as mulheres (50,3%) e mulheres (49,7%). A maioria eram caucasianos (80,0%), solteira (76,4%) e desempregados (55,7%). Em média, no início do estudo, estes indivíduos estavam em seus 30 e poucos anos (média = 33,5; DP = 8,8) e tinha 13 anos de estudo (média = 13,1; DP = 2,2) e uma renda anual de $ 12 800. Eles consumiram uma média de 12,5 onças de etanol (DP = 11,2) em um dia de consumo típico, foram intoxicados em uma média de 13,0 dias (DP = 10,8) no último mês e teve uma média de 5,0 sintomas de dependência (DP = 2,9) e 4,8 problemas com a bebida (DP = 2,4). Estas características são largamente comparáveis ​​aos dos indivíduos em tratamento para transtornos por uso de álcool em programas públicos na área geográfica local, exceto que a presente amostra é mais jovem, um pouco mais instruídos e tem uma maior proporção de brancos e mulheres.

Em cada seguimento, foram convidados os participantes se eles tinham ou não obtido tratamento profissional para seus problemas de álcool ou haviam participado de AA a qualquer momento, uma vez que completou o último acompanhamento. Dividimos os 461 participantes em dois grupos com base na sua ajuda-seeking no primeiro ano: (1) o grupo sem ajuda (n = 99) foi composto por indivíduos que não entraram tratamento ou AA; e (2) o grupo ajudou (n = 362) foi composto por indivíduos que participaram no tratamento e / ou AA. Destes indivíduos, 89 participaram apenas em AA e 273 tratamentos recebidos (com ou sem AA). Os indivíduos que participaram apenas em AA e aqueles que iniciaram o tratamento eram comparáveis ​​na linha de base e alcançou 3 anos e 16 anos as taxas de remissão comparáveis; Por conseguinte, estes dois grupos foram combinados [42].

medidas

Além de obter informações história demográfica e da vida, avaliamos entrevistados bebem padrões e problemas, funcionamento psicossocial e contexto de vida e fatores de enfrentamento na linha de base e cada seguimento. Nós pediu aos participantes sobre a idade que primeiro reconheceu o seu problema com a bebida, beber problemas de tempo de vida, com base em 27 itens que refletiam Diagnóstico e Estatístico versão manual III (revista) (DSM-III-R) sintomas de abuso e dependência de álcool (alfa = 0,94 [43]), e se eles já haviam tentado reduzir a beber.

Beber padrões e problemas

Um índice de problemas com a bebida atuais foi tirada da Saúde e Daily forma habitável (HDL [44]). Entrevistados classificaram a frequência com que (em uma escala de cinco pontos variando de 0 = nunca a 4 = muitas vezes) nos últimos 6 meses eles tinham experimentado cada um dos nove problemas (por exemplo, com a saúde, trabalho, dinheiro, discussões familiares), como resultado de beber (alpha na linha de base = 0,80). Colaterais e participantes mostrou concordância significativa na linha de base neste índice [41]. Além disso, pediu aos participantes sobre se eles achavam que tinha um problema com a bebida significativo, como avaliado em uma escala de cinco pontos de problema para problema sério.

funcionamento psicossocial

A auto-eficácia ou de confiança para resistir o consumo de álcool foi avaliada com 10 itens (alfa na linha de base = 0,93) adaptadas do Confiança Situacional Questionário [45]. Os itens cobertos situações que envolvem emoções negativas e positivas, conflitos interpessoais e testar as auto-controle. Cada item foi avaliada em uma escala variável seis pontos, de não a todos confiantes para muito confiante; indivíduos receberam uma pontuação de 1 para cada item que eles classificado como muito confiante.

plano analítico

Para identificar preditores de recaída de 16 anos entre os indivíduos inicialmente remetidos, realizamos ANOVAs de dois maneira de examinar as diferenças nos índices de acompanhamento demográfica, história de vida e 3 anos entre indivíduos nos ajudaram em relação há grupos de ajuda e de forma estável remetidos e em recidiva indivíduos . Além disso, nós examinamos as interações entre o status de ajuda e grupos de status de recaída.

Realizamos, também, correlação parcial e análises de regressão logística, controlando para o grupo de ajuda, para identificar preditores independentes de remissão de 3 anos e de recidiva de 16 anos entre os indivíduos inicialmente remetidos. Foi utilizado um modelo baseado em regressão de estimativa [48] e as informações da linha de base e completou follow-ups para imputar os valores em falta; como observado anteriormente, mais de 90% dos participantes completaram pelo menos dois dos quatro follow-ups.

RESULTADOS

Taxas de remissão de curto prazo e de recaída posterior

Até o 3-year follow-up, 62,4% dos indivíduos do grupo ajudou foram remetidos, em comparação com apenas 43,4% dos indivíduos no grupo sem ajuda (2 = 11,54; df = 1; P 0,01). No grupo sem ajuda, a proporção de remidos (23,3%) e (35,7%) indivíduos não remetidos que atrasou a entrada mas, em seguida, participou de tratamento e / ou AA em anos 2 e 3 não diferiram significativamente (2 = 2,79; df = 1; NS). Da mesma forma, no grupo ajudou, não houve diferença significativa na proporção de remetido (63,3%) e (62,5%) dos indivíduos não-remetidos que foram envolvidos no tratamento e / ou AA no ano 2 e 3 (2 1; df = 1; NS). Assim, a aplicação do tratamento subsequente ou AA para o primeiro ano não foi associada com a remissão.

Preditores de remissão a curto prazo

história demográfica e de vida, funcionamento relacionados com o álcool, e do contexto social e os índices de sobrevivência no início do estudo para ajudar e 3 anos grupos de remissão.

Houve algumas interações entre os grupos de ajuda e as variáveis ​​da linha de base na previsão remissão (Tabela 1). problemas menos graves (menos problemas de consumo corrente e menos eventos negativos da vida) e melhores habilidades de enfrentamento (menos evasão de enfrentamento e beber para reduzir a tensão) foram mais preditivos de remissão na nenhuma ajuda do que no grupo ajudou. Além disso, em comparação com indivíduos que desapareceram com a ajuda, os indivíduos que remetidos sem ajuda tinham menos problemas ou obter mais recursos em cada um desses índices.

Preditores de recaída após a remissão

história demográfica e de vida, funcionamento relacionados com o álcool, e do contexto social e os índices de sobrevivência em 3 anos de follow-up para a ajuda e 16 anos grupos de recaída.

Havia duas interações significativas: no grupo de ajuda, em comparação com indivíduos que permaneceram em remissão, os indivíduos que recaíram tiveram problemas com a bebida menos tempo de vida e eram menos propensos a ter tentado reduzir seu consumo de álcool antes. No grupo sem ajuda, em comparação com indivíduos remetidos, os indivíduos recidiva teve um pouco mais problemas com a bebida e eram mais propensos a ter anteriormente tentado reduzir seu consumo de álcool.

preditores independentes de remissão de 3 anos e recaída após a remissão

Para identificar preditores independentes de remissão, foi realizada análise de regressão logística, utilizando status do grupo de ajuda e os índices significativamente associada com a remissão de 3 anos como preditores (ver Tabela 1). sexo feminino, idade mais velha e menos dependência de beber para reduzir a tensão foram preditores independentes e foi responsável por 12% da variância em remissão (Tabela 3). Controlando para se ou não indivíduos obtiveram alguma ajuda (tratamento e / ou AA) nos anos 2 e 3 não alterou estas conclusões.

funcionamento relacionados com o álcool e contexto social e de enfrentamento preditores de remissão de 3 anos (n = 461) e de recaída de 16 anos (n = 276).

Para descobrir o quão bem 16 anos recaída poderia ser previsto, construímos um risco para o índice de recaída com base em quatro fatores de risco identificados na regressão. Como mostrado na Fig. 1. indivíduos remetidos sem fatores de risco apresentaram uma probabilidade de 22% de recaída. A probabilidade de recaída subiu para 45% para os indivíduos com um fator de risco, de 70% para os indivíduos com dois fatores de risco e 86% para os indivíduos com três ou quatro fatores de risco.

DISCUSSÃO

As taxas de remissão e recidiva

Em comparação com indivíduos que remetidos após a obtenção de ajuda, os indivíduos que remetidos sem ajuda eram mais propensos a recaída posteriormente e, de fato, a taxa de recaída entre esses indivíduos foi de 60%. Isto é comparável a, mas um pouco superior à taxa de 50% Klingemann Aeberhard [50] identificadas em 7 e 14 anos de follow-ups de indivíduos em remissão não tratados com transtornos por uso de álcool. Estes resultados indicam que as taxas de remissão identificados em estudos transversais de indivíduos não tratados devem ser vistos com cautela. A taxa de recidiva de pouco mais de 40% para os indivíduos que tinham obtido ajuda e inicialmente remetidos é consistente com estimativas anteriores de taxas de recaída em amostras tratadas [9, 10]. No geral, as pessoas que reconhecem que eles têm um problema de uso de álcool e iniciar ajuda-seeking, mas não obter ajuda rapidamente estão em desvantagem dupla: eles são menos propensos a atingir a remissão e, remissão, uma vez tendo alcançado, podem ser mais propensos à recaída.

Preditores de remissão a curto prazo

Em comparação com indivíduos que desapareceram com a ajuda, os indivíduos que remetidos sem ajuda apresentaram menos problemas com a bebida atual e eventos de vida negativos e dependem menos da evasão de enfrentamento e beber para reduzir a tensão. Estes resultados são consistentes com a ideia de que os indivíduos que melhorar sem ajuda formal de ter mais recursos pessoais e menos déficits relacionados com o álcool, e que o tratamento profissional e / ou AA pode fornecer uma fonte de compensação de apoio para os indivíduos que não possuem o capital social [18, 19 , 23].

Preditores de recaída após a remissão

Em comparação com indivíduos continuamente remetidos, quatro principais fatores de risco caracterizado indivíduos inicialmente remetidos que mais tarde recidiva: menos educação e uma menor probabilidade de estatuto de empregado, problemas com a bebida mais tempo de vida e um consumo mais freqüente de álcool quando transferidos. A pontuação fator de risco composto por estes indicadores poderão servir como um sinal de alerta do potencial de recaída após a remissão e talvez desencadear cuidados continuados preventiva ou mais intensivo. Indivíduos que recaíram também eram menos propensos a ver a sua bebida como um problema significativo, relataram menos auto-eficácia e confiava mais em beber para reduzir a tensão. Da mesma forma, em estudos anteriores de indivíduos tratados e não tratados, menos recursos pessoais, tais como a falta de auto-eficácia e habilidades de enfrentamento, têm sido associados com recidiva [21, 36 -38]. Estes resultados suportam a ideia de que a probabilidade de recaída aumenta na ausência de recursos pessoais e sociais que refletem fatores de manutenção de remissão estável [18, 34, 35].

Limitações e direções futuras

Algumas limitações deste trabalho devem ser observados. Foi realizado um estudo naturalístico em que os indivíduos selfselected em tratamento e AA. Assim, em parte, os benefícios da ajuda que identificamos são devido a auto-seleção e motivação para obter ajuda, bem como para obter ajuda per se. Nós também se concentrou em pessoas que já haviam reconhecido os seus problemas relacionados com o álcool e iniciou uma busca por ajuda. Assim, os nossos resultados no menor remissão e maiores taxas de recaídas entre os indivíduos que não obtenham ajuda rapidamente pode não generalizar para os indivíduos que têm problemas relacionados com o álcool, mas não procuraram ajuda. Esses indivíduos podem ter problemas menos graves e / ou mais recursos pessoais e sociais que podem ajudá-los a iniciar e sustentar a recuperação natural.

Nossos achados sobre os benefícios de entrada relativamente rápida para o tratamento e / ou apoio AA o valor de fortalecer o processo de encaminhamento para pessoas que reconhecem seus problemas com o álcool e iniciar ajuda-seeking. Avaliação da motivação requerentes de ajuda e disponibilidade para a mudança pode ajudar a direcionar os indivíduos de alto risco para intervenções para melhorar e manter a participação no tratamento [57]. Além disso, a identificação de fatores de risco para recaída após a remissão seja tratada ou não pode ajudar os provedores de direcionar os esforços de prevenção terciária.

Uma das prioridades para futuras pesquisas é descobrir por que as pessoas que reconhecem seus problemas com o álcool e iniciar a procura de atendimento não obter ajuda oportuna. Acesso a convenientes intervenções intensidade, baixos [58] poderia melhorar o processo de auto-mudança e permitir que esses indivíduos para atingir e manter a remissão. Outras questões a abordar incluem um exame mais detalhado do papel das tentativas anteriores de auto-mudança na ajuda e buscando-o processo de remissão / recaída, e esclarecer se os indivíduos atribuições sobre desencadeamento e manutenção fatores para ajuda-seeking e reduziu o consumo de álcool jogar mais do que um papel epifenomenal em remissão tratada e natural.

Agradecimentos

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