Terapia Insomnia curta bate sono …

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Dos arquivos WebMD

27 de setembro de 2004 – Necessita de ajuda para pegar no sono. Quatro sessões de terapia de meia hora funcionar melhor do que pílulas para dormir, um novo estudo mostra.

É chamado de terapia cognitivo-comportamental ou TCC. CBT ajuda as pessoas a reconhecer, desafiar e mudar pensamentos e comportamentos inúteis. Mas isso pode realmente funcionar melhor do que pílulas para dormir modernos?

Sim, encontra Gregg D. Jacobs, PhD, psicólogo da clínica de distúrbios do sono do Beth Israel Deaconess Medical Center e professor assistente de psiquiatria na Harvard Medical School, em Boston.

"Se alguém tem insônia. [Ele ou ela não] tem que viver com ela. Um tratamento eficaz existe," Jacobs diz WebMD. "Não é uma droga, mas TCC. Ele funciona melhor do que pílulas para dormir no curto prazo e no longo prazo – e não tem efeitos colaterais."

Jacobs e seus colegas relatam suas descobertas na edição de 27 de setembro de Archives of Internal Medicine .

CBT não é um novo tratamento. Já é o esteio da terapia para a maioria dos especialistas em sono, diz Richard Simon Jr. MD, diretor médico do centro de distúrbio do sono a Katheryn Severyns Dement em Walla Walla, Washington.

"Minha experiência diz que este é certo sobre o dinheiro," Simon diz WebMD. "Como um especialista do sono eu faço isso e eu fico muito, muito bons resultados. Sem sono especialista discordaria que a TCC é o esteio da terapia. Este estudo indica claramente efeitos robustos."Tendo problemas para dormir? Faça esse teste rápido.

Cabeça-de-cabeça: CBT vs Ambien vs. Combinação

O que torna Jacobs tão animado são os resultados de um estudo com pessoas que sofrem de insônia 63 recrutados através de anúncios de jornal. Os pacientes foram randomizados para um dos quatro tratamentos: CBT, Ambien. TCC mais Ambien, ou uma pílula placebo.

CBT consistiu em quatro, sessões de 30 minutos (uma vez por semana durante três semanas, então uma sessão final, duas semanas depois), mais um telefonema de follow-up de 15 minutos.

Por Ambien e não algum outro comprimido para dormir?

"Nós escolhemos Ambien porque ele é um dos dois aprovado pílulas para dormir mais recente geração – o outro é Sonata – que funciona seletivamente no cérebro e têm reduzido os efeitos colaterais," diz Jacobs. " Ambien, do nosso ponto de vista, é a melhor escolha no mercado, se você tem problemas de sono início, porque ele funciona tão bem como outros sem tantos efeitos colaterais."

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Pode ser o melhor remédio para dormir para pessoas que têm problemas para dormir. Mas ele não funciona tão bem como CBT, Jacobs e seus colegas descobriram. que sofrem de insônia tem que dormir mais rápido e mais eficiente depois CBT do que depois de tomar Ambien. Na verdade, quase 60% dos pacientes tratados com TCC consegui dormir tão rápido quanto as pessoas sem insônia fazer – em 30 minutos ou menos.

"Estes resultados são extremamente impressionante," diz Jacobs. "Quando você toma as pessoas que têm insônia de longa data – que todas as noites precisam de mais de uma hora para adormecer – e dizem 60% pegar no sono normal, que é dados pendentes."

pacientes tratados com TCC que não alcançaram padrões normais de sono ainda consegui dormir muito mais rápido do que eles fizeram antes do tratamento.

"Para muitos deles, em vez de tomar uma hora e meia, eles estão dormindo em 45 minutos," diz Jacobs. "Eles aumentam seu tempo de sono e reduzir o seu tempo de vigília. Que, para eles, é um grande sucesso."

Alguém poderia pensar que dando pacientes Ambien mais CBT poderia funcionar melhor. Mas a combinação não foi melhor do que sozinho CBT. Isso é uma surpresa, diz Simon.

"Se uma pessoa entra com insônia crônica, que leva um tempo para CBT ter um impacto," Simon diz. "Então, muitas vezes dar um comprimido para dormir durante as primeiras semanas. Mas o estudo Jacobs mostra que a combinação não parece acrescentar muito. Isso é uma descoberta interessante."

CBT: efeito de longa duração

O debate sobre a eficácia relativa de pílulas para dormir contra o TCC tem ardiam por um longo tempo, observa o sono pesquisador Milton Kramer, MD, diretor de pesquisa em psiquiatria no Maimonides Medical Center, New York, e professor clínico de psiquiatria da Universidade de Nova York.

"A questão central diz respeito à eficácia ao longo do tempo," Kramer diz WebMD. "Um grande número de estudos mostram CBT pode ser eficaz, e um ano depois que os pacientes de tratamento ainda tiveram ganhos. Com medicamentos para dormir. há sempre foi uma questão de eficácia quando o tratamento termina."

efeito de longa duração da CBT lhe dá uma vantagem sobre os comprimidos para dormir, diz o especialista em sono Max Hirskowitz, PhD, professor associado de medicina e psiquiatria na Faculdade de Medicina Baylor, em Houston.

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"Se nós tratá-lo com Ambien você vai dormir, mas quando parar de tratar, que são susceptíveis de voltar a não ser capaz de dormir. CBT dá ferramentas com as quais as pessoas podem ajudar a si mesmos no longo prazo. Com CBT, os benefícios suportar," Hirskowitz diz WebMD.

Mas há desvantagens.

"A desvantagem a TCC é que ele não é amplamente disponível. Em muitos locais, é difícil encontrar um profissional que sabe como fazê-lo corretamente," diz Hirskowitz. "E é demorado."

Isso é apenas o que Jacobs está tentando se locomover. Ele observa que sua equipe obtém resultados com apenas quatro sessões de meia hora – menos do que os seis a oito sessões de TCC comuns para outros tratamentos psiquiátricos. É verdade, diz ele, médicos e psicólogos precisam de treinamento antes que eles possam tratar a insônia com CBT. Mas nem todo mundo com a insônia precisa de um top-notch CBT terapeuta.

"Se uma pessoa irá beneficiar de orientações simples ou em profundidade TCC depende do paciente," diz Jacobs. "Alguns podem ir em WebMD e veja este artigo, ou fazer referência a meu livro, Say Goodnight a insônia, e isso é tudo que eles precisam. Isso não é algo que necessariamente tem de encontrar em uma clínica do sono."

Elementos da CBT para Insomnia

Como o próprio nome indica, CBT tem duas partes: cognitivas e comportamentais.

A parte cognitiva da CBT exige que as pessoas com insônia para reconhecer, desafiar e mudar os modos de pensar que os impedem de cair no sono.

"Trata-se de educar pacientes com insônia sobre o fato de que muitas vezes se envolver em comportamento distorcido, indutoras de stress sobre a insônia," diz Jacobs. "Colocamos ênfase em suas preocupações e ansiedades sobre como sua insônia irá afectar a sua saúde desempenho no dia seguinte e longo prazo. Nós educá-los sobre uma pesquisa mostrando que na maioria dos casos as suas preocupações não são precisos."

terapeutas CBT fornecer informações para combater os pensamentos negativos relacionados com o seu problema.

Pessoas com insônia também têm distorcido ideias sobre o quão bem eles realmente dormir.

"pacientes com insônia dizer, ‘Eu nunca dormi na noite passada’, ou, ‘Levei até quatro horas para adormecer,’" Jacobs observa. "Mas se você medir o seu sono, você vê que dormiu durante quatro ou cinco horas. Em sessões de terapia, eles aprendem as suas percepções do sono não são bastante precisas. E nestas sessões que papel desempenham um pouco para dar-lhes os pensamentos do sono substituição."

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A segunda parte da CBT é comportamento. Isto é o que muitos especialistas do sono chamar "higiene do sono."

A regra mais importante, de acordo com Jacobs e Simon: Saia da cama, se você não consegue dormir. Ir para outra sala e fazer algo que faz você se sentir sonolento.

"A coisa mais importante é restringir o tempo na cama para que ele mais se aproxima o tempo de sono," diz Jacobs. "Pessoas com insônia sono de início média cinco horas de sono – mas oito horas na cama. Há uma enorme discrepância entre seu tempo de sono atual e seu tempo na cama. Ele realmente inibe a sua unidade de sono. Se eles estão fora da cama, eles constroem-se mais rígido sono e dormir melhor à noite."

Aqui estão outras regras de Simon para a higiene do sono:

  • Levante-se, ao mesmo tempo todos os dias. Acorde pelo relógio. Isso deve estar dentro de uma ou duas horas após o mesmo tempo, dias úteis, bem como nos fins de semana.
  • Obter tanta luz quanto você pode durante as horas de vigília desejados. O relógio biológico é redefinido quando você está exposto a luz brilhante e queremos o mínimo de luz possível durante as horas de sono.
  • Ir para a cama à noite apenas quando você acha que pode cair no sono. Acorde pelo relógio, mas ir para a cama quando o seu corpo lhe diz para.
  • Se você está tendo problemas para dormir, minimizar os cochilos durante o dia. Pacientes com insônia muitas vezes tirar cochilos. Nós dizemos-lhes que não.
  • Minimizar drogas que perturbam o sono. A cafeína tem de ser minimizado. Minimizar a nicotina eo álcool, particularmente nas horas antes de deitar.
  • Exercite-se regularmente. A melhor época é de manhã cedo para o meio-dia. Tente não exercer dentro de cinco a seis horas antes de dormir.
  • Demora cerca de uma hora ou mais para relaxar antes de ir dormir. Então, desligue o dia uma ou duas horas antes de deitar. Pare de assistir a programas de notícias. Se você precisar, anote suas preocupações diárias em um jornal e fechá-lo. Em seguida, tomar banho morno. Beber um pouco de leite morno com mel.
  • Faça o seu quarto o seu santuário. Isto é onde você começa a desfrutar de oito horas de uma noite de sono reparador.

Notícias WebMD Health

Fontes

FONTES: Jacobs, G. D. Archives of Internal Medicine. 27 de setembro de 2004; vol 164: pp 1888-1896. Gregg D. Jacobs, PhD, distúrbios do sono clínica, Beth Israel Deaconess Medical Center; e professor assistente de psiquiatria da Harvard Medical School, Boston. Richard Simon Jr. MD, diretor médico, Katheryn Severyns Dement dormir centro desordem, Walla Walla, Washington Milton Kramer, MD, diretor de pesquisa psiquiátrica, Maimonides Medical Center, New York.; e professor clínico de psiquiatria da Universidade de Nova York. Max Hirskowitz, PhD, professor associado de medicina e psiquiatria, Baylor College of Medicine, em Houston.

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