Testes provocativos para Cervical …

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Testes provocativos para Cervical Radiculopatia

Daffner et ai. mostrou que o pescoço combinados e dor no braço eram muito mais incapacitante do que qualquer sintoma sozinho. Como sintoma de duração aumenta, um impacto negativo sobre a saúde mental é observada, sugerindo que os pacientes com um componente significativo da dor de garganta axial em conjunto com radiculopatia cervical deve ser considerado o mais afetado de todos os pacientes com espondilose cervical ou alterações degenerativas. Este estudo sugere que o tratamento imediato destes pacientes pode ajudar a evitar os efeitos nocivos dos sintomas crônicos sobre o funcionamento mental.

diagnóstico por imagem e estudos eletrofisiológicos são mais comumente usados ​​para estabelecer um diagnóstico da radiculopatia cervical. Estes testes são considerados os meios mais precisos de diagnóstico disponíveis, no entanto, devido à despesa e desconforto associado com esses estudos, é útil estabelecer alguns achados do exame clínico confiável para o diagnóstico de radiculopatia cervical.

Inicialmente, a história deve incidir sobre o mecanismo de lesão (se houver) e nos sintomas. Qualquer trauma cervical prévia ou sintomas devem ser observados. Há uma série de bandeiras vermelhas para condições potencialmente graves, que requerem diagnóstico e tratamento imediato. A rigidez matinal que melhora ao longo do dia é muitas vezes indicativo de causas reumáticas. Febre, perda de peso, suores noturnos e outros sintomas sistêmicos são indicativos de infecção ou neoplasia. dor noite persistentes, especialmente no contexto de uma história anterior de malignidade, pode ser secundária a um tumor ósseo. Os distúrbios da marcha, problemas de equilíbrio, disfunção do esfíncter, ou perda de coordenação sugere mielopatia. Os doentes devem ser cuidadosamente questionado sobre sucessos de tratamento passados ​​e fracassos.

Várias manobras especiais pode ser útil para a investigação de radiculopatia ou dor de origem radicular:

Wainner et ai. definiu um grupo de testes de exame clínico que poderiam identificar com 90% de probabilidade, a probabilidade da presença de radiculopatia cervical. Os testes mostraram ser mais útil para indicar radiculopatia cervical foram o teste de tensão membro superior, rotação ipsilateral cervical inferior a 60 graus, teste de distração pescoço e teste de Spurling.

Rubinstein et ai. completou uma revisão sistemática da precisão do diagnóstico de testes do exame físico para radiculopatia cervical. Concluiu-se que Spurling, distração pescoço, Valsalva e testes de tensão dos membros superiores são mais úteis no estabelecimento de um diagnóstico de radiculopatia cervical em pacientes sem déficits neurológicos.

Durante o teste provocativo, é recomendado que o examinador perguntar repetidamente pacientes sobre os sintomas durante o teste de um modo aberto (ou seja, isso muda seus sintomas de alguma forma?).

1) carga axial

Spurling e Scoville descrito no teste de compressão do pescoço, como se segue. Inclinar a cabeça e do pescoço para o lado dolorosa pode ser suficiente para reproduzir as características da dor e radiculares características da lesão. A pressão sobre a parte superior da cabeça nesta posição pode intensificar significativamente os sintomas. Inclinando a cabeça longe da lesão, geralmente, dá alívio."

Alguma contenção clínica na aplicação de pressão axial para a coluna cervical pode ser aconselhado, porque isso pode exacerbar radiculopatia cervical se ele estiver presente. Portanto, o teste pode ser "modificada" para ser realizada sem pressão axial. Ao estender e girar o pescoço para o lado envolvido no máximo, neuroforâmen são estreitadas e pode reproduzir os sintomas dos pacientes. Melhoria ou alívio de sintomas pode ocorrer quando o paciente, em seguida, flecte e gira o pescoço para o lado oposto, como isso abre neuroforâmen.

Existem diferentes variações do ensaio, incluindo Jackson teste de compressão do pescoço no qual o pescoço é flexionado lateralmente, em seguida, comprimido, um teste de compressão do pescoço, em que o pescoço só é rodado, em seguida, comprimido, e uma versão modificada do teste de Spurling, tal como descrito anterior, em que é aplicada nenhuma força de compressão axial. Os nomes comuns para este teste são Spurlings Neck Teste de compressão, o ensaio de compressão Foraminal, Teste de compressão do pescoço ou do Teste de Quadrant.

2) abdução do ombro

Ao sentar-se, o paciente é instruído para colocar a mão da extremidade afetada sobre a cabeça, a fim de apoiar a extremidade no plano escapular. Uma resposta positiva é alívio dos sintomas do paciente.

3) Neck Distração

A distração Teste pescoço também é conhecido como o Teste Manual de tração axial. Para realizar o teste de distração, o examinador coloca uma das mãos sob o queixo pacientes ea outra mão em torno da região occipital, então levanta lentamente os pacientes cabeça força de tração como axial é aplicado gradualmente até 30 libras. O teste é classificado como positivo se a dor é aliviada ou diminuída quando a cabeça é levantada ou distraído, indicando pressão sobre as raízes nervosas que foi aliviado.

Sensibilidade & Especificidade dos testes Segundo Para Viikari-Juntura et al

4) Manobra de Valsalva

O paciente está sentado e instruídos a tomar uma respiração profunda e segurá-la durante a tentativa de exalar por 2-3 segundos. Uma resposta positiva ocorre com a reprodução dos sintomas.

A empurrando aumenta intratecal ou pressão intra revelando presença de um espaço que ocupa em massa, como e disco intervertebral extrusado, ou estreitamento devido a osteófitos.

5) Membro Superior teste de tensão

O paciente está em decúbito dorsal eo examinador coloca os pacientes extremidade superior em: 1) a depressão escapular, 2) de abdução do ombro, 3) supinação do antebraço, punho e dedo extensão, 4) ombro rotação externa, 5) extensão do cotovelo, e 6) contralateral, em seguida, 7) ipsilateral flexão lateral cervical.

Considerado positivo se qualquer um dos seguintes são registradas: 1) Os sintomas são reproduzidas 2) as diferenças de lado a lado na extensão do cotovelo são maiores do que 10 3) Se a flexão lateral contralateral da coluna cervical aumenta sintomas ou flexão lateral ipsilateral diminui os sintomas

6) amplitude de movimento cervical

O paciente está sentado e rotação cervical é medida com um goniômetro padrão. Considerado positivo se a rotação cervical os pacientes ipsilateral é menos do que 60

Wainner et al, no estudo mediu a flexão cervical, extensão, flexão lateral bilateral, e as medidas de rotação bilaterais foram obtidas. Antes da medição, o paciente estava sentado em uma cadeira e pediu para assumir uma posição neutra do pescoço enquanto o examinador aplicou um pedaço de fita adesiva na parede ao nível dos olhos. O examinador se referiu a este como a posição neutra. O paciente foi, então, pediu para realizar movimentos de aquecimento, constituídos por duas repetições em cada sentido de movimento. Imediatamente após o procedimento warm-up, o examinador registrou uma única medição amplitude de movimento (ADM) de flexão, extensão, e do lado bilateral flexão usando um inclinômetro. Rotação foi medida usando um goniómetro longo braço padrão.

Jellad A, et al. observa que a tração do pescoço parece ser uma contribuição importante na reabilitação de radiculopatia cervical. Este próximo artigo relaciona os benefícios de tracção pescoço e algumas perguntas freqüentes.

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