Tosse persistente – um paciente s …

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Tosse persistente - um paciente s ...

Abstrato

Este artigo dá uma explicação em profundidade das causas e investigação de persistindo tosse.

tosse em adultos

fundo

A tosse é um reflexo defensivo, protetora. Ele pode sinalizar a presença de um problema no sistema respiratório e pode servir para eliminar a condição, que é estimulante da tosse como ocorre com uma infecção nas vias respiratórias inferiores. No entanto, quando a tosse persiste e não serve mais esta função torna-se uma preocupação tanto para o paciente eo médico.

A prevalência de tosse crónica (que persiste por mais de 3 semanas) em adultos não fumadores varia entre 2-23%, dependendo do estudo executado, isto é, é muito comum.

A história abrangente, bom exame e investigações adequadas irá identificar a causa de 95% das pessoas com tosse crônica. É muito importante procurar a causa subjacente e terapia direta para eliminar a etiologia, em vez de usar empírica medicamentos para a tosse não específica, que pode simplesmente levar à eliminação de um importante reflexo de proteção e com efeitos nocivos resultantes.

Fisiologia

Enquanto tosse é predominantemente um mecanismo de proteção, tosse recorrente ou persistente pode ser prejudicial. As pressões no interior da cavidade torácica gerado durante a tosse pode ser elevada o suficiente para causar um número de problemas (Tabela I)

Tabela I – Efeitos Adversos da tosse crônica

Respiratório
  • Chiado em pacientes com asma
  • Trauma para tubos de respiração superiores e cordas vocais, causando inchaço, vermelhidão e irritação
  • Barotrauma – ar pneumotórax ou seja escapar para fora do pulmão
Cérebro
  • Tosse síncope (perda de consciência devido a uma concussão)
Parede torácica
  • fraturas de costela, estirpe intercostal muscular ou stress da junção costochondral (cartilagem entre as costelas eo esterno "osso do peito") Dor no peito causando
Diversos
  • A incontinência urinária (stress),
  • hérnias
  • Dor nas costas

Uma história muito cuidadosamente tomadas contribui para um diagnóstico preciso em cerca de 80% dos casos. As principais causas estão listados na Tabela II.

tabela II

Pulmonar
não pulmonares
  • Drogas – "inibidores da ECA" no tratamento de pressão arterial elevada
  • Refluxo gastro-esofágico (com ou sem aspiração) – sintomática ou silenciosa
  • A insuficiência cardíaca congestiva
  • Funcional (tosse psicogênica)

Alguns pontos importantes

Tosse com sangue sempre requer uma investigação mais aprofundada. A radiografia de tórax normal não exclui a presença de um câncer e uma investigação mais aprofundada com uma tomografia computadorizada do tórax ou broncoscopia (exame direto das vias aéreas) é frequentemente necessário.

Uma história de asfixia, com possibilidade de aspiração no início da tosse, é uma pista importante de uma possível aspiração de corpo estranho e que requer broncoscopia urgente. A radiografia de tórax normal não exclui a presença de um corpo estranho.

As pessoas que têm bronquiectasia pode ter uma tosse produtiva (de muco descolorido) que só pode ocorrer ao lado de infecções virais. A condição é mais provável que surjam como resultado de danos às pequenas vias aéreas (muitas vezes na infância precoce, em resultado de tosse ou adenovírus infecção convulsa) e os primeiros sintomas podem não aparecer por muitos anos após o dano inicial. Ocasionalmente, pode ocorrer na idade adulta, após uma pneumonia ou bronquite desagradável.

A bronquite crônica como conseqüência de fumar é outra causa comum de uma tosse crônica geralmente associado com muco claro, mas espessas.

A terceira causa mais comum de tosse crônica é indigestão / azia (refluxo esofágico). Ocasionalmente, isso pode ocorrer sem sintomas evidentes de refluxo. O mecanismo é devido a qualquer aspiração recorrente (ácido refluxo até o nível da parte de trás da garganta e para as vias aéreas) ou como consequência de um reflexo do nervo mediado locais (muito mais comum).

Uma história de uma infecção do tracto respiratório superior que precede a tosse pode ser importante. A tosse pode às vezes durar meses antes de melhorar espontaneamente. Pode ser, como resultado do aumento da sensibilidade dos receptores da tosse depois da infecção e, por vezes, como um resultado do aumento da twitchiness dentro das vias aéreas (hiper-responsividade brônquica pós infecciosa). Ocasionalmente, é uma consequência da sinusite com gotejamento pós-nasal ou bronquite aguda ou crónica, ou infecção em alguém com bronquiectasias.

Certos medicamentos anti-hipertensores (inibidores de ACE) podem ser incriminados como uma causa para a tosse persistente, embora o mecanismo exacto não é conhecido.

investigações

Qualquer um que apresenta com uma tosse para as quais não há nenhuma causa óbvia devem ter investigações padrão, incluindo: radiografia de tórax e espirometria (broncodilatador pré e pós). A decisão como para qual investigações para executar subsequentemente dependerá provavelmente a causa da tosse. (Ver Tabela III).

Tabela III – Testes de Diagnóstico

Escarro para bacteriologia, investigações de sangue

O tratamento da doença de base, na maioria dos casos, levar à resolução da tosse.

Às vezes, tosse suppressants são necessários e xaropes para a tosse geralmente são de pouca ajuda. O remédio para a tosse mais vulgarmente utilizado é o fosfato de codeína, 15-30mg 3 x dia. Os efeitos colaterais da terapia incluem a sonolência e a constipação, mas só pode ser necessária para alguns dias para quebrar o ciclo.

inaladores Atrovent pode por vezes ser úteis para a tosse, particularmente aquelas associadas com as condições de que inflamam o tracto respiratório inferior.

Excelente conselhos práticos sobre técnicas de supressão de tosse pode ser adquirido a partir de fonoaudiólogos associados com Ouvido, Nariz e Garganta Especialistas / Departamentos.

Conseguindo ajuda:

Consulte o seu médico para uma avaliação se você tem uma tosse que persiste.

Será que este artigo atender às suas necessidades / expectativas?

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