Tratamentos Pinnacol Assurance tópicos …

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História em destaque

Tratamento de pacientes com dor neuropática é um tremendo desafio. As apresentações e manifestações paciente variou criar dilemas de gestão significativas.

Em revisão da literatura sobre este assunto (referenciado na bibliografia), a Clínica Mayo e da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) delinearam algoritmos de tratamento para a dor neuropática.

Medicamentos são classificados em três níveis. Os medicamentos de primeira linha são:

  • Antidepressivos com norepinefrina e serotonina inibição da recaptação
  • ligantes a2-δ dos canais de cálcio (gabapentina [Neurontin] e pregabalina [Lyrica])
  • lidocaína tópica

Alguns medicamentos de segunda linha, normalmente, que podem ser usados ​​como primeira linha em certas circunstâncias são:

  • Tramadol (Ultram)
  • Os analgésicos opióides

medicamentos de terceira linha incluem:

  • Certos medicamentos antidepressivos (bupropiona [Wellbutrin], citalopram [Celexa] e paroxetina [Paxil])
  • Certos medicamentos anti-epilépticos (carbamazepina [Tegretol], lamotrigina [Lamictal], oxcarbazepina [Trileptal], topiramato [Topamax] e ácido valpróico [Depakote])
  • Tópica de capsaicina baixa concentração
  • dextrometorfano
  • A memantina (Namenda)
  • Mexiletine (Mextil)
  • antagonista do receptor de N-metil-D-aspartato 3,4,5
Resultados de estudos de tópicos Medicamentos

Avaliação da medicação tópica tem variado. Em alguns casos, lidocaína e capsaicina têm demonstrado ser eficazes como materiais tópicas. Embora os pacientes com alodinia e neuralgia pós-herpética foram incluídos na maioria dos ensaios, lidocaína tópica fez aliviar a dor em pacientes sem alodinia. 2 Da mesma forma, tópica de dose elevada (8%) de capsaicina tem demonstrado ser eficaz a partir de duas semanas a três meses depois de uma dose única. eficácia a longo prazo e de segurança não foram estabelecidas. 2

A Força-Tarefa ASA relataram resultados menos favoráveis ​​em estudos randomizados e controlados com placebo controlado de agentes tópicos (por exemplo, a capsaicina, lidocaína, cetamina) observando resultados ambíguos para o alívio da dor periférica para pacientes com dor neuropática (por exemplo, neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética) (Categoria evidência C2). Estudos com resultados observacionais indicaram agentes tópicos (por exemplo, a capsaicina, lidocaína, cetamina) proporcionar alívio para a dor neuropática periférica por períodos de avaliação que variam de três a seis semanas (Categoria B2 provas). 4

A Clínica Mayo não ofereceu recomendações tópicas com exceção de lidocaína tópica e capsaicina. 5

Finalmente, na avaliação do Granot. os estudos de eficácia de medicamentos tópicos não foram significativas no alívio da dor neuropática. 6

O consenso parece apontar para alguma utilidade para a lidocaína tópica e capsaicina.

Vários recentes estudos clínicos randomizados descobriram que os medicamentos que está sendo avaliada para a dor neuropática não difere significativamente do placebo para o endpoint primário de eficácia, apesar de encorajar os resultados de estudos pré-clínicos e clínicos anteriores. Não está claro se esses ensaios foram bem sucedidas porque os medicamentos realmente carecem de eficácia ou se as características dos ensaios comprometido a demonstração dos benefícios do tratamento. 1

Recentemente, Pinnacol notou um grande número de prescrições cremes manipulados utilizados no tratamento da dor neuropática e crónica.

Não existem estudos ensaio clínico aleatório, indicando estes materiais manipulados para ser eficaz. Use o seu julgamento clínico e aplicar normas para a eficácia do tratamento preconizado em todo o Diretrizes tratamento médico. Estas normas se concentrar na melhoria da função.

Out-of-state Prescrições

Alguns médicos enviar as receitas para os medicamentos tópicos para farmácias fora do estado. Para utilizar um recurso de out-of-state, use Rule16-5 (B) (2).

(2) Fora de Provedor de Estado – trabalhador ferido Indicados

No caso de um trabalhador ferido não foi transferida out-of-state mas é referido a um provedor de fora-de-estado para tratamento ou serviços não disponíveis dentro Colorado, o provedor referindo deverá obter autorização prévia do pagador conforme estabelecido na Regra 16 -9, a autorização prévia, e 16-10, Concurso de um pedido de autorização prévia. pedido escrito do fornecedor de referência para tratamento de out-of-state deve incluir as seguintes informações:

(3) A taxa calendário Colorado deve governar o reembolso para os provedores de fora do estado.

Se você optar por usar uma farmácia fora-de-estado, tem de obter autorização prévia. Você é obrigado a abordar (a) a (e).

Utilizam dados baseados em evidências para decidir sobre o uso do medicamento combinado. Cientificamente protocolos de tratamento considerados irá resultar no melhor controle dos sintomas, satisfação do paciente e função.

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