tumores da medula espinhal, tumor espinhal maligno.

tumores da medula espinhal, tumor espinhal maligno.

intramedular: Estes tumores crescem dentro o cabo ou individuais nervos espinhais, ocorrendo com mais frequência na (pescoço) região cervical. Eles normalmente derivam de células gliais ou ependimárias que são encontrados em todo o interstício da medula. Astrocitomas e ependimomas são os dois tipos mais comuns. Elas são muitas vezes benigno, mas pode ser difícil de remover. lipomas intramedulares são tumores congénitas raras mais frequentemente localizadas na medula espinal torácica.

extradural: Estas lesões são normalmente atribuídas ao câncer metastático ou schwannomas derivadas das células que cobrem as raízes nervosas. Ocasionalmente, um tumor extradural se estende através do forame intervertebral, encontrando-se parcialmente dentro e parcialmente fora do canal espinhal.

Incidência e Prevalência

Intracraniana (tumores cerebrais) são responsáveis ​​por 85 a 90 por cento de todos os tumores primários do sistema nervoso central (SNC). Os tumores primários provenientes da medula espinal, de nervos espinais, raízes e dura são raros em comparação com os tumores do SNC que surgem no cérebro. A prevalência geral é estimada em um tumor espinhal para cada quatro lesões intracranianas. Cerca de 10.000 americanos desenvolvem medula espinhal primária ou metastática de tumores a cada ano.

tumores intramedulares são raros, representando apenas 5 a 10 por cento de todos os tumores da coluna vertebral. Os tumores benignos como meningiomas e neurofibromas são responsáveis ​​por 55 a 65 por cento de todos os tumores espinhais primários.

Meningiomas mais frequentemente ocorrem em mulheres entre as idades de 40 e 70.

tumores medulares metastáticos são o tipo mais comum de lesões malignas da coluna vertebral, sendo responsável por cerca de 70 por cento de todos os tumores da coluna vertebral.

A causa da maioria dos tumores primários da coluna vertebral é desconhecido. Alguns deles podem ser atribuídos à exposição a agentes cancerígenos. linfomas na medula espinhal, que são cânceres que afetam os linfócitos, um tipo de célula imunológica, são mais comuns em pessoas com o sistema imunológico comprometido. Parece haver uma maior incidência de tumores medulares em determinadas famílias, para que haja mais provável um componente genético. Num pequeno número de casos, os tumores primários pode resultar da presença dessas duas doenças genéticas:

Neurofibromatose 2 e doença de Von Hippel-Lindau.

Dependendo do local e tipo de tumor, outros sinais e sintomas podem desenvolver, especialmente como um tumor maligno cresce e se comprime na medula espinal, as raízes dos nervos, vasos sanguíneos ou dos ossos da coluna vertebral. Invasão do tumor na medula espinal pode ser, em si, com risco de vida. Os sintomas adicionais podem incluir:

  • Perda de sensibilidade ou fraqueza muscular, nas pernas, braços ou no peito
  • curta dificuldade, o que pode causar quedas
  • Diminuição da sensibilidade à dor, calor e frio
  • Perda da função intestino ou bexiga
  • Paralisia que podem ocorrer em diferentes graus e em diferentes partes do corpo, dependendo de quais nervos são comprimidos
  • A escoliose ou outra deformidade da coluna vertebral resultante de um tumor grande, mas benigna

Um exame médico completo, com ênfase na dor nas costas e déficits neurológicos é o primeiro passo. exames radiológicos são necessários para um diagnóstico preciso e positivo.

  • Raio X: Aplicação de radiação para a produção de um filme ou imagem de uma parte do corpo pode mostrar a estrutura das vértebras e o contorno das articulações. Os raios X da coluna vertebral são obtidos para procurar outras causas potenciais de dor, ou seja, tumores, infecções, fraturas, etc. raios-X não são muito confiável no diagnóstico de tumores.
  • A tomografia computadorizada (TC ou TAC): A imagem de diagnóstico criado depois de um computador lê raios-x; pode mostrar o tamanho e forma do canal espinal, o seu conteúdo, e as estruturas em torno dele. Muito bom em visualização de estruturas ósseas.
  • A ressonância magnética (MRI): Um teste de diagnóstico que produz imagens tridimensionais de estruturas do corpo usando ímãs poderosos e informática; pode mostrar a espinal medula, raizes nervosas, e áreas circundantes, bem como alargamento, a degeneração, e tumores.

Após confirmação radiológica do tumor, a única forma de determinar se o tumor é benigno ou maligno é examinar uma pequena amostra de tecido (biópsia) sob um microscópio. Se o tumor é maligno, biópsia também ajuda a determinar o tipo do câncer, o que fornece informações que ajuda a determinar as opções de tratamento.

Estadiamento classifica neoplasias (tecido anormal) de acordo com o grau do tumor, avaliando óssea, tecidos moles, e o envolvimento do canal espinal. Uma varredura de corpo inteiro utilizando a tecnologia nuclear pode ser ordenada, bem como uma tomografia computadorizada dos pulmões e do abdômen para fins de teste. As descobertas acima e os resultados dos testes de laboratório são comparados com os sintomas do doente para confirmar o diagnóstico.

Opções de tratamento não cirúrgico inclui observação, quimioterapia e terapia de radiação. Tumores que são assintomáticas ou levemente sintomática e não parecem estar mudando / progredindo, podem ser observados e monitorados com exames de ressonância magnética regulares. Alguns tumores respondem bem à quimioterapia e outros, para a terapia de radiação. No entanto, há determinados tipos de tumores metastáticos que são inerentemente radiorresistente (isto é, do tracto gastrointestinal e renal), e nesses casos, a cirurgia pode ser a única opção terapêutica viável.

Indicações para a cirurgia variam, dependendo do tipo de tumor. tumores medulares primários podem ser removidos através de completa ressecção em bloco para uma possível cura. Em pacientes com tumores metastáticos, o tratamento é paliativo primariamente, com o objectivo de restaurar ou preservação da função neurológica, estabilizar a coluna vertebral, e aliviar a dor. Em geral, a cirurgia só é considerada como uma opção para pacientes com metástases quando eles são esperados para viver 12 semanas ou mais, e o tumor é resistente à radiação ou quimioterapia. As indicações para a cirurgia incluem dor intratável, compressão da medula espinhal, e a necessidade de estabilização de fraturas patológicas iminentes.

Nos casos em que a ressecção cirúrgica é possível, embolização pré-operatória pode ser utilizado para permitir que um mais fácil ressecção. Este procedimento envolve a inserção de um cateter ou tubo, através de uma artéria na virilha. O cateter é guiado para cima através dos vasos sanguíneos para o local do tumor, onde se proporciona um agente embólico líquido semelhante a cola, que bloqueia os vasos que alimentam o tumor. Quando os vasos sanguíneos que alimentam o tumor estiver bloqueado, a hemorragia pode muitas vezes ser melhor controlada durante a cirurgia, ajudando a reduzir alguns dos riscos.

A estadia hospitalar típico após a cirurgia para remover um tumor da coluna vertebral é de cerca de 4-5 dias, dependendo do paciente’s caso. Um período de reabilitação física é necessária após a cirurgia, o que pode exigir uma estadia em um hospital de reabilitação física para um período de tempo. Em outros casos, a fisioterapia pode ter lugar em um ambulatório ou no paciente’s casa. O tempo total de recuperação após a cirurgia pode ser tão curto como três meses ou, desde que um ano, dependendo da complexidade da cirurgia e o paciente’s saúde em geral.

Tipos de tumores da Medula Espinhal

Intra-dural tumores extra-medulares

  • tumores do nervo bainha (Schwannoma, Neurofibroma) 29%
  • Meninigioma 25%
  • ependymoma exofítica 13%
  • astrocitoma exofítica 6%
  • Outros: epidermóide, dermóide, lipoma, metástase

  • Ependimoma: 40% -45%
  • maior incidência em adultos
  • Astrocitoma: 35% -45%
    • maior incidência em crianças
    • Hemangioblastoma: 3% -10%
    • De outros:
      • lipoma, dermoid, oligodendroglioma,
      • Os tumores metastáticos, metástase gota
      • meningiomas da coluna vertebral são muito semelhantes aos seus homólogos intracranianos.

        • Incidência
        • 25% -35% 0f todos os tumores intra-espinal
        • 80% de mulheres de meia-idade
        • Ocorre após 4ª década
        • Peak 5a-6a década
      • geralmente solitários
        • Múltipla em Von Recklinhausen’s Syndrome
        • Nervosas Bainha Tumores (Neurofibroma, Schwannoma)

          • Incidência
          • A maioria tumor intra-espinhal comum
          • Pode ocorrer em qualquer pico etário 20-50
          • H: M 1: 1
          • NF 1 associado com neurofibroma
          • NF 2 associado com Schwannoma
          • Schwannomas normalmente esporádica
        • Localização
          • Uniformemente distribuída ao longo do eixo da coluna vertebral
          • Principalmente intra-dural
          • tumores em forma de haltere
          • Ependymoma da medula espinhal são ligeiramente mais comuns do que astrocitomas na medula espinhal. A idade média dos pacientes é entre 35 e 45 anos, uma idade que é maior do que para ependimomas intracranianos.

            • Incidência
            • 1/3 dos tumores da medula espinal
            • A maioria neoplasia comum cabo em adultos
            • Pico em 4 a 5 décadas
            • Ligeiramente mais comum em homens
            • Normalmente benigna, a semeadura rara
          • Localização
            • Lower cabo, cone, filum
            • 50% em cauda equina
              • alargamento fusiforme da medula
              • Un-encapsulado mas o caráter discreto
              • Localização central
              • Pode ser associado com um syrinx
              • Poucos têm componente cístico

              Astrocitomas da medula espinal são neoplasias raras, cerca de 10 vezes menos comuns do que os astrocitomas do cérebro. A média de idade no momento do diagnóstico é entre 35 e 40 anos. astrocitomas da medula espinhal são classificados de acordo com os mesmos critérios da OMS, usado para astrocitomas cerebrais, e grau é um indicador de prognóstico forte. astrocitomas de baixo grau (WHO grau II / IV) compreendem cerca de 75 – 90% dos tumores, com o restante sendo astrocitomas de grau elevado (graus da OMS III / IV e IV / IV).

              • Mais comum em pediatria
              • 90% de grau I e II
              • ressecção bruta é superior à ressecção subtotal mais radiação
              • Grau III, IV alta incidência de disseminação CSF, sobrevivência pobres

              Caso 1: 59 anos de idade, apresentou dor, espasticidade nas pernas e giat perturbação. MRI revelou um tumor intramedular intradural na coluna torácica.

              Ela foi submetida a ressecção microcirúrgica do tumor.

              Imagem 1: A medula espinhal é exposta Imagem 2: O tumor se expandiu a cabo

              Imagem 3: Os navios de superfície são suavemente mobilizados imagem 4: O cabo é aberto

              Imagem 5: O tumor é debalked internamente com o ultra-som aspirador e a cápsula é separada do tecido normal com a técnica de microdissecção.

              Imagem 6: O tumor é completamente removido

              O paciente deixou o hospital depois de quatro dias sem quaisquer alterações neurológicas com a função motora normal. O tumor era um ependimoma.

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