ultra-sonografia do trato renal

ultra-sonografia do trato renal

ultra-sonografia do trato renal

Este artigo revê a características de ressonância magnética (MRI) de tuberculose renal (TB), incluindo a tuberculose em receptores de transplante e pacientes imunodeprimidos tomografia computadorizada e. detector de multi tomografia computadorizada (MDCT) forma o esteio da imagem transversal em TB renal. Ele pode facilmente identificar a calcificação, cicatrizes renais, lesões de massa, e espessamento urotelial. A combinação de caliectasis desigual, com espessamento urotelial e falta de dilatação pélvica, também pode ser demonstrada em MDCT. A ressonância magnética é uma modalidade sensível para a demonstração de características de TB renal, incluindo edema do tecido, assimétrica perinefrético encalhe de gordura, e espessamento da fáscia Gerota, todos os quais podem ser pistas para pielonefrite focal de origem tuberculosa. ressonância magnética ponderada em difusão com valores aparente coeficiente de difusão (ADC) pode ajudar na diferenciação hydronephrosis de pyonephrosis. valores ADC também têm o potencial de servir como um biomarcador não invasivo sensível da fibrose renal. Pacientes imunodeprimidos estão em maior risco de TB renal. Em pacientes submetidos a transplantes, a TB renais, incluindo nefrite intersticial tuberculosa, é uma causa importante da disfunção do enxerto. TB renal em pacientes com HIV com mais frequência mostra maior carinho parênquima, com granulomas formados mal e conclusões relativamente menos frequentes de caseificação e estenose. infecções por micobactérias atípicas, também são mais comuns em pacientes imunocomprometidos.

Palavras-chave: -Difusão ponderada de imagem; lobar caseação; ressonância magnética; tomografia computadorizada; TB renal

A tuberculose (TB) continua a ser um flagelo no mundo, com mortalidade e morbidade significativa, tanto nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. A epidemiologia da tuberculose, tanto pulmonar e extrapulmonar (especialmente TB geniturinário [GUTB]), foi coberto em parte I deste artigo, com uma descrição detalhada da propagação e fisiopatologia do primário e reativada TB. O filme simples, urografias intravenosas (IVU), e aspectos ultra-sonográficos (USG) também foram tratados na seção anterior. Esta parte da avaliação centra-se na tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética características de TB renal, que são elaborados em detalhe. Incluem-se nesta avaliação é o aparecimento CT de caseificação lobar, que é um bom indicador para TB renal. A aplicação da tomografia computadorizada de multi detector (TCMD) na avaliação da TB renal também é elaborado em cima. achados da ressonância magnética padrão e as sequências mais recentes em MRI também são revistos. Finalmente, esta revisão aborda os futuros avanços no processamento de imagens que podem ajudar na gestão dos doentes com TB renal e também destaca as características de imagem de TB em pacientes transplantados renais e outros pacientes imunocomprometidos.

CT urografia (CTU) realizada em scanners MDCT high-end pode detectar alterações precoces, que foram anteriormente normalmente observadas na IVU e, portanto, a familiaridade com IVU muda permanece relevante. Até à data, tem havido poucos relatos sobre as características de ressonância magnética de GUTB; no entanto, a contribuição de MRI é susceptível de aumentar com o aumento do uso de imagem ponderada em difusão (DWI) em aplicações abdominais. Espectroscopia pode também ser esperado para contribuir significativamente.

CT é útil tanto no diagnóstico da TB renal e na avaliação da sua gravidade em termos de perda de função e envolvimento de outros órgãos no abdômen renal. [1] Actualmente disponíveis scanners MDCT oferecer muito melhores urografias CT do que os scanners anteriores. Assim, os resultados urográfico mencionados na parte I manter a sua relevância, apesar da queda no número de estudos urografia sendo realizada. Exceto mudanças muito cedo, a maioria das conclusões sobre um IVU deveriam ser detectáveis ​​em CTU realizada em scanners MDCT high-end atuais. CT, em geral, mostra mais detalhes da anatomia patológica, devido à disponibilidade de imagens axiais para avaliação e é superior a retrógrada pyelography (RGP), IVU, e USG na detecção de múltiplas lesões uroteliais pequenas. [2] No entanto, até ao momento em que é provado ser superior ao IVU ao avaliar as alterações TB renal precoce, a IVU reinará suprema. RGP é reservada para pacientes com insuficiência renal, alergia a medicamentos, ou pacientes com implantes metálicos que podem causar artefatos. No futuro, dual, tri, e CT quad-energia pode ser esperado para adicionar uma nova dimensão à imagem, com detalhes espectrais do mesmo, contribuindo de forma significativa. [3]

O CT não requer preparo intestinal. É visualiza directamente no parênquima renal, independentemente da função renal e, em adição, avalia extra-renal propagação da doença. O nefrograma CT não é tão dependente da função renal, como é um nefrograma IVU. CT também é útil na identificação de cicatrizes renais, lesões de massa, e espessamento urotelial, todos os quais são achados comuns em TB renal. A TC também pode substituir RGP nos casos em que o orifício ureteral não podem ser identificados ou não pode ser canulados devido a uma estenose apertado.

O rim densamente calcificado, o que seria sub-optimamente visto na USG devido ao sombreamento [Figura 28] c da parte 1 deste artigo de revisão], não seria um problema na TC, que pode visualizar claramente as porções não calcificadas da rim. [4] CT pode detectar calcificação com maior exactidão, precisão e sensibilidade [5] e é a modalidade mais sensível para identificar calcificações renais, que ocorrem em mais de 50% dos casos de GUTB. [6] A TC é também a melhor modalidade para demonstrar a extensão, natureza e distribuição de calcificação dentro do rim anormal. [7]

As desvantagens de CT incluem a sua incapacidade para identificar alterações precoces da TB, tais como pequenos granulomas do parênquima (3 mm de tamanho), mínimo espessamento urotelial e necrose papilar sutil. No entanto, mais recentes scanners high-end, se usado meticulosamente, pode ser capaz de identificar pequenas granulomas. A necessidade de uso de questões de contraste e de radiação, especialmente em pacientes jovens, são outras limitações dos estudos CT que não são encontradas nos exames de US.

alterações do parênquima renal

A Figura 1 (A-C): CT axial revelando pequenos granulomas (setas) em ambos os rins, melhor apreciados na (R). Um abcesso renal esquerda com extensão perinephric. Nota espessamento bilateral fascial (pontas de seta), (B) axial adicional e imagens coronais CT revelando local de ruptura para o espaço perirrenal (setas) (C). cateteres de drenagem são observados bilateralmente

Clique aqui para ver

Clique aqui para ver

A Figura 3 (A, B): (A) nefrográfica e (B) fase pyelographic de TC: mostra um granuloma perifericamente reforço (seta) no rim em ferradura. inflamação difusa imitando um lobar nephronia-como a aparência também é conhecida, com extensão perinephric (área circulado). Nota perda de diferenciação corticomedular em (A) no terceiro esquerdo desta rim (Figura cedida Alok Singhai, DNB)

Clique aqui para ver

Figura 4 (A, B): CT revelando cavidade TB caseosa (seta) no pólo superior do (L) do rim: (A) e axial (B) secções coronais (MIP) da imagem. Nota renal hydronephrotic (R) não-funcionamento, com uma pelve renal cicatrizes, em (B), que é uma varredura com atraso

Clique aqui para ver

abscessos Frank podem formar, que pode crescer para tamanhos grandes, especialmente se conjuntos de infecção secundária. Estes abscessos podem romper e espalhar para o espaço perirrenal e além [Figura 1]. abscessos renais tuberculosos são vistos como áreas hipodensas de 10-40 HU com realce periférico leve [Figura 5]. Cavitação dentro do parênquima renal pode ser visto como piscinas irregular de material de contraste, se uma comunicação calicial existe [25] [Figura 6]. Focal, segmentar e envolvimento polar pode ser demonstrada. Inflamatórios massas granulomatosas e caseosos mostrar melhoria. [26] Focal ou cicatrização cortical difusa e não-função são outros achados de doença avançada. [27]

Figura 5 (A, B): CT revelando abcesso renal esquerda TB (seta) com o mínimo de spread perirrenal (pontas de seta) em (A). O músculo psoas esquerdo está envolvido, melhor apreciado em (B), espessamento fascial Retroperitoneal, encalhe gordura e pequenos nódulos linfáticos paraaortic esquerdo também são identificados por uma perda da diferenciação córtico da área afetada na (L) de rim

Clique aqui para ver

Figura 6: CT revelando uma cavidade (setas brancas) comunicando com um sistema coletor pelvi dilatada (PCS)

Clique aqui para ver

Em doentes em que os sintomas de infecção não são muito claras, pielonefrite focal pode imitar a aparência de um neoplasma renal sólido e, ocasionalmente, uma imagem nephronia-lobar como pode ser observado [Figura 3]. Um abcesso renal crónica pode ter a aparência de uma massa bem circunscrita multi-septadas cístico renal [21] ou de um neoplasma renal cística. [15] Foi mencionado que em alguns casos de TB pielonefrite focal, uma interface bem definida entre a infecção e do parênquima renal, edema do parênquima renal circundante, ou encalhe perinefrético assimétrica pode ser um indício para o diagnóstico. [15] O aumento da encalhe perirrenal, espessamento da fáscia Gerota [Figura 1] A, [Figura 5] A e B], e um histórico de febre remoto também pode servir como indicadores para a lesão sendo um abcesso. [15] Estas são boas pistas; No entanto, o edema do parênquima renal circundante pode ser mínima ou inexistente em TB do parênquima renal. Em ambos os casos, se a citologia aspirativa por agulha fina (PAAF) é realizada para excluir uma doença maligna, o aspirado também deve ser enviado para a cultura de micobactérias e sensibilidade aos antibióticos, a reação em cadeia da polimerase (PCR), sendo uma boa opção de fast-track o diagnóstico.

Cura leva à fibrose e calcificação. Fibrose no parênquima pode levar à formação de cicatrizes profundas [Figura 7]. Estes podem ser vistos localizado recobre um cálice deformado ou pode ser independente dos cálices. Parênquima cicatriz é bem visualizada na CT. [22] Outro achado comum CT inclui global ou focal cortical desbaste [22] [Figura 7]. Calcificações finas são melhor visto na TC e podem ser bons indicadores da presença de TB [Figura 8] A. A calcificação é detectável em um grande número de casos (40-70%) [28] e na aparência varia, dependendo da etapa e gravidade da doença – de punctata, a amorfa, com bordas finas ao redor das áreas de baixa atenuação da inflamação cortical focal [Figura 8] B e C; para difundir áreas de rádio-denso de maneira uniforme, substituindo parte ou a totalidade do parênquima renal, em doenças de fase tardia. [29] O padrão lobar de calcificação, que é patognomônico para a tuberculose, é muito apreciado em imagens axiais de TC, especialmente quando a calcificação ocupa apenas um lobo ou dois, ou mesmo uma parte do mesmo lobo [Figura 8] D e E. Isto também pode ser apreciado na USG, mas tem de ser cuidadosamente procurado.

Figura 7 (A-C): CT revelando (A) focais renais cicatrização cortical (setas) e (B) focal cortical desbaste (C) cicatrizes difundir cortical do (L) córtex renal. cicatrizes pélvica renal e caliectasis resultante também são anotadas

Clique aqui para ver

Figura 8 (A-E): (A) não-contraste da imagem CT mostrando bem a calcificação cortical no (L) rim (seta branca). O mesmo doente como na figura (5). A cavidade (pontas de seta) estava a comunicar com o PCS (consulte a Figura 5). O espessamento urotelial (seta preta) também é bem apreciado. (B e C) imagem CT sem contraste mostrando pontuada calcificação [setas em (B) e suaves pontas de seta (caseosa) parênquima calcificação em (C)]. (D e E) CT axial revelando o padrão lobar de calcificação (setas) é muito apreciado nessas imagens axiais

Clique aqui para ver

calcificações renais foram também descritas em infecções micobacterianas atípicas, viz, Mycobacterium avium-intracellulare. [30], que tem sido relatada em 5,5% dos pacientes com SIDA. Estes geralmente tomam a forma de calcificação e pontuar bem – como uma rara exceção à regra habitual na calcificação micobactérias – ocorre na fase aguda, em vez de a fase crônica da doença. Um alto grau de suspeição é geralmente necessário e amostras de biópsia devem ser rotineiramente coradas para BAAR e cultivados durante M. avium-intracellulare .

sistema alyceal pélvica (PCS) envolvimento

Figura 9 (A, B): CT revelando caliectasis desigual focal. Melhorar espessamento urotelial (setas brancas), observou no sistema alcyceal pélvica e ureter superior. linfonodos retroperitoneais também são anotados (setas pretas)

Clique aqui para ver

Figura 10: CT revelando a multiplicidade dos resultados obtidos em caliectasis urinária TB-desigual sem dilatação pélvica óbvia, cicatrizes do parênquima (seta preta), cavidade de comunicação com PCS (seta branca), espessamento urotelial e múltiplas restrições ureteral (setas pretas)

Clique aqui para ver

Figura 11: CT revelando crônica tuberculosa (R) afeição renal que imita uma massa renal cística multi-septado bem circunscrito

Clique aqui para ver

Cálices que estão dilatadas, devido ao fluido têm valores de atenuação entre 0 HU e 10 HU; aqueles cheia de detritos e caseificação têm valores de atenuação entre 10 HU e 30 HU; putty-like calcificação mostra valores de atenuação entre 50 HU e 120 HU; e cálculos mostram atenuação valores superiores a 120 HU. [13] Como destruição progride, os cálices dilatados são assimilados pelo parênquima renal caseosa e uma aparência única ‘lobar caseação’ é reconhecível. Isto pode ser facilmente diferenciados dos hydrocalycosis, à medida que cada lóbulo individual não ligar a outro, como seria de esperar se estivessem cálices [Figura 12].

A Figura 12 (A, B): (A) e axial (B) imagens coronais CT revelando caseação lobar da (L) do rim. Nota assimilação dos cálices para o parênquima renal. Os cálices no (R) sided hydronephrosis comunicar uns com os outros e são claramente demarcado do parênquima renal. Observe o estreitamento de ureter distal com dilatação proximal resultante

Clique aqui para ver

Na maioria dos pacientes com TB renal, múltiplas anormalidades estão presentes e um diagnóstico baseado em imagens pode ser feita facilmente.

Fístulas para vários sites não são uma ocorrência incomum na GUTB e estão bem representadas no CT. Fístulas envolvendo o rim pode se comunicar com o intestino, pele, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, ou na cavidade torácica (pleura ou brônquios). [40] fístulas renais podem ser classificados em aqueles que se comunicam com os cálices através do parênquima (ou renovar as nefro) e aqueles que se comunicam com a pelve renal (pyelo-). [41] cálculos obstruir pode precipitar / prolongar essas fístulas. fístulas TB são, no entanto, visto menos frequentemente na era atual, devido à disponibilidade de antibióticos avançados.

Fístulas entre o rim e tracto digestivo mais comumente envolvem o cólon, duodeno, ou no estômago. [41] CT é a modalidade diagnóstica mais útil única nesses casos, e demonstra a inflamação extra-renal significativa, juntamente com detalhes do componente intra-renal. material complexo e do gás podem estar presentes dentro do sistema de recolha renais. [41]

Em fístula renocutaneous, CECT é provavelmente o melhor exame inicial para demonstrar anormal do tecido mole em torno do trato e a extensão da inflamação. imagiologia volumétrica e capacidades multiplanar visualização ajuda da MDCT. [41] O trato cutâneo pode ser opacificado em CECT se o rim está a funcionar; Em alternativa, o aparelho pode ser injectado com material de contraste iodado. [42]

Fístulas têm sido descritos entre o sistema de recolha renal no fórnice e do sistema linfático. [43] TB está entre as causas mais comuns deste, perdendo apenas para a filariose. CT linfangiografia é útil para obter detalhes e para a exclusão de uma coleção retroperitoneal associada ou linfadenopatia. [44]

Figura 13: CT revelando fraca densidade (L) nefrograma com a perda completa de diferenciação corticomedular. granulomas minúsculas (seta preta curta) são anotados e por isso são os nós necróticas esquerda para-aórtica linfáticos (seta preta longa) e um ureter dilatado com espessamento urotelial (seta branca)

Clique aqui para ver

Outras complicações da TB renal

amiloidose renal secundária é uma complicação conhecida de várias condições, incluindo extensa TB pulmonar. [49] Isto pode progredir para insuficiência renal se a TB pulmonar subjacente não for tratada ou controlada. Na mesma linha, grande TB renal podem possivelmente contribuir para a amiloidose renal, a qual, quando presente no rim contralateral, pode necessitar de nefrectomia do rim danificado TB.

Imagem de ressonância magnética

Existem muito poucos artigos disponíveis na literatura sobre MRI em TB renal e, consequentemente, o aparecimento da mesma não é ainda conhecida.

Devido à sua capacidade caracterização de tecidos, entre outras características, a IRM proporciona recursos informativos correspondentes à fase patológica da doença. [58] A resolução de contraste superior de RM é ideal para melhor caracterização de lesões renais em casos com realce indeterminado no CT. [15] RM podem ser úteis na caracterização de mais um aumento de massa quando CT não pode ser comprovada definitivamente. [15]

Perda de interface entre a infecção e do parênquima renal adjacente, o edema do tecido circundante, a assimétrica perinefrético encalhe de gordura, e o espessamento da fáscia Gerota podem ser pistas que indicam que a pielonefrite focal tem origem tuberculosa. Um abscesso crônico pode se assemelhar a uma neoplasia cística com múltiplos septos interno. A perda de diferenciação corticomedular na área afectada é óbvio [Figura 14] e [Figura 15].

Figura 14: imagem de ressonância magnética Fat-saturado com contraste T1W axial mostra a perda de diferenciação corticomedular normal (seta branca) com áreas sutis de nefrograma heterogêneo (*) na (L) rim. lesões hipointensas perifericamente reforço pequenas, sugestivo de granulomas são vistas em (R) do rim (seta preta). Observe o ureter dilatado proximal (seta preta longa), e uma grande necrótica para-aórtica linfonodo esquerda (seta bloco branco)

Clique aqui para ver

Figura 15: Axial gordura saturada-contraste-enhanced MRI que mostra a perda de diferenciação corticomedular normal, juntamente com caliectasis focal, cavidade comunicação com os cálices, aumentando espessamento urotelial (seta bloco branco) e necrótica (L) para-aórtica linfonodos (seta branca) . Nota diferenciação corticomedular normal no rim direito

Clique aqui para ver

Um granuloma TB é visto como uma massa sólida de tamanho variável. As lesões nodulares menores geralmente aparecem hipointensa em ambos T1W e imagens T2W [Figura 14]. [Figura 16]. e [Figura 17]. Considerando que os nódulos maiores podem revelar hiperintensidade central sobre imagens T2W. [62] O sinal T2 hiperintensos central é devido a um elevado número de macrófagos, fibrose e gliose, bem como o aumento do teor de lípidos, nestas lesões. [63] A detritos necróticos, juntamente com os caseificação e calcificação resulta em uma hipo heterogêneo para sinalizar iso-intensa em imagens T2W. [26] caseação pode ter uma aparência ligeiramente hiperintensa nas imagens T2W [Figura 18]. Em imagens T2W, lesões maiores podem revelar paredes hipointensas irregulares grossas, com um nível de restos de líquido dentro. [64] Em casos raros, nódulos parenquimatosos únicos ou múltiplos, sem recolha de envolvimento do sistema, são anotadas, apresentando-se como, nódulos do parênquima bem definidas de tamanho variável em imagens transversais; a aparência pode mimetizar um neoplasma renal. Estes podem, ocasionalmente crescer para tamanhos muito grandes e são chamados como o tipo de “pseudo-tumoral”. [20] MRI ajuda a diferenciar lesões de tuberculose macronodulares de outras lesões de massa. granulomas necróticas pode se comunicar com o sistema de coleta, esvaziando o seu conteúdo nele [Figura 15] e [Figura 19].

Em estudos com animais experimentais, ressonância magnética ponderadas por difusão foi utilizada para avaliar a fibrose renal. [65] Verificou-se que o coeficiente de difusão aparente (ADC) diminuição da fibrose renal foi associado com um aumento do número de células (incluindo fibroblastos) e, portanto, foi sugerido que a ADC tem o potencial de servir como um biomarcador não invasivo sensível da fibrose renal. Isto poderia ser útil, quando aplicado à avaliação de fibrose do parênquima nas várias fases de TB renal, incluindo durante a fase de pós-tratamento.

imagem de ressonância magnética gordura saturada sequência T2W FSE mostrando vários granulomas hipointensas pequenas (setas brancas finas) no rim (R): Figura 16. O (L) renal mostra caliectasis com sinal intermediário heterogêneo dentro em imagens T2W, devido a detritos interna caseosa (seta grossa)

Clique aqui para ver

Figura 17: imagem de ressonância magnética sequência FSE T2W gordura saturada mostrando pequenas, levemente hiperintensas, granulomas caseosos (setas curvas), e um granuloma não-caseoso pequena hipointensa (seta)

Clique aqui para ver

A Figura 18 (AC): (A) axial T1W FSE, (B) sequência T2W FSE de gordura saturada Coronal e (C) pós-contraste axial T1 com saturação de gordura imagens de ressonância magnética do mesmo paciente revela aparência cística multilocular em uma gordura saturada- caso de pyonephrosis tuberculosa no lado direito. Há afinamento mundial significativa do parênquima renal. As lesões císticas são predominantemente hiperintenso, mas revelam várias áreas dispersas de sinal intermediário dentro, junto com alguns septos (seta preta). A lesão renal esquerda superior pólo aparece ligeiramente hiperintensa nas imagens ponderadas em T2 sugestivos de uma área focal de necrose caseosa (seta branca)

Clique aqui para ver

A Figura 19 (A-C): (A) axial e (B) de gordura saturada sequência T2W FSE coronal e (C) pós-contraste axial-gordura saturada T1 images-mostrando uma cavidade TB (pontas de seta) comunicando com cálices dilatados ressonância magnética. Nota pequena lesão hipointensa não melhorar periférica, sugestivo de um granuloma (seta branca). Uma pirâmide alargada também é conhecida (seta preta)

Clique aqui para ver

DWI é agora uma técnica MR amplamente utilizado em muitos campos de imagiologia clínica e a adição dessas sequências ao arsenal diagnóstico de radiologistas habilita o protocolo renal um “one-stop shop ‘em que tanto morfológicas e sequências funcionais são combinados. [66] anisotropia renal reflecte a arquitectura nephronal, que pode ser quantificada. [67] O aumento da fibrose, juntamente com a diminuição da anisotropia renal, pode, assim, ser um biomarcador possível no futuro. [66] Estas e outras técnicas, tais como a elastografia MR e elastografia EUA, deve ser muito útil na avaliação do complexo muda o rim sofre no afecto TB, tanto durante o diagnóstico inicial e durante o seguimento de tais casos (incluindo a avaliação da resposta ao tratamento e acompanhamento das sequelas).

Figura 20: T2W imagem de ressonância magnética coronal de pyonephrosis TB revelando um cicatrizes pelve renal gordura saturada e marcada dilatação do sistema coletor com perda de parênquima grave

Clique aqui para ver

Figura 21: imagem T1W MRI mostrando um cálice dilatado, com significativa espessamento urotelial (seta) com supressão de gordura

Clique aqui para ver

DWI pode ser utilizado para diferenciar de hidronefrose pionefrose. Em casos de pionefrose, os valores ADC da pélvis renal são encontrados para ser mais baixa do que aqueles da pelve renal de hidronefrose (0,77 10 3 milímetros 2 / s a ​​1,07 10 3 milímetros 2 / s). [68] No entanto, esta conclusão não é específico para TB pyonephrosis [Figura 22].

A Figura 22 (A, B): A seqüência de difusão ponderada (A) ea imagem correspondente aparente coeficiente de difusão (B) em MRI mostra restrita difusão dentro de dilatados PCS direita, sugestiva de pyonephrosis. Nota espessamento urotelial

Clique aqui para ver

Na imagem abdominal, DWI oferece um grande potencial, especialmente para a detecção e caracterização das lesões focais. Também é útil na avaliação de doenças parenquimatosas difusas para os quais as técnicas correntes são frequentemente sub-óptima. [68] curado ou TB crónica muitas vezes resulta em calcificação. [35] Longo que está TB resultados na perda de morfologia renal, e o rim poderia ter uma aparência de múltiplos cistos de paredes finas ou, ocasionalmente, de um quisto multiloculada. [16] O resultado final da TB inadequadamente tratada pode ser uma massa renal ou algum outro tipo de autonephrectomy TB.

TB em rins transplantados

Fatores associados com risco aumentado para TB pós-transplante incluem o tratamento com ciclosporina, diabetes, duração da hemodiálise pré-transplante, número de episódios de rejeição após o transplante e doença hepática crônica. [80], [82] Destes, os dados Indiana tem sugerido a utilização de ciclosporina a ser o factor de risco mais forte. [80] Para além disso, mudar da azatioprina para mofetil para imunossupressão receptor tem sido implicada. [83]

Os achados de imagem são geralmente não específicos e sutil, embora uma grande granuloma foi observado em uma série. [72] O IVU normalmente não revela qualquer anormalidade. Deselegante et ai. [73] afirmaram que a terapia de corticosteróides para receptores de transplante pode explicar a falta de anormalidades normalmente visto em urografias, e sentir que a falta de especificidade dos achados IVU neste grupo de pacientes não justifica os riscos associados com a realização deste procedimento. Vimos necrose papilar precoce (tipo central) sobre IVU em um paciente [Figura 23] e sentir que apenas para confirmar ou descartar o mesmo, seria interessante realizar uma IVU, especialmente em uma situação ‘hematúria’. Todas as modalidades podem ser utilizados; No entanto, devido à sua localização superficial, EUA, obviamente, desempenha um papel importante na imagiologia de tais pacientes.

Figura 23: urografias intravenosa (IVU), mostrando necrose papilar (seta) em um transplante renal

Clique aqui para ver

Tuberculose geniturinário em HIV

GUTB tem uma apresentação Correlação Clínico diferente em pacientes imunocomprometidos, com predomínio de sintomas sistémicos, a tuberculose disseminada, focos renal parenchymatous múltipla, e menor freqüência de lesões do sistema de coleta. [89] No contexto da supressão imunitária, GUTB comporta-se como uma infecção bacteriana grave, com bacteremia e focos metastáticos visceral. [89] Um número significativo de pacientes imunocomprometidos revelar envolvimento renal predominantemente parenchymatous (87,5% vs. 6,2%). [89] Em tais indivíduos, granulomas podem ser menos bem formados e necrose caseosa visto com menos frequência. [90] Quando a supressão imune é severa, e nos casos em que o organismo infeccioso é uma das micobactérias ambientais, e.g. M. avium-intracellulare. As lesões podem ser mais difusa e mal formados e as lesões miliar habituais e caseação pode não ser uma característica proeminente. [90] A menor freqüência de estenose do sistema coletor (12,5% vs. 93,8%) e contraiu bexiga (12,5% vs. 65,3%) foram observados em pacientes HIV-positivos. [89]

linfoma não-Hodgkin tem sido relacionada com a deficiência imune e tem sido associada com TB. [71]

Imagiologia continuará a desempenhar um papel fundamental, tanto no diagnóstico inicial e no acompanhamento de pacientes com GUTB.

DWI MR e outras técnicas, tais como MR elastografia e USG elastografia / analytics deformação dos tecidos (incluindo excitantes novas variantes, tais como tecnologia acústica impulso força de radiação) deve ser muito útil na avaliação do complexo muda o rim sofre com TB, fatores prejudiciais especialmente importantes tais como fibrose. Estas técnicas serão úteis no diagnóstico inicial, assim como no seguimento destes doentes, incluindo a avaliação da resposta ao tratamento e o controlo das sequelas.

imagem espectral em CT (dual / tri / quad-band), como e quando se torna amplamente disponível, deve aumentar ainda mais o arsenal diagnóstico de radiologistas que investigam este flagelo. A imagem molecular também é esperado para contribuir de forma significativa, especialmente como drogas para tratar a tuberculose latente / dormentes estão surgindo no horizonte.

Reconhecemos as contribuições das seguintes pessoas: Rahul Hegde, Tapan Patel e Abhishek Rathi na preparação do manuscrito; Sunil Patil, Amit Deshmukh, Rahul Hegde, e Mayura Pawar para a preparação das imagens; e Garima Sharma para os diagramas esquemáticos.

posts relacionados

  • Renal ultra-som, o custo do ultra-som renal.

    Breve imagem Ilustração de Referência 1: Visão geral da anatomia do rim. Figura 1a e 1b Figura: Imagem longitudinal do rim direito normal. (Imagem 1a Figura) (imagem 1b Figura) Figura 2: Transverse …

  • Artéria Renal ultra-som, as imagens de ultra-som renal.

    Artéria Renal ultra-som ultra-som da artéria renal é um teste que mostra as artérias renais, as artérias que levam o sangue ao rim. Essas artérias podem limitar ou tornar-se bloqueado e isso pode …

  • Renal ultra-som – Austin Urologist …

    A ecografia renal é um estudo de imagem muito seguro, não invasivo usado para procurar por cistos, tumores ou bloqueios do rim. Pode também, por vezes, ser utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo de e para o …

  • prep ecografia renal

    Permitir 30-60 minutos para o exame e desgaste, roupas soltas confortáveis. Para a maioria dos exames que você não vai precisar se mudar para fora de sua roupa. Para o estudo Vein Mapping, vamos precisar para acessar o …

  • Renal missa, nefrectomia, a massa na ecografia renal.

    MASSA RENAL nefrectomia Problemas podem ocorrer no rim que podem exigir a remoção cirúrgica. Estes problemas podem incluir uma massa renal, infecção crónica, doença de pedra ou de não funcionamento de um …

  • Primária Renal Candidíase, sombra na ultra-sonografia renal.

    Importância da Imagem e História Clínica no Diagnóstico e Tratamento Barry J. Sadegi. MD. Bhargavi K. Patel. MD. Andrew C. Wilbur. MD. Anil Khosla. MD e Ejaz Shamim. Departamento MD de …