vermes pinos em stool4

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CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, Gary L. Martin, LCDR, MC, USN, e Brett V. Sortor, LCDR, MC, USN, Hospital Naval de Jacksonville, Jacksonville, Florida

Am Fam Physician. 2004 01 de março; 69 (5): 1161-1169.

parasitas intestinais causam significativa morbidade e mortalidade em todo o mundo, particularmente em países subdesenvolvidos e em pessoas com comorbidades. parasitas intestinais que permanecem prevalente nos Estados Unidos incluem Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus. e Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis. normalmente referida como a traça ou seatworm, é um nematóide, ou nemátodos, com a maior área geográfica de qualquer helminth.1 É o nemátodo mais prevalente nos Estados Unidos. Os seres humanos são o único hospedeiro conhecido, e cerca de 209 milhões de pessoas no mundo estão infectadas. Mais de 30 por cento das crianças em todo o mundo estão infected.2

Ingerido ovos eclodem no duodeno, e larvas maduras durante a sua migração para o intestino grosso. Felizmente, a maioria dos ovos desidratar dentro de 72 horas. Na ausência de autoinfecção hospedeiro, infestação normalmente dura apenas quatro a seis semanas.

Doença secundária a E. vermicularis é relativamente inócua, com deposição de ovos causando perineal, perianal e irritation.3 vaginal coceira constante do paciente em uma tentativa de aliviar a irritação pode levar a potencialmente debilitante distúrbio do sono. Raramente, a doença mais grave pode resultar, incluindo perda de peso, infecção do trato urinário, e appendicitis.4. 5

Pinworm infecção deve ser suspeitada em crianças que apresentam prurido perianal e agitação noturna. A visualização direta do verme adulto ou detecção microscópica de ovos confirma o diagnóstico, mas apenas 5 por cento das pessoas infectadas têm ovos em suas fezes. O teste de fita adesiva (Figura 1) pode servir como uma maneira rápida de conquistar o diagnosis.6. 7

teste de fita adesiva. (Superior) Cole a extremidade da fita perto de uma extremidade da lâmina. Passe o resto da fita sobre a extremidade da lâmina de modo a superfície adesiva fica exposta. (Centro) toque na superfície do adesivo para a região perianal várias vezes. (Inferior) liso para baixo da fita em toda a superfície da lâmina.

teste de fita adesiva. (Superior) Cole a extremidade da fita perto de uma extremidade da lâmina. Passe o resto da fita sobre a extremidade da lâmina de modo a superfície adesiva fica exposta. (Centro) toque na superfície do adesivo para a região perianal várias vezes. (Inferior) liso para baixo da fita em toda a superfície da lâmina.

Este teste consiste em tocar a fita para a área perianal várias vezes, removendo-o, e examinando a fita sob microscopia direta para os ovos. O teste deve ser realizado logo após o despertar em pelo menos três dias consecutivos. Esta técnica pode aumentar a sensibilidade do teste para cerca de 90 por cento.

cisto Giardia lamblia.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

cisto Giardia lamblia.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia é uma forma de pêra, protozoário flagelado (Figura 2) que faz com que uma grande variedade de queixas gastrointestinais. Giardia é sem dúvida o mais comum infecção parasitária de seres humanos em todo o mundo, eo segundo mais comum nos Estados Unidos depois de pin-worm.8. 9 Entre 1992 e 1997, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estima que mais de 2,5 milhões de casos de giardíase ocorrer annually.10

transmissão de origem alimentar é raro, mas pode ocorrer com a ingestão de alimentos crus ou mal cozidos. A giardíase é uma zoonose, e cross-infectividade entre castor, gado, cães, roedores e carneiros selvagens garante uma reservoir.12 constante

apresentações clínicas da giardíase variar muito. Após um período de incubação de uma a duas semanas, os sintomas de desconforto gastrointestinal podem desenvolver, incluindo náuseas, vómitos, mal-estar, flatulência, cólicas, diarreia, esteatorreia, e perda de peso. A história do aparecimento gradual de uma diarreia ligeira ajuda a diferenciar giardíase ou outras infecções por parasitas de etiologias bacterianas. Sintomas que duram 2-4 semanas e significativa perda de peso são as principais conclusões que indicam a giardíase.

giardíase crônica pode seguir uma síndrome aguda ou presente sem sintomas antecedentes graves. sinais crônicas e sintomas como fezes soltas, esteatorréia, uma perda de 10 a 20 por cento em peso, má absorção, mal-estar, fadiga e depressão podem aumentar e diminuir ao longo de muitos meses, se a condição não for tratada.

Raramente, os pacientes com giardíase também se apresentam com artrite reativa ou sinovite assimétrica, geralmente dos mais baixos extremities.13 erupções e urticária pode estar presente como parte de uma reacção de hipersensibilidade.

excreção de cisto ocorre de forma intermitente em ambas as fezes formadas e soltas, enquanto trofozoítos são encontrados quase exclusivamente em diarréia. estudos de fezes para ovos e parasitas (S&P) continuam a ser um dos pilares do diagnóstico apesar de só baixa sensibilidade a moderada. O exame de uma única amostra de fezes tem uma sensibilidade de 50 a 70 por cento; a sensibilidade aumenta para 85 a 90 por cento com três specimens.8 série. 10 Uma vez que a Giardia não é invasivo, eosinofilia, e periférica ou fecal leucocitose não ocorrem.

os ensaios de antígeno utilizar ensaio imunoabsorvente ligado a enzima (ELISA) ou immunofluo-rescência para detectar anticorpos para trofozoítos ou cistos. Sensibilidades faixa de 90 a 99 por cento, com as especificidades de 95 a 100 por cento em comparação com fezes ó&P.9 Apesar do alto rendimento desses estudos, microscopia direta ainda é importante, porque múltiplas etiologias infecciosas causadoras de diarreia podem estar presentes simultaneamente.

aspirados duodenais e biópsias dar um rendimento mais elevado do que os estudos de fezes, mas são invasivas e normalmente não é necessária para o diagnóstico. Sorologia e fezes culturas são geralmente desnecessários. reacção em cadeia da polimerase análise (PCR), enquanto que apenas experimental, pode ser eficaz para o rastreio de água supplies.9

A. duodenale e N. americanus

Duas espécies de ancilostomíase, A. duodenale e N. americanus. são encontradas exclusivamente em seres humanos. A. duodenale. ou ancilostomíase Velho Mundo, é encontrado na Europa, África, China, Japão, Índia e as ilhas do Pacífico. N. americanus. a ancilostomíase Novo Mundo, é encontrado nas Américas e no Caribe, e, recentemente, tem sido relatada na África, na Ásia e no Pacífico.

Até o início de 1900, N. americanus infestação era endêmica no sul dos Estados Unidos e só foi controlado após a utilização generalizada de encanamento moderno e calçados. Mesmo que a prevalência destes parasitas diminuiu drasticamente na população em geral, o CDC relata que nos Estados Unidos, infecções com parasitas, é a segunda mais comum da infecção helmíntica identificados em estudos.14 fezes

micrografia eletrônica de dentes e corte diferenças placa entre (à esquerda) Ancylostoma duodenale e (direita) Necator americanus.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças e Dr. Mae Melvin. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

micrografia eletrônica de dentes e corte diferenças placa entre (à esquerda) Ancylostoma duodenale e (direita) Necator americanus.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças e Dr. Mae Melvin. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

Enquanto larvas ocasionalmente causar eritema pruriginosas ou sintomas pulmonares durante a sua migração para o intestino, 15 ancilostomíase raramente é sintomática até que uma carga parasitária intestinal importante é estabelecida. A síndrome de gastroenterite-like transitória pode ocorrer porque vermes maduros anexar à mucosa intestinal.

Enquanto a história clínica, estado de higiene, e as viagens recentes para áreas endêmicas pode dar pistas importantes, o diagnóstico definitivo baseia-se em visualização microscópica de ovos nas fezes.

E. histolytica

Amebíase pode causar tanto a doença intraluminal e divulgadas. No lúmen intestinal, E. histolytica pode romper a camada de muco protector que recobre a mucosa do cólon. As ulcerações epiteliais resultantes podem sangrar e causar colite, 20 geralmente de duas a seis semanas após a infecção inicial. evolução aguda de mal-estar, perda de peso, dor abdominal intensa, profusa diarreia com sangue e febre podem ocorrer, muitas vezes levando a um diagnóstico de apendicite, especialmente em crianças. Em casos fumegantes crônicas, doença inflamatória intestinal pode ser diagnosticada e o tratamento com esteróides só agrava a infecção.

(Top) cisto Entamoeba histolytica e (parte inferior) trophozoite.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças e Drs. L.L.A. Moore, Jr. e Mae Melvin. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

(Top) cisto Entamoeba histolytica e (parte inferior) trophozoite.

Reproduzido de Centros de Controle e Prevenção de Doenças e Drs. L.L.A. Moore, Jr. e Mae Melvin. Acessado em 15 de novembro de 2003, emhttp: //phil.cdc.gov.

Raramente, uma colecção reactivo de granulação edematosa e tecido fibroso chamado um ameboma pode crescer para o lúmen, causando dor, obstrução e, possivelmente, intussuscepção. megacólon tóxico, pneumatose coli (ar intramural), e peritonite também pode occur.17. 19

penetração nos tecidos e difusão são possíveis. Trofozoítos que penetram na parede intestinal propagação através do corpo através da circulação portal. Amebas, são quimiotácticas, atraindo neutrófilos em circulação. abscessos hepáticos amebiana formar por causa da liberação de toxinas e danos hepatócitos, e geralmente se desenvolvem dentro de cinco meses após a infecção. Os sintomas de um abcesso desenvolvimento incluem febre, dor direita pleuritic maçante quadrante superior com irradiação para o ombro direito e derrame pleural. A diarréia é presente em apenas um dos três pacientes com abscesso. A febre é o sintoma de apresentação em 10 a 15 por cento dos pacientes, e abscesso, portanto, amebic deve ser considerada em pacientes com febre de origem desconhecida. Abscessos podem romper no espaço pleural, peritônio, ou pericárdio, com necessidade de drenagem de emergência.

tradicional O&testes de fezes P para amebíase deve usar pelo menos três amostras frescas para aumentar a sensibilidade. No entanto, este teste foi recentemente caído de favor18 porque um teste do antígeno histolytica fezes E. com uma sensibilidade de 87 por cento e uma especificidade de mais de 90 por cento tornou-se available.19 cultura de fezes e teste PCR modalidades utilizadas na pesquisa não são ainda suficientemente generalizada para ser clinicamente útil. amostras de fezes positivas são susceptíveis de ser positivo heme e a ter baixos mas neutrófilos podem conter cristais de Charcot-Leyden, indicando a presença de eosinófilos. Biópsia de arestas úlcera de cólon pode render trofozoítos intramurais, mas traz consigo o risco de perfuração.

Computado tomografia mostrando abscesso hepático.

Computado tomografia mostrando abscesso hepático.

Testes sorológicos como ELISA e difusão em gel de agar são mais de 90 por cento sensível, mas estes testes, muitas vezes tornar-se negativo dentro de um ano da infecção inicial. Aproximadamente 75 por cento dos pacientes infectados têm leucocitose, mas mucosa invasão não causar eosinofilia. Os testes de função hepática são geralmente normal, mas pode mostrar elevação mínima da fosfatase alcalina, mesmo na presença de grandes abscessos. Para evitar erros de diagnóstico, os pacientes com suspeita de colite ulcerativa devem ser testados para detecção de anticorpos E. histolytica antes de iniciar therapy.17 esteróide

estudos de bário intestinais podem ser úteis na identificação de possíveis amebomas, mas a biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico e descartar neoplasia. estudos de imagiologia do fígado, tais como ultra-sonografia, a tomografia computadorizada (Figura 6). ressonância magnética e medicina nuclear scans, pode revelar abcessos como cistos hipoecóicos ovais ou redondas, geralmente no lobo direito do liver.21

Primária: Mebendazol (Vermox), 100 mg por via oral uma vez secundário: Pirantel pamoato (Pin-RID), 11 mg por kg (máximo de 1 g) por via oral uma vez; ou albendazol (Valbazen), 400 mg por via oral uma vez Se persistente, repetir o tratamento em duas semanas. Não dar às crianças menores de dois anos.

Trate contatos domiciliares. quartos limpos, roupas de cama.

Adultos: metronidazol (Flagyl), 250 mg por via oral três vezes por dia durante cinco a sete dias As mulheres grávidas com sintomas leves: considerar adiar o tratamento até depois do parto. As mulheres grávidas com sintomas graves: paromomicina (Humatin), 500 mg por via oral, quatro vezes ao dia durante sete a 10 dias; metronidazol é aceitável. Crianças: albendazol, 400 mg por via oral durante cinco dias portadores assintomáticos nos países desenvolvidos: tratar usando regime para adultos ou crianças. portadores assintomáticos nos países em desenvolvimento: não seja rentável para o tratamento por causa da alta taxa de reinfecção.

Use disposição de esgoto e tratamento de água (floculação, sedimentação, filtração e cloração). Consumir apenas água engarrafada em áreas endêmicas. Opções de tratamento de água: a água ferver por Aquecer água um minuto a 70 C (158 F) por 10 minutos de filtro de campismo portátil iodo comprimidos de purificação durante oito horas creches: o descarte adequado das fraldas de lavagem das mãos adequada e frequente

Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Albendazol, 400 mg por via oral uma vez Mebendazole, 100 mg por via oral duas vezes por dia durante três dias, pamoato de pirantel, 11 mg por kg (máximo de 1 g) uma vez que a suplementação de ferro é benéfica mesmo antes do diagnóstico ou tratamento de iniciação. Os glóbulos vermelhos empacotados (conforme necessário) pode minimizar o risco de sobrecarga de volume, em pacientes gravemente hypoproteinemic. Confirmar a erradicação com exame de fezes de acompanhamento de duas semanas após a interrupção do tratamento.

Use desgaste sapato adequado e contínuo. Use disposição de esgoto adequada.

doença intestinal: usar tanto amebicida luminal (por cistos) e amebicida tecido (por trofozoítos)

Use saneamento adequado para erradicar cisto carruagem. Evite comer frutas e legumes com casca. Beber água engarrafada. Use a desinfecção de iodo de água nonbottled.

Os autores

CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, atualmente atua como cirurgião de vôo para Marine lutador de ataque Esquadrão 251, Estação de Marine Corps Air, Beaufort, SC Ele recebeu seu diploma de medicina da Universidade Uniformed Services de Ciências da Saúde, Bethesda, Md. E completou um estágio em medicina de família no Hospital Naval de Jacksonville, Jacksonville, Flórida.

GARY L. Martin, LCDR, MC, USN, serve como 27o Grupo Cirurgião, 2d Marinha da asa de ar, na Estação Aérea dos Fuzileiros Navais, Cherry Point, NC Ele recebeu seu diploma de medicina da Universidade Uniformed Services de Ciências da Saúde e completou um residência em medicina de família no Hospital Naval de Jacksonville.

BRETT V. Sortor, LCDR, MC, USN, é um residente sênior do programa de medicina residência da família no Hospital Naval de Jacksonville. Ele recebeu seu grau médico da Medical University of South Carolina, Charleston.

Endereço para correspondência Corry J. Kucik, LT, MC, USN, 1210 Brookwood Circle, Opelika, AL 36801. Reprints não estão disponíveis com os autores.

Os autores indicam que eles não têm quaisquer conflitos de interesse. Fontes de financiamento: nenhum relatou.

As opiniões e afirmações contidas neste documento são os pontos de vista pessoais dos autores e não devem ser interpretadas como oficial ou que reflete a opinião de os EUA Navy Medical Corps ou da Marinha EUA em geral.

Os autores agradecem Anthony J. Viera, LCDR, MC, USNR, para um feedback construtivo e encorajamento.

REFERÊNCIAS

1. Neva FA, Brown HW. parasitologia clínica Basic. 6th ed. Norwalk, Conn. Appleton & Lange, 1994.

2. Goldmann DA, Wilson CM. infestações traça. In: Hoekelman RA. atendimento pediátrico primário. 3d ed. St. Louis: Mosby, 1997: 1519.

5. Dickson R, Awasthi S, Demellweek C, drogas Williamson P. Anti-helmínticos para o tratamento de vermes em crianças: efeitos no crescimento e desempenho cognitivo. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD000371.

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