Visão geral de asma, obstrução nos pulmões.

Visão geral de asma, obstrução nos pulmões.

Visão geral de asma, obstrução nos pulmões.

Miles Weinberger, MD
Professor de Pediatria
Alergia, Imunologia e pulmonar

Perguntas comuns e importantes:

O que é asma?

A asma ocorre porque as vias aéreas nos pulmões exagerar a vários estímulos, que resulta no estreitamento com obstrução do fluxo de ar. Este recorrentemente resulta em um ou mais dos seguintes sintomas:

  • Aperto no peito
  • dificuldade para respirar
  • tosse
  • Ruídos no peito ouvido particularmente durante uma expiração forçada prolongada (chiado). Como resultado destes sintomas, os asmáticos podem não tolerar esforço. Eles podem ser despertada com frequência durante a noite. Os sintomas mais graves podem resultar em necessidade de cuidados médicos de urgência e hospitalização. Para uma muito poucos com asma particularmente grave, existe um risco de fatalidade.

As vias aéreas são revestidas com uma membrana de muco que segrega uma fina camada de muco e líquidos. Este muco lava as vias aéreas para remover qualquer bactéria, sujeira ou outros materiais estranhos que possam entrar em nossos pulmões. A reacção excessiva ou hiper-responsividade das vias aéreas dos resultados no broncoespasmo, que é a contracção excessiva ou espasmo do músculo liso brônquico. As vias aéreas ficam inflamadas também com o inchaço da membrana mucosa brônquica (mucosa) e a secreção de muco espesso excessivas que é difícil de expelir. Faz parte do processo de avaliação para identificar o papel de cada um destes componentes fisiológicos em asma. Isto é importante porque broncoespasmo (constrição do músculo que rodeia as vias respiratórias) e inflamação responder aos diferentes medicamentos.

A hiper-responsividade, levando à obstrução das vias aéreas ocorre a partir de um ou mais de vários estímulos que variam com o paciente individual. Esses incluem:

  • As infecções virais (mas não bacterianas) respiratórias (resfriados comuns)
  • irritantes inalados (fumaça de cigarro, lenha fogões e lareiras, odores fortes, fumos químicos)
  • alérgenos inalados (pólens, poeiras, moldes, danders animais)
  • Ar frio
  • Exercício
  • substâncias ingeridas ocasionais (aspirina, conservantes sulfito, alimentos específicos). Às vezes estas exposições apenas agir como gatilhos de sintomas breves com alívio rápido após a exposição termina. A sensibilidade das vias aéreas pode ser aumentada, no entanto, mesmo a seguir uma breve exposição a um destes. Isto faz com que um longo período de sintomas asmáticos. Mais informações devem ser fornecidas a você para cada um destes que são considerados importantes para a sua asma.

A obstrução das vias aéreas diminui a taxa à qual o ar pode fluir. Este é sentida como aperto no peito e dificuldade para respirar (dispnéia). A obstrução e inflamação provoca tosse. Obstrução ao fluxo de ar pode ser medida com testes de função pulmonar, que podem detectar até mesmo grau de obstrução das vias aéreas ainda não causando sintomas. medidas de função pulmonar pode ser uma ferramenta extremamente valiosa para o seu médico para tomar decisões sobre o tratamento.

O aumento muco nas vias aéreas estimula a tosse como o organismo tenta limpar as vias aéreas. O excepcionalmente espessa (viscoso) muco é difícil de expulsar, no entanto, resultando em tosse contínua que não consegue expulsar adequadamente o muco. irritabilidade Geral das vias aéreas também provoca tosse. A produção de muco tosse e pode fazer com que alguns médicos a diagnosticar bronquite. No entanto, o termo "bronquite" significa simplesmente que a inflamação das vias aéreas e asma provoca a inflamação das vias aéreas. Por conseguinte, medicamentos anti-asmáticos, e não antibióticos, são o tratamento apropriado. (É claro que um asmático pode, por vezes, têm uma bronquite infecciosa que não respondem à medicação anti-asmática, mas este é geralmente antibióticos e virais comuns ainda não são, geralmente, de qualquer valor – embora haja excepções a esta generalidade).

Estreitamento das vias aéreas provoca ruídos quando o ar passa por eles com velocidade suficiente. Este ruído típico de alta-frequência é chamado respiração ofegante. Muco nas vias aéreas provoca um som de chocalho chamado crepitações grosseiras. obstrução completa de algumas vias aéreas podem causar absorção de ar a partir dos alvéolos (sacos de ar no final das vias aéreas nos pulmões). Isso faz com que partes do pulmão a aparecer mais densa e lançou mais de uma sombra em uma radiografia de tórax (isso é chamado de atelectasia). Os sons de chocalho ou aumento de sombras sobre o raio-x são muitas vezes mal interpretado como uma indicação de pneumonia. Os diagnósticos inapropriados de bronquite e pneumonia causar utilização muito desnecessário de antibióticos, que são ineficazes tanto para a asma, em geral, e para a maioria das infecções, tais como os vírus do resfriado comum, que a asma gatilho.

É tudo asma o mesmo?

A asma é bastante variável. Os sintomas podem variar de trivial e pouco frequente em algumas a grave, implacável e perigosa em outros. Mesmo quando grave, no entanto, a obstrução das vias aéreas é geralmente totalmente reversível, espontaneamente ou como um resultado de tratamento. Isto significa que os sintomas podem ser aliviados, obstrução das vias aéreas pode ser invertido, e a função pulmonar pode ser feita normal.

Mais longos períodos de sintomas ocorrem em pessoas que têm asma de alérgenos inalantes sazonal. Isto pode ser de pólen de gramíneas na Costa Oeste ou esporos de fungos a partir de moldes que crescem sobre vegetação em decomposição no Centro-Oeste. Através de um conhecimento do aerobiologia em seu teste de área e alergia de pele, o seu médico pode tentar identificar se os sintomas se encaixam nesse padrão de doença. Este padrão é asma alérgica sazonal .

Por que alguém obtê-lo?

A asma geralmente começa cedo na infância, mesmo na infância. Mas ele pode começar a qualquer momento, mesmo entre os idosos. Em muitos casos, a asma ocorre em famílias; às vezes isso não acontece. Às vezes ele vai embora com o tempo; às vezes isso não acontece. Nós não sabemos o que causa a asma para começar nem podemos prever quem vai perder com o tempo. Nós sabemos que as pessoas com asma pode ser equipada com os meios para controlar a doença e prevenir os sintomas que interferem com a vida diária. Ao invés de perguntar "Por que eu tenho asma?", É melhor perguntar "Como posso controlar a asma, de modo a ir sobre minhas atividades habituais sem interferência de asma?".

O que pode ser feito sobre isso?

Como a asma varia muito em padrão de sintomas e gravidade, o plano de tratamento precisa ser individualizado. Isto deve ser feito de forma sistemática. Objetivos da terapia deve ser realisticamente possível e explicitamente definidas por você. O plano para atingir os objetivos do tratamento deve ser entendida. Uma vez que as medidas necessárias para o controlo de asma são identificados, elas podem ser colocadas na mão do paciente com instruções apropriadas para utilização. A supervisão dos pais é necessária para crianças pequenas, mas a responsabilidade progressiva para a auto-gestão é dado com o avanço da maturidade.

  • medidas ineficazes não deve ser continuada
  • medidas eficazes deve ser mantido enquanto forem necessárias, a menos risco de exceder benefício
  • O tratamento não deve ser pior que o problema a ser tratado
  • O tratamento deve ser o mais simples, que é adequada.

Será que um dia irá embora?

Cerca de metade das crianças com asma crónica têm pouco ou nenhum problema após a adolescência. Não parece haver nenhuma maneira de prever quem vai "superar" sua asma e quem não vai. Isso não diz respeito à gravidade, no entanto. asma muito grave, muitas vezes vai embora, e asma leve pode persistir. Mesmo quando os sintomas asmáticos deixa de ser um problema para um algum tempo, isto não é uma garantia de que a asma não voltará mais tarde na vida. Não devemos, portanto, falar sobre "crescer fora da asma" em crianças, mas deve, pelo contrário referem-se a longos períodos de remissão quando a asma torna-se tranquila. Asma que persiste na vida adulta, retorna em um adulto, ou começa mais tarde na vida, é muito menos propensos a entrar em remissão, embora possa ocorrer alguma altos e baixos de gravidade.

Será que a asma causar danos permanentes?

A obstrução das vias aéreas da asma geralmente é completamente reversível e, geralmente, não causa danos permanentes aos pulmões, coração ou outros órgãos. No entanto, episódios agudos graves de asma podem ser associados a eventos fatais e até mesmo mortes. Sobrevivência de eventos fatais graves podem estar associados a danos por falta de oxigênio durante a exacerbação grave, ea falta de oxigênio para o cérebro pode causar perda de consciência e danos cerebrais.

asma crônica com inflamação das vias aéreas em curso também pode ser associado com o que é chamado "remodelação" das vias respiratórias. Este descreve as alterações permanentes que ocorrem nos tecidos circundantes das vias aéreas que resulta no estreitamento das vias aéreas permanente. O potencial para este enfatiza a importância da monitorização da função pulmonar em pacientes com asma em intervalos regulares, particularmente aqueles com um padrão crônico de asma.

Objetivo do tratamento – controle da doença

O principal objetivo do tratamento é o controle da asma.

O que faz o controle da asma significa?

  • A capacidade de lidar com exacerbações agudas de asma de forma que a necessidade de cuidados médicos urgentes é impedida
  • Prevenção de hospitalização por asma
  • Tolerar todas as atividades normais até e incluindo atletismo competitivos se de outra forma capaz
  • A prevenção de sintomas que interferem com o sono.
  • fisiologia pulmonar normal (tal como medido pelo equipamento de função pulmonar).
  • Estes objectivos devem ser alcançados com segurança e com o mínimo de interferência com um estilo de vida normal. Os riscos e incômodo do tratamento deve ser cuidadosamente ponderados contra o risco e incômodo da asma. O benefício obtido com o tratamento deve valer qualquer inconveniente e riscos de medicamentos em potencial (e qualquer medicamento tem riscos potenciais) impostas pelo tratamento.

Em outras palavras, é o objetivo do tratamento para determinar as mais seguras, medidas terapêuticas mais simples que minimizam deficiência, normalizar a função pulmonar, evitar a necessidade de cuidados médicos aguda de asma, e permitem uma vida normal.

Como os objetivos do tratamento são atingidos

Infelizmente, não há nenhuma bala mágica para a asma. Embora o tratamento pode controlar os sintomas de modo seguro e eficaz para a maioria dos pacientes a maior parte do tempo, ele não é uma simples questão de o médico escreve uma receita e o paciente a tomar a medicação. O sucesso do tratamento da asma é provável que exigem várias etapas por parte do médico. Esses incluem:

  • A confirmação do diagnóstico (ter certeza que é a asma e não algum outro problema.)
  • Caracterização da asma em relação a:
  • Cronicidade (como freqüente são os sintomas?)
  • Gravidade (o quão ruim é que os sintomas se?)
  • Identificação de gatilhos (o que faz a asma pior?)
  • Identificação dos componentes de obstrução das vias aéreas (broncoespasmo, inflamação, ou ambos?)
  • Desenvolvimento de um plano para identificar o mínimo de tratamento que é seguro e eficaz
  • Ensine aplicação desse plano (o que fazer e quando!)
  • A cronicidade refere-se a persistência relativa de sintomas e sinais de asma. Alguns pacientes têm asma única episódica ou intermitente; entre os episódios relativamente pouco frequentes de sintomas agudos, eles são completamente assintomática. Outros pacientes têm estendido períodos de sintomas sazonalmente recorrentes devido a alérgenos inalantes sazonais. Este padrão é classificado como asma alérgica sazonal. No entanto, outros têm asma crônica. Esses pacientes também podem ter exacerbações agudas breves ou estações recorrentes de sintomas pioraram, mas diferem dos asmáticos alérgicos intermitentes ou sazonais em que eles não experimentam longos períodos livres de sintomas e sinais de asma.

    Gatilhos de asma, esses fatores identificáveis ​​que normalmente piorar os sintomas incluem:

    • infecções respiratórias virais (resfriado comum);
    • alérgenos (como o pólen, esporos de mofo, pêlos de animais, poeiras);
    • irritantes inalados (tais como o fumo do cigarro, vapores químicos, odores fortes, poluição do ar);
    • Ar frio
    • Esforço

    Outros fatores também podem piorar a asma na ocasião. Hiperventilação, excessivamente respiração rápida e profunda, pode piorar a asma. Isto ocorre de ansiedade em alguns pacientes, particularmente quando os sintomas da asma começaram por algum outro motivo. Um ciclo vicioso em seguida, ocorre de asma causando ansiedade, que, em seguida, piora a asma, causando assim mais ansiedade, etc substâncias ingeridas, tal como a aspirina, conservantes sulfito, e alimentos específicos pode causar ataques agudos de asma em pacientes sensíveis.

    Um plano organizado deve determinar o tratamento específico precisa para controlar a asma. Estes incluem necessidades de medicação, alterações ambientais, e indicações para alergia tiros.

    necessidade de medicação pode ser dividido em duas categorias, medidas de intervenção para aliviar sintomas agudos; medicação de manutenção para evitar o rápido retorno dos sintomas uma vez que as medidas de intervenção estão parados.

    Os pacientes com um padrão intermitente de asma requerem apenas medidas de intervenção.

    Os doentes com períodos prolongados de sintomas de asma ou asma que retorna imediatamente após a limpeza completa com medidas de intervenção exige o uso de medicação de manutenção, além de medidas de intervenção.

    Praticamente todos os pacientes devem ser ensinados a oferecer um broncodilatador inalado para aliviar ou prevenir episódios agudos de broncoespasmo. Isto é tudo que é necessário para muitos pacientes. A necessidade de corticosteróides como uma medida de intervenção adicional deve ser avaliado com base na resposta ao broncodilatador e história prévia de gravidade. Para aqueles com períodos prolongados de sintomas, medicação de manutenção devem ser selecionados sequencialmente até que os sintomas e sinais de asma são adequadamente suprimida. O objetivo é permitir que o sono e actividades normais sem adição excessivamente frequente de medidas de intervenção (broncodilatadores inalatórios e cursos de curta duração de corticosteróides orais) para os sintomas da descoberta.

    A necessidade de alterações ambientais deve ser individualizada com tanto cuidado como a seleção de medicação. irritantes não-alérgicas, tais como o fumo do cigarro ou vapores químicos são geralmente assumido ser potencialmente prejudicial para a asma. O uso do teste de alergia de pele ajuda a identificar o potencial de sensibilidade alérgica a exposições ambientais específicas. O uso de tiros da alergia pode ser indicada quando alteração ambiental não é prático para o tratamento de clinicamente importante sensibilidade alérgenos no ar.

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